高桂歡,林志成,夏煥娟

(杭州市西湖區(qū)文新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,杭州 310012)

哺乳期腱鞘炎是指在哺乳期體內(nèi)雌激素變化和哄抱小孩、做家務(wù)或勞累后出現(xiàn)的以拇長展肌與拇短伸肌在橈骨莖突部慢性無菌性炎癥改變?yōu)橹鞯囊活愲烨恃譡1]。腱鞘炎是一類多發(fā)且極易反復(fù)的常見病,輕則疼痛、彈響,重則影響生活、睡眠和工作[2]。本研究采用麥粒灸治療哺乳期腱鞘炎,并與常規(guī)封閉治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究是選取2017 年10 月至2018 年10 月在醫(yī)院針灸科門診就診的哺乳期腱鞘炎患者共54 例。隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組27 例。兩組均脫落2 例。兩組年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較 (±s

表1 兩組一般資料比較 (±s

觀察組 25 31±4 7.68±1.95對照組 25 30±5 6.64±2.27

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用骨科學(xué)》[3]橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①橈骨莖突部疼痛,可以放射至手及肘與肩背部,拇指及腕部活動時疼痛加重。②橈骨莖突處壓痛明顯,皮下可觸及結(jié)節(jié),握拳尺偏試驗(yàn)陽性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②哺乳期婦女;③視覺模擬量表(VAS)評分＞2 分;④自愿參加本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①局部皮膚破損;②考慮類風(fēng)濕、骨折等其他診斷;③有嚴(yán)重心腦血管等重大疾病;④精神失?；蛑委煯惓?⑤患者依從性差。

2 治療方法

2.1 觀察組

取阿是穴、腎俞(雙)、肝俞(雙)、陽陵泉(雙)。先用碘伏在選取穴位進(jìn)行消毒,將艾絨搓至約麥粒樣大小(密度均勻長4 mm,直徑3 mm 的紡錘形)[4],放置穴位上,用線香將其上部尖端點(diǎn)燃,待其燃燒至五分之四或患者喊痛時將其取下,反復(fù)進(jìn)行,每個穴位灸 9 壯,隔日1 次,治療2 周,共治療7 次。

2.2 對照組

選用一次性注射器,藥物選用2%利多卡因2 mL、曲安奈德10 mg、維生素B12注射用1 mL 混合液[5],于壓痛明顯處進(jìn)行注射。出針后壓迫止血,覆蓋創(chuàng)可貼。每周1 次,每次治療后停止哺乳3 d,共治療3 次。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛評分

采用VAS 評分法進(jìn)行疼痛評分[6]。0 分,無痛;3 分以下,有輕微的疼痛,能忍受;4～6 分,疼痛并影響睡眠,尚能忍受;6～10 分,有強(qiáng)烈的疼痛,疼痛難忍,影響食欲及睡眠。

3.1.2 Cooney 腕關(guān)節(jié)評分[7]

采用Cooney 腕關(guān)節(jié)評分(Cooney wrist score),其中包括疼痛(0～25 分)、功能狀態(tài)(0～25 分)、活動度(0～25 分)、背伸/掌屈活動度(0～25 分)、握力(0～25 分)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

治愈：腕橈側(cè)腫痛及壓痛消失,功能恢復(fù),握拳尺偏試驗(yàn)陰性。

好轉(zhuǎn)：腕部腫痛減輕,活動時輕微疼痛,握拳尺偏試驗(yàn)(±)。

未愈：癥狀無改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較使用配對樣本t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組不同時間VAS 評分比較

兩組治療前VAS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),兩組治療后、治療后1 個月的VAS 評分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組與對照組治療后VAS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組與對照組治療后1 個月的VAS 評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組不同時間VAS 評分比較 (±s,分)

表2 兩組不同時間VAS 評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療后1 個月觀察組 25 4.76±1.05 0.56±0.711) 0.96±0.941)2)對照組 25 5.04±1.06 0.48±0.711) 2.40±1.711)

3.4.2 兩組不同時間Cooney 腕關(guān)節(jié)評分比較

兩組治療前Cooney 腕關(guān)節(jié)各項(xiàng)評分及總分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),觀察組、對照組治療后、治療后1 個月Cooney 腕關(guān)節(jié)各項(xiàng)評分及總分與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組與對照組治療后Cooney 腕關(guān)節(jié)各項(xiàng)評分及總分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后1 個月觀察組與對照組Cooney 腕關(guān)節(jié)各項(xiàng)評分及總分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組不同時間Cooney 腕關(guān)節(jié)評分比較 (±s,分)

表3 兩組不同時間Cooney 腕關(guān)節(jié)評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

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3.4.3 兩組臨床療效比較

觀察組治療后1 個月總有效率為96.0%;對照組總有效率為 64.0%,兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),觀察組優(yōu)于對照組。詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

哺乳期腱鞘炎是因嬰幼兒母親體內(nèi)的激素變化,其中尤其以雌激素變化[9]和習(xí)慣性地哄抱嬰兒、做家務(wù)等導(dǎo)致拇長展肌與拇短伸肌在橈骨莖突部慢性無菌性炎癥改變?yōu)橹鞯囊活愲烨恃譡10-12]。腱鞘炎屬中醫(yī)學(xué)“筋傷”范疇。哺乳期的女性因生育嬰兒后多肝腎虧虛,加上哄抱嬰兒、做家務(wù)等致腕關(guān)節(jié)長期勞損而形成瘀血阻滯,更易引起“筋傷”[13]。所以哺乳期腱鞘炎多屬于肝腎虧虛、瘀血阻滯[14]。治療上也應(yīng)從這個方面進(jìn)行著手。

對于哺乳期腱鞘炎常規(guī)的療法一般多采用局部封閉治療,通過局部注射消炎止痛藥物從而消除局部炎癥[15-21]。但此法的缺點(diǎn)為鞘管較小無法保證很準(zhǔn)確地注射進(jìn)鞘管,注射后要求制動,停止哺乳,而且此法多為局部治療為主并不能改變腱鞘黏連或者攣縮所致的卡壓[22]。

對于封閉治療的缺點(diǎn),現(xiàn)代麥粒灸法就顯得更加有優(yōu)勢,現(xiàn)代麥粒灸屬于中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)療法,是將純艾絨捏成麥粒大小的紡錘型,放置于所選穴位上,在燃燒至五分之四或患者喊痛時將其取下[23-25]。而傳統(tǒng)麥粒灸往往要求每炷艾灸燃盡,這樣多會使局部皮膚留下明顯灸痕,不易為患者所接受。本研究所用的現(xiàn)代麥粒灸既可以避免局部皮膚留下明顯瘢痕,又可以保留傳統(tǒng)麥粒灸較強(qiáng)的溫通經(jīng)絡(luò)之用。橈骨莖突部因?yàn)樯斫馄试?傳統(tǒng)針刺較痛,而且不易行隔物灸等[26-28]。但麥粒灸較小易于放置而且較一般灸法更集中局部穴位的點(diǎn),其溫通經(jīng)絡(luò)作用較強(qiáng)。因哺乳期腱鞘炎多屬于肝腎虧虛及瘀血阻滯,所以選用局部阿是穴聯(lián)合肝俞、腎俞、陽陵泉等穴位,阿是穴屬于近部取穴,可以溫通局部經(jīng)絡(luò)氣血[29],肝俞、腎俞為肝、腎的背俞穴,可以補(bǔ)益肝腎,陽陵泉為八會穴的“筋會”,可以治療經(jīng)筋損傷,諸穴合用可以補(bǔ)益肝腎、行氣活血,不僅是對哺乳期腱鞘炎局部的“標(biāo)”治療,而且更是結(jié)合對于整體肝腎虧虛、瘀血阻滯的“本”治療[30]。本研究兩組患者治療后、治療后1 個月的VAS 評分均較治療前降低(P＜0.05),腕部活動度評分均較治療前升高(P＜0.05)。兩組治療后VAS 評分、腕部活動度、臨床療效均無明顯差異(P＞0.05)。兩組治療后1 個月VAS 評分、腕部活動度、總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),麥粒灸治療優(yōu)于封閉治療。

綜上所述,麥粒灸治療腱鞘炎的近遠(yuǎn)期療效顯著而且遠(yuǎn)期療效優(yōu)于封閉治療,說明麥粒灸療法治療哺乳期腱鞘炎更值得臨床應(yīng)用。