粟國春

【摘 要】 目的：對比研討腎結(jié)石分別采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療的療效情況。方法：將我院泌尿外科2018年1月-2019年2月接收的腎結(jié)石患者273例作為對象，依據(jù)手術(shù)治療方式的差異將其列入A組、B組，A組166例接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療;B組107例接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療;對比兩種手術(shù)方式的清石成功率、手術(shù)時間、血紅蛋白下降值、住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率。結(jié)果：兩組手術(shù)時間、結(jié)石直徑、清石成功率對比差異都不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;A組血紅蛋白下降值、術(shù)后并發(fā)癥率、住院天數(shù)都顯著少于B組，組間對比差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：：輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)用于治療腎結(jié)石的清石效果無較大差別，但前者對患者的創(chuàng)傷性更小，有利于減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥，促使患者盡早康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 泌尿外科;腎結(jié)石;輸尿管鏡下鈥激光碎石;經(jīng)皮腎鏡取石;效果

【中圖分類號】 R248 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-247-01 ?腎結(jié)石作為泌尿科中發(fā)病率極高的一類結(jié)石疾病，其主要出現(xiàn)于輸尿管、腎盂及腎盞和腎盂相連處等部位。從治療方面講，臨床上對于直徑超過2cm的腎結(jié)石，既往多使用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，但該手術(shù)治療中的出血量較大、術(shù)后并發(fā)癥相對較多，使其療效受到一定影響[1]。近些年來，輸尿管鏡引導(dǎo)下的鈥激光碎石技術(shù)被推廣用于腎結(jié)石臨床治療中，且獲得了良好效果。此文將我院泌尿外科接收的腎結(jié)石患者273例作為對象，旨在評估腎結(jié)石分別采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療的療效情況，詳述內(nèi)容為下：

1 對象、方法

1.1 病例來源 擇取我院泌尿外科2018年1月-2019年2月接收的腎結(jié)石患者273例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者通過CT掃描、B超檢查等證實患有腎結(jié)石，均無手術(shù)禁忌證;

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肺功能異常，近期有輸尿管手術(shù)治療史，合并脊柱畸形，手術(shù)無法耐受者;包括175例男性，98例女性，年齡24-71歲，平均（46.7±8.19）歲;依據(jù)手術(shù)治療方式的差異將其列入A組（166例）、B組（107例），兩組病例的基線資料經(jīng)過比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

A組166例接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，具體方法：輔助患者取截石位，施予全身麻醉，使用9.80F輸尿管硬鏡和8.50輸尿管軟鏡，采取套石籃取石法進(jìn)行取石;對患側(cè)輸尿管中置入輸尿管硬鏡，順沿斑馬絲方向?qū)⒑笸绥R、鞘管等置入腎盂，然后放入輸尿管軟鏡，在直視引導(dǎo)下，再向腎臟內(nèi)置入軟鏡，探查結(jié)石位置和實際狀況，并實施鈥激光碎石;利用軟鏡直視，將斑馬絲插入腎集合系統(tǒng)中，逐次退鏡之后，留置一根輸尿管內(nèi)支架和導(dǎo)尿管。術(shù)畢后28天內(nèi)，對患者進(jìn)行腹部平片檢查，明確結(jié)石清除情況，同時拔除內(nèi)支架。

B組107例接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，具體方法：患者體位及麻醉處理方式同于A組;將輸尿管導(dǎo)管、氣囊導(dǎo)尿管逆行置入，幫助患者更換體位為俯臥位，適當(dāng)墊高患側(cè)的腰部，選擇11肋間、腋后線間、肩胛下角線作為穿刺點，將適量生理鹽水注入腎臟內(nèi)，使腎盂、腎盞充分?jǐn)U張，取腎穿刺針進(jìn)行穿刺后引導(dǎo)絲，逐步擴(kuò)張通道，然后置入18F套管，建立取石通道，再插入輸尿管硬鏡，將直徑小于0.5cm結(jié)石直接夾出;直徑大于0.5cm結(jié)石需先行氣壓彈道碎石后再取出;針對結(jié)石未取凈者，需保留腎造瘺管，于術(shù)后7天再次實施取石。

1.3 評價指標(biāo) 評比兩組的碎石成功率、手術(shù)時間、血紅蛋白下降值、住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥（結(jié)腸損傷、敗血癥、胸膜損傷、術(shù)后出血、被迫腎切除等）出現(xiàn)率;清石成功標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后經(jīng)B超、腹部平片復(fù)查顯示無殘石或者結(jié)石殘屑直徑大小≦3mm，且臨床癥狀消失未再出現(xiàn)，即表示清石成功[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理 使用SPSS22.0軟件對各項數(shù)據(jù)予以計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)表達(dá)為（x±s），數(shù)據(jù)比對經(jīng)t檢測;計數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為 （n/%），數(shù)據(jù)對比經(jīng)x2檢測;對比差異具統(tǒng)計學(xué)意義時以P<0.05來表示。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時間、結(jié)石直徑、清石成功率對比差異都不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;A組血紅蛋白下降值、術(shù)后并發(fā)癥率、住院天數(shù)都顯著少于B組，組間對比差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)指標(biāo)數(shù)據(jù)見表1：

3 討論

臨床中治療腎結(jié)石的主要目的為清除結(jié)石、使腎臟功能恢復(fù)正常。伴隨外科醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，微創(chuàng)取石術(shù)已被引入臨床治療實踐中，且療效顯著。該項研究的結(jié)果指出：兩組手術(shù)時間、結(jié)石直徑、清石成功率對比差異都不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;A組血紅蛋白下降值、術(shù)后并發(fā)癥率、住院天數(shù)都顯著少于B組，組間對比差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;探討這一結(jié)果的原因為：采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療的操作難度較大，且建立皮腎通道需進(jìn)行28-34F的擴(kuò)張?zhí)幚?，對患者的?chuàng)傷性相對較大，故出血量較多，所產(chǎn)生的腎皮質(zhì)瘢痕大，患者術(shù)后恢復(fù)時間也會延長。而輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是在內(nèi)鏡直視下完成鈥激光碎石，屬于微創(chuàng)治療技術(shù)的產(chǎn)物，其清石效果和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)沒有較大差異;鈥激光是一種高能脈沖式固體激光類型，其能通過纖細(xì)的光導(dǎo)纖維實施發(fā)射，而且發(fā)射時間短暫，脈沖時間僅為0.30ns，能量瞬間峰值可高達(dá)10kW，所以切割、汽化效果均相當(dāng)良好;另外，輸尿管雙鏡結(jié)合應(yīng)用，可以最大限度減少對輸尿管、腎盂的損傷程度，并擴(kuò)大了手術(shù)視野，無需作大型切口，因此，對患者的創(chuàng)傷性較小，出血量、術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)時間也相對減少[3]。

綜上，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)用于治療腎結(jié)石的清石效果無較大差別，但前者對患者的創(chuàng)傷性更小，可減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥，建議將其作為治療腎結(jié)石的優(yōu)選方案進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭坤乾.輸尿管鏡下鈥激光碎石與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石療效對比分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2017，38（04）：115-116.

[2] 李寧.輸尿管鏡下鈥激光碎石與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（15）：100-101+132.

[3] 楊明紅.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（13）：72-73.