心電圖avRST段抬高對急性心肌梗死病變血管預(yù)測價值的探討

孟海濤 孟曉靜 蘇熠

【摘 要】 目的：分析心電圖avR ST段抬高在急性心肌梗死患者病變血管預(yù)測中的價值。方法：選取62例2016年1月至2019年1月期間收治的急性心肌梗死患者，均給予心電圖檢查，并將其檢查結(jié)果與冠狀動脈造影結(jié)果進(jìn)行比較，分析心電圖檢查對患者病變血管的預(yù)測價值。結(jié)果：心電圖檢查結(jié)果顯示12例ST段抬高，50例ST段無抬高。心電圖ST avR診斷左主干病變的特異性為85.9%，敏感性為80.0%，陽性與陰性預(yù)測值為33.3%和98.0%;診斷左前降支閉塞特異性與敏感性為90.0%和66.7%，陽性預(yù)測值66.7%，陰性預(yù)測值90.0%。心電圖avR ST段抬高聯(lián)合ST avR-STV1>0診斷左主干病變的特異性、敏感性、陰性與陽性預(yù)測值分別為85.99%、80.0%，98.0%和33.3%。結(jié)論：心電圖avR ST段抬高能夠較好地反映患者左主干病變和左前降支閉塞情況，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 病變血管;急性心肌梗死;ST段抬高;心電圖avR

【中圖分類號】 R540. 4 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-265-02

左主干病變和左前降支近端急性病變是ST段抬高型心肌梗死患者的主要病變血管，具有心肌壞死范圍廣、預(yù)后差、對血流動力學(xué)影響大等特性，很容易導(dǎo)致患者猝死。心電圖是臨床診斷急性心肌梗死的重要手段，能夠較好地預(yù)測患者梗死血管，從而為臨床治療提供重要依據(jù)。為了解心電圖avR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高對急性心肌梗死患者病變血管的預(yù)測價值，本文回顧分析了62例我院2016年1月至2019年1月收治的急性心肌梗死患者資料，對其心電圖應(yīng)用效果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入病例62例，均為2016年1月～2019年1月期間在我院治療的急性心肌梗死患者，所有患者均經(jīng)冠狀動脈造影確診為急性心肌梗死，排除其他嚴(yán)重臟器疾病患者。其中男性患者34例，女性患者28例，年齡在38～79歲之間，中位年齡（57.6±4.3）歲。

1.2 方法 所有患者均實施12導(dǎo)聯(lián)心電圖并結(jié)合冠狀動脈造影檢查結(jié)果，觀察患者的avR ST段改變情況。avR導(dǎo)聯(lián)測量患者的ST段抬高幅度，若患者ST段抬高幅度達(dá)到0.05mV及以上可判斷為ST段抬高。觀察ST段抬高急性心肌梗死患者中有無avR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高幅度超過V1導(dǎo)聯(lián)的患者，即ST avR-STV1>0。將患者心電圖檢查結(jié)果與冠狀動脈造影結(jié)合，確定患者病情。以冠狀動脈造影結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察患者心電圖檢查對患者病變血管的預(yù)測效果。

2 結(jié)果

62例患者心電圖檢查結(jié)果顯示有12例現(xiàn)ST段抬高，所占比重為20.0%;50例未出現(xiàn)ST段抬高的情況，占比80.0%。從患者左主干病變診斷情況來看，本組患者共有5例出現(xiàn)左主干病變，其中ST段抬高患者中有4例出現(xiàn)左主干病變，ST段無抬高患者中1例出現(xiàn)左主干病變，心電圖ST avR對左主干病變的診斷特異性為85.9%（49/57），敏感性為80.0%（4/5），陽性預(yù)測值為33.3%（4/12），陰性預(yù)測值為98.0%（49/50）。

從患者左前降支閉塞情況來看，診斷為左前降支完全或次全閉塞的患者共12例，ST段抬高、無抬高患者中分別有8例和5例出現(xiàn)左前降支完全或次全閉塞，心電圖ST avR診斷左前降支閉塞的特異性為90.0%（45/50），敏感性為66.7%（8/12），陽性預(yù)測值66.7%（8/12），陰性預(yù)測值為90.0%（45/50）。

心電圖avR ST抬高聯(lián)合ST avR-STV1>0診斷顯示患者中有5例出現(xiàn)左主干病變，其中ST段抬高患者中有4例出現(xiàn)左主干病變，無?ST抬高患者1例出現(xiàn)左主干病變，該方法對左主干病變的診斷敏感性為80.0%（4/5），特異性為85.9%（49/57），陰性與陽性預(yù)測值分別為98.0%（49/50）和33.3%（4/12）。

3 討論

急性心肌梗死是一種臨床常見疾病，發(fā)病率和死亡率均較高，及早發(fā)現(xiàn)和診治急性心肌梗死，是降低患者死亡率，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。隨著人們生活方式轉(zhuǎn)變和飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，近年來急性心肌梗死發(fā)病率也具有逐年上升趨勢，心電圖是臨床診斷急性心肌梗死的常用手段，該檢查方法具有安全無創(chuàng)、操作簡便和檢查效果好等優(yōu)勢，受到臨床醫(yī)生和患者的普遍青睞[2]。

心電圖avR導(dǎo)聯(lián)檢查能夠反映患者ST段改變情況，在急性心肌梗死患者病變血管預(yù)測和預(yù)后改善中均具有重要價值[3]。本研究中，通過對急性心肌梗死患者實施心電圖檢查，并以冠狀動脈造影作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示心電圖ST avR診斷左主干病變和左前降支閉塞特異性分別為85.9%和90.0%，陰性預(yù)測值分別為98.0%和90.0%，均具有較好診斷效果，且心電圖avR ST段抬高與ST avR-STV1>0聯(lián)合應(yīng)用于左主干病變診斷的能夠有效提高左主干病變的診斷準(zhǔn)確率。

總而言之，心電圖avR ST段抬高可有效反應(yīng)急性心肌梗死患者的左主干病變和左前降支閉塞狀況，與ST avR-STV1>0結(jié)合可有效提高患者病變血管預(yù)測效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 張?zhí)煲?，紀(jì)亞杰，王俊彪，李佳時.心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)判斷急性非ST段抬高型心肌梗死患者冠狀動脈病變程度以及心功能狀況的關(guān)系研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2019（03）：79-82.

[2] 王賽華，郇強(qiáng)，趙志宏，陳琪，方明，田蓓，寧忠平，鄭昌柱，羅俊，李新明.急性前壁ST段抬高型心肌梗死左冠脈前降支近端閉塞與冠脈血流再通時急診心電圖改變研究[J].實用心電學(xué)雜志，2019，28（01）：21-26+34.

[3] 顏昌福，艾民，夏福純，賀劍.急性ST段抬高型心肌梗死心電圖缺血分級與經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后心血管事件的研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2019，40（02）：121-124.