包小芳

【摘 要】 目的：兩種不同洗胃方法及針對(duì)性護(hù)理對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療效果。方法：研究對(duì)象選取我院2013年1月至2018年11月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者76例（其中重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者49例），使用奇偶數(shù)法將其分為對(duì)照組（38例）及實(shí)驗(yàn)組（38例），實(shí)驗(yàn)組采用重復(fù)洗胃法，對(duì)照組使用傳統(tǒng)單次洗胃法，比較兩組經(jīng)不同洗胃方式治療后的病死率。結(jié)果：采用傳統(tǒng)單次洗胃法的病死率為15.78%;采用重復(fù)洗胃法的病死率為2.65%;其中49例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采用傳統(tǒng)單次洗胃法的病死率為20.00%;采用重復(fù)洗胃法的病死率為3.44%。結(jié)論：重復(fù)洗胃以及針對(duì)性護(hù)理可以提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者尤其是重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救成功率，具有一定的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;洗胃方法;針對(duì)性護(hù)理;病死率

【中圖分類號(hào)】 R132.46 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-137-01 ?有機(jī)磷中毒是使人中樞神經(jīng)系統(tǒng)及膽堿能神經(jīng)過度興奮，最終呈現(xiàn)抑制和衰竭，是我國基層醫(yī)院急診科最常見的急性疾病[1]。但因?yàn)椴捎玫闹委煼椒ǖ牟煌约搬槍?duì)性護(hù)理的缺失導(dǎo)致各地的治療成功率參差不齊，有研究報(bào)道指出[2]，每年有機(jī)磷中毒患者的死亡率在10%以上，患病總?cè)藬?shù)約5～7萬。因此，選擇合適的洗胃方式及針對(duì)性護(hù)理對(duì)成功搶救患者尤為重要。經(jīng)研究總結(jié)，筆者發(fā)現(xiàn)經(jīng)口中毒患者在徹底洗胃后數(shù)小時(shí)后，胃內(nèi)仍有大量的農(nóng)藥成分，且易引起并發(fā)癥，例如反跳現(xiàn)象，急性呼吸迫綜合征（ARDS）等。筆者針對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃方法及護(hù)理進(jìn)行研究，旨在總結(jié)能夠提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救成功率的洗胃方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2015年1月至2018年1月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者76例（其中重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者49例）進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①血液膽堿脂酶活力降低至正常人的80%以下②年齡≤65歲。無患者排除，總計(jì)選取76例進(jìn)行研究。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且所有患者知情同意并簽署知情同意書，患者按入院順序編號(hào)，使用奇偶數(shù)發(fā)分為常規(guī)組及實(shí)驗(yàn)組，每組38例。其中實(shí)驗(yàn)組男13例。女25例，年齡16～64歲，平均年齡（29.80±10.20）歲;對(duì)照組男24例，女14例，年齡17～62歲，平均年齡（30.41±10.06）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故具可比性。

1.2 方法 所有患者入院后及時(shí)清除有機(jī)磷毒物，建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量。

單次洗胃組使用總量為5L-15L的0.9%氯化鈉溶液作為洗胃液。

重復(fù)洗胃組在首次洗胃4小時(shí)后進(jìn)行重復(fù)洗胃，并檢測洗出液體是否含有有機(jī)磷毒物，如含有農(nóng)藥成分則在4小時(shí)后再次洗胃，重復(fù)洗胃使用洗胃液量為1L-3L，直至洗出液體無色透明為止，重復(fù)洗胃組洗胃次數(shù)在2-6次。

1.3觀察指標(biāo) ①兩組中毒患者病死率;②重度中毒患者病死率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料都采用SPSS21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05評(píng)價(jià)為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組中毒患者病死率 兩種不同的洗胃方法對(duì)病死率具有明顯影響，詳情見表1。

2.2 重度中毒患者病死率 兩種不同的洗胃方法是導(dǎo)致重度中毒患者病死率差異的重要因素，詳情見表2。

3 討論

洗胃作為治療有機(jī)磷中毒的重要治療手段，洗胃方法經(jīng)歷了口服催吐法、胃管虹吸法、注射器抽吸法三個(gè)階段，前兩種洗胃方法具有相同的治療瓶頸：①治療需等待患者胃內(nèi)液量增加到相應(yīng)程度才可引起反射性嘔吐，其中口服催吐法要求患者配合治療工作;②胃皺壁里或附在粘膜上的毒物因洗胃液在胃中沒有沖擊力而難以沖凈;③洗胃促進(jìn)腸蠕動(dòng)，容易使毒物進(jìn)入腸腔從而導(dǎo)致繼續(xù)中毒。注射器抽吸法洗胃速度較慢，不能有效防止毒物被人體吸收。目前經(jīng)過對(duì)電動(dòng)洗胃機(jī)的改進(jìn)，利用吸引器抽吸進(jìn)出胃的水，使得洗胃效果顯著提高，治療更為迅速便捷[3]。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，目前，臨床上多采用傳統(tǒng)洗胃以及留置胃管反復(fù)洗胃的方法。傳統(tǒng)洗胃法以一次洗胃為主，對(duì)于中毒時(shí)間長的患者難以起到治療效果，導(dǎo)致毒物殘留，使得中毒癥狀加重。

本次研究顯示采用傳統(tǒng)單次洗胃法的病死率為15.78%;采用重復(fù)洗胃法的病死率為2.65%;其中49例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采用傳統(tǒng)單次洗胃法的病死率為20.00%;采用重復(fù)洗胃法的病死率為3.44%。留置胃管反復(fù)洗胃法是在首次洗胃4小時(shí)后進(jìn)行重復(fù)洗胃，并檢測洗出液體是否含有有機(jī)磷毒物，如含有農(nóng)藥成分則在4小時(shí)后再次洗胃，重復(fù)洗胃使用洗胃液量為1L-3L，直至洗出液體無色透明為止，重復(fù)洗胃次數(shù)在2-6次。針對(duì)有機(jī)磷中毒患者的護(hù)理需要特殊對(duì)待，為防止反跳現(xiàn)象，護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放在口腔、皮膚、飲食以及心理上[4]。由于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者嘔吐反應(yīng)，容易在患者口腔內(nèi)以及皮膚上殘留少量毒物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)清理口腔、擦洗皮膚以及更換衣物以防止反跳現(xiàn)象發(fā)生。為防止膽囊內(nèi)的毒物單次釋放過多導(dǎo)致反跳現(xiàn)象，還需要注重飲食護(hù)理，以控制進(jìn)食來降低對(duì)膽囊的刺激程度，使毒物少量多次釋放。部分經(jīng)口中毒患者是因心理障礙，以自殺為目的，從而導(dǎo)致有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，針對(duì)此類患者需要護(hù)理人員解開患者心結(jié)，使其重拾生活信心。

綜上所述，重復(fù)洗胃以及針對(duì)性護(hù)理可以提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者尤其是重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救成功率，具有一定的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 王麗娟. 農(nóng)藥中毒的臨床救護(hù)與健康教育[J]. 中國保健營養(yǎng)旬刊， 2013， 23（7）：3988-3988.

[2] 袁彬， 沈洪. 有機(jī)磷中毒胃腸道內(nèi)毒物清除方法的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)， 2004， 24（10）：759-760.

[3] 郭劍虹， 許實(shí)燕， 陳雪華，等. 電動(dòng)洗胃機(jī)改良洗胃法在搶救口服中毒患者中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2008， 7（8）：12-14.

[4] 周麗娟. 急診洗胃患者洗胃的護(hù)理方法與效果觀察[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生， 2016（8）：260-260.