甘良芬

【摘 要】 目的：分析 CT與MRI診斷早期新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）診斷價值。方法：選取我院2014年8月至2018 年12月兒科診斷的HIE患兒82例，對其CT及MRI影像資料進(jìn)行比較分析，探討CT及MRI在HIE診斷中的優(yōu)缺點及診斷價值，所用患兒均接受CT及MRI檢查，分兩組對比分析：研究組為CT檢查，對照組為MRI檢查，比較兩組檢出率及診斷符合率。結(jié)果：研究組重度、中度、輕度、正常的檢出率及診斷符合率分別為18.2%（15/82）、30.5%（25/82）、37.8%（31/82）、9.43%（5/82）;92.7%（76/82）;對照組分別為19.5（16/82）、40.2%（33/82）、51.2%（42/82）、1.2%（1/82）、100.00%（82/82），對于重度HIE，CT及MRI的檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對中度、輕度HIE及正常新生兒顱腦，CT及MRI的檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：： 在早期新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）診斷中，對于重度新生兒缺血缺氧性腦病，CT與MRI檢查結(jié)果無明顯差異;對于中、輕度新生兒缺血缺氧性腦病，MRI檢查在總體檢出率及診斷符合率方面明顯高于CT檢查，但CT對蛛網(wǎng)膜下腔出血的敏感性更高。CT與MRI相互結(jié)合是目前診斷早期新生兒缺血缺氧性腦病的有效方法。

【關(guān)鍵詞】 ?新生兒缺血缺氧性腦病;MRI;CT

【中圖分類號】 R821.4+2 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-239-01 ?新生兒缺血缺氧性腦病是指圍產(chǎn)期窒息、缺氧引起的胎兒大腦缺氧缺血性損害[1] ，本病常見于宮內(nèi)嚴(yán)重窒息的足月新生兒，也可發(fā)生于早產(chǎn)兒，在產(chǎn)科及兒科屬于常見病，發(fā)病率較高。目前臨床上廣泛采用CT和MRI影像檢查診斷新生兒缺血缺氧性腦病?，F(xiàn)以我院2014年8月至2018 年12月收治的82例HIE患兒為研究對象，對其CT 和 MRI影像進(jìn)行系統(tǒng)性分析，探討CT及MRI在新生兒缺血缺氧性腦病中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2014年8月至2018年12月我院兒科收治的82例HIE患兒為研究對象，其中女性43例，男性39例，年齡1～9d，平均（3.5±0.5）d。所有病例均有明顯的圍生期窒息史或?qū)m內(nèi)窘迫史，按照 HIE的臨床分度標(biāo)準(zhǔn)，將所有研究對象分為輕度38例，中度26例，重度18例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) ：

納入標(biāo)準(zhǔn) ：（1）所有研究對象均符合HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分度標(biāo)準(zhǔn);（2）取得患兒家屬知情同意。（3）足月兒胎齡>37周。

排除標(biāo)準(zhǔn) ：（1）具有先天性或遺傳代謝性疾病疾病;②患有宮內(nèi)感染、低血糖、高膽紅素血癥等腦損傷疾病;③具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形以及產(chǎn)傷性出血。

1.3 檢查方法 CT檢查使用德國西門子64 排128層（PERSPECTIVE）螺旋CT機，以O(shè)M為基線向上連續(xù)掃描，自顱底部至顱頂部，掃描條件120KV，100 MAS，層間距是5mm，層厚是5mm，矩陣式512×512，實施64層的快速掃描。

1.4 影像學(xué)診斷分級標(biāo)準(zhǔn)：

CT診斷分度標(biāo)準(zhǔn)[3] ：①輕度：病灶分布于雙側(cè)額葉，影像中呈現(xiàn)點、片狀，灰白質(zhì)密度對比明顯;②中度：病灶分布多于2 個腦葉，影像中呈現(xiàn)大片狀，灰白質(zhì)密度對比模糊;③重度：病灶呈彌漫性低密度，灰白質(zhì)界限消失，腦溝、腦池、腦裂變窄或消失。

MRI診斷分度標(biāo)準(zhǔn)[4] ：①輕 度：T1WI上，沿腦回走行處有迂回狀、點狀高信號影，皮層下有點片狀高信號影，蛛網(wǎng)膜下腔微量出血;②中度：在輕度基礎(chǔ)上，雙側(cè)額葉深部白質(zhì)有點片狀高信號影，腦室周邊見條帶狀高信號，可伴有局限性腦水腫;③重度：在中度基礎(chǔ)上，T2WI基底節(jié)、丘腦高信號，內(nèi)囊后質(zhì)信號，或者皮層下囊狀改變，T1WI 彌漫性腦水腫，深部白質(zhì)低信號區(qū)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析處理，采用X2檢驗進(jìn)行數(shù)據(jù)對比，以P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT與MRI檢查情況 ：研究組CT對HIE重度、中度、輕度、正常的檢出率及總體檢出率分別為18.2%（15/82）、30.5%（25/82）、37.8%（31/82）、9.43%（5/82）;92.7%（76/82）;對照組MRI分別為19.5（16/82）、40.2%（33/82）、51.2%（42/82）、1.2%（1/82）、100.00%（82/82），對于重度HIE患者，CT及MRI的檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對中度、輕度HIE及正常新生兒顱腦，CT及MRI的檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病是一種臨床常見病，與圍生期窒息、缺血缺氧有關(guān)，據(jù)資料顯示我國每年大約有30萬新生兒因 HIE造成殘疾，新生兒缺血缺氧性腦病常見病因包括宮內(nèi)窘迫、反復(fù)呼吸暫停、產(chǎn)時窒息、胎糞吸入、重癥肺炎等。其中最常見的病因就是圍產(chǎn)期窒息。

新生兒缺血缺氧性腦病CT主要表現(xiàn)為雙側(cè)大腦半球片狀或廣泛性低密度改變，灰白質(zhì)分界模糊或消失，面腦干和小腦很少累及而呈相對高密度改變，形成所謂“白質(zhì)小腦征”，部分患兒伴有顱內(nèi)出血，表現(xiàn)為室管膜下出血、腦室內(nèi)出血、腦實質(zhì)出血或蛛血。

綜上所述，對于新生兒缺血缺氧性腦病，MRI檢查的檢出率、符合率、基底節(jié)區(qū)出血檢出率優(yōu)于CT檢查，但CT檢查對蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷效果更好，對于臨床上重度HIE，CT及MRI兩種檢查無明顯差異性，臨床上應(yīng)結(jié)合兩種檢查方式進(jìn)行診斷。早期診斷并及時干預(yù)有助于改善患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐恒昀，曹和濤，徐金標(biāo).新生兒缺血缺氧性腦病CT 及 MRI 診斷比較[J].中國 CT 和 MRI雜志，2015，13（1）：32-35

[2] 吳希如，林慶.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2009：448-450

[3] 周旭峰，張麗雅，高志祥等，早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病的MRI診斷[J].中國CT和MRI雜志，2014，12（3）：8-10