徐貞杰,楊芳

(重慶三峽中心醫(yī)院,重慶 404100)

肱骨外上髁炎,是肱骨外上髁處伸肌腱附著點(diǎn)附近的一種慢性損傷性炎癥,常見于前臂的旋轉(zhuǎn)、肘關(guān)節(jié)的牽拉等動(dòng)作頻繁的職業(yè)。目前臨床上治療該病的方法較多,涉及中藥、針灸、康復(fù)理療、西藥、手術(shù)等多個(gè)領(lǐng)域,治療的效果也各不相同,部分治療手段短期效果較好,但大多數(shù)治療的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高,常影響患者的日常生活及工作。因此尋找一種遠(yuǎn)期療效較好的方法,對(duì)于肱骨外上髁炎患者來說,具有十分重要意義。筆者采用不同濃度臭氧水穴位注射治療肱骨外上髁炎,觀察臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

采用查隨機(jī)數(shù)字表的方法將2016 年8 月至2018年8月收治的64例肱骨外上髁炎患者按就診順序隨機(jī)分為A 組33 例和B 組31 例。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),兩組基線相當(dāng),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛,疼痛呈持續(xù)進(jìn)行性加重,可向前臂外側(cè)放射。檢查見肘關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛,握掌、伸腕及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作可引起肱骨外上髁處疼痛加重,前臂抗阻力旋后試驗(yàn)(Mills 試驗(yàn))陽(yáng)性。X 線檢查一般無異常變化,有時(shí)可見鈣化陰影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反應(yīng)等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程1 個(gè)月以上;③年齡18～60 歲,性別不限;④簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者年齡＜18 歲或＞60 歲;②近期接受過肱骨外上髁處手術(shù)治療的患者;③心、肝、腎功能不良者;④凝血功能障礙者;⑤嚴(yán)重心理障礙者;⑥月經(jīng)期、哺乳期患者;⑦已明確為過敏體質(zhì)者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

兩組患者均給予常規(guī)藥物治療(疼痛劇烈時(shí)口服非甾體類抗炎藥洛芬待因緩釋片)和康復(fù)訓(xùn)練[2]?？祻?fù)訓(xùn)練包括①握拳,可用橡皮球等物品,訓(xùn)練時(shí)間5 min,每日 3 次;②伸肌牽拉,伸肘屈腕牽拉,在最大程度維持 5 s,重復(fù) 10 次為 1 組,每日 3 組,每日 3 次;③旋前練習(xí),手握 0.5～1.0 kg 重物,逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)前臂,每次3 min,每日3 次;④旋后練習(xí),手握0.5～1.0 kg 重物,順時(shí)針旋轉(zhuǎn)前臂,每次3 min,每日3 次。

2.2 A 組

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予濃度為20 mg/L 的臭氧水穴位注射。采用臭氧治療儀(濟(jì)南三氧科技有限公司、SYZ80 型)制備臭氧水?；颊呷∑脚P位或坐位,選取注射部位曲池、手三里、阿是穴,局部嚴(yán)格消毒后,用10 mL 注射器抽取10 mL 臭氧水,用7 號(hào)針頭,刺入穴位回抽無血即可注射,每穴1～2 mL,每周治療2 次,共治療4 周。

2.3 B 組

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予濃度為10 mg/L 的臭氧水穴位注射。具體操作及療程同A 組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Mayo elbow performance score, MEPS)[3],該評(píng)分包括4 方面,疼痛45 分,關(guān)節(jié)活動(dòng)度20 分,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性10 分,日常生活功能25 分,總分100 分。評(píng)分越高,說明肘關(guān)節(jié)功能越好。

3.2 Verhaar 網(wǎng)球肘療效評(píng)價(jià)[4]

根據(jù)外上髁的疼痛緩解程度,患者對(duì)治療的滿意度,握力情況分為優(yōu)、良、可、差4 個(gè)等級(jí)。

優(yōu)：外上髁疼痛完全解除,患者對(duì)治療結(jié)果滿意,沒有感到握力下降,腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)不誘發(fā)疼痛。

良：外上髁疼痛偶爾發(fā)生,用力活動(dòng)以后出現(xiàn)疼痛,患者對(duì)治療結(jié)果滿意,沒有或感到握力上有輕微下降,腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)不誘發(fā)疼痛。

可：用力活動(dòng)后外上髁感到不舒服,但是與治療以前相比要好的多,患者對(duì)治療結(jié)果滿意或中等滿意,感到握力輕度或中度下降,腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)誘發(fā)輕度或中度疼痛。

差：外上髁疼痛沒有減輕,患者對(duì)治療結(jié)果不滿意,感覺握力明顯下降。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

A 組總有效率為84.9%,B 組總有效率為61.3%,兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

3.4.2 兩組治療前后Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

兩組治療后 Mayo 肘關(guān)節(jié)功能疼痛評(píng)分及總分較同組治療前升高(P＜0.05);關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、日常生活功能評(píng)分與同組治療前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后A 組患者M(jìn)ayo 肘關(guān)節(jié)功能疼痛評(píng)分及總分高于B 組(P＜0.05),兩組治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、日常生活功能評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表3。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

表3 兩組治療前后Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與B 組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 疼痛 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 日常生活功能 總分A 組 33 治療前 17.27±10.01 15.61±5.12 7.88±2.51 16.06±6.09 56.81±20.26治療后 33.18±10.441)2) 16.82±3.71 8.33±2.39 17.42±5.88 75.76±18.711)2)B 組 31 治療前 13.55±8.96 15.97±4.90 8.23±2.43 15.81±5.79 53.55±18.08治療后 25.16±11.221) 16.13±4.95 8.23±2.43 16.13±6.02 65.65±19.221)

3.5 依從性評(píng)價(jià)

本研究共納入患者64 例,其中A 組33 例,B 組31例,所有患者均依從性良好,未發(fā)生病例脫落事件。

4 討論

肱骨外上髁炎,又稱為“網(wǎng)球肘”,屬中醫(yī)學(xué)“筋傷”“肘勞”等范疇。由外感風(fēng)寒濕邪、肘部勞損等原因致使局部氣血凝滯,脈絡(luò)痹阻,不通則痛[5-8]。其基本治療原則為疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛。本研究選用穴位注射作為治療手段。穴位注射是在辨證論治的指導(dǎo)下,將藥物注射到特定腧穴,綜合針刺、穴位、經(jīng)絡(luò)、藥物等的協(xié)同作用治療疾病的方法[9-12]。侯湘[13]認(rèn)為穴位注射存在三重穴位治療效應(yīng),即時(shí)效應(yīng)、慢效應(yīng)、后作用,三種效應(yīng)在不同的時(shí)間段發(fā)生,相輔相成共同發(fā)揮止痛作用。穴位注射的治療原理[14]包括三方面,其一增加穴效及藥效,減小毒副作用,選擇適當(dāng)?shù)难ㄎ蛔⑸?可放大藥效,因此可減少藥量取得相應(yīng)的治療效果,從而達(dá)到減毒減副的作用;其二穴位特效性與藥物藥效性的整合,選取與藥效相同的穴位進(jìn)行穴位注射治療可產(chǎn)生協(xié)同作用;其三不同穴位之間的相互作用,不同穴位的配伍使用可產(chǎn)生協(xié)同或拮抗作用。姚勁松等[15]研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)體系才是穴位注射藥物信息傳遞的主要途徑。穴位上注射藥物,除產(chǎn)生一般的神經(jīng)刺激信號(hào),還可以被組織液帶動(dòng),循細(xì)胞間隙和膠原纖維多孔結(jié)構(gòu),流向遠(yuǎn)處,而不進(jìn)入血液循環(huán)。

臭氧是一種強(qiáng)氧化劑,它的氧化能力僅次于氟,其作用機(jī)制主要包括抗炎作用,通過拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放以擴(kuò)張血管,改善靜脈回流,減輕組織水腫,從而達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛目的;鎮(zhèn)痛作用,臭氧能刺激抗氧化酶的過度表達(dá),通過清除氧自由基鎮(zhèn)痛,同時(shí)能刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì),達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[16-17]。臭氧的作用與其濃度成正比,但并不是濃度越高越好[18-20]。一般認(rèn)為醫(yī)用臭氧濃度為 30～70 mg/L時(shí)可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞,臨床治療應(yīng)用的臭氧濃度應(yīng)為20 mg/L 左右[21]。臭氧水極其不穩(wěn)定,受水質(zhì)、溫度、pH 值等因素的影響,因此應(yīng)盡可能隨制隨用[22];臭氧水制備過程中,應(yīng)隨時(shí)檢測(cè)臭氧水濃度,避免因濃度變化造成的誤差;臭氧水的制備必須在專門場(chǎng)所,并由專業(yè)人員操作,避免工作人員和患者的呼吸道損傷[23]。

本研究選用濃度20 mg/L 的臭氧水與10 mg/L 的臭氧水穴位注射治療肱骨外上髁炎,治療4 周后,采用Verhaar 網(wǎng)球肘療效評(píng)分和Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。研究結(jié)果表明,兩組治療后Mayo 肘關(guān)節(jié)功能疼痛評(píng)分及總分較同組治療前升高(P＜0.05);關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、日常生活功能評(píng)分與同組治療前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后A 組患者 Mayo 肘關(guān)節(jié)功能疼痛評(píng)分及總分高于 B 組(P＜0.05),兩組治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、日常生活功能評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明臭氧水在改善患者疼痛方面卻有療效,且濃度20 mg/L的臭氧水效果更加明顯。

總之,臭氧水確有治療肱骨外上髁炎的療效,此外,臭氧在發(fā)揮氧化作用后的產(chǎn)物是氧氣,可以對(duì)局部組織產(chǎn)生供氧作用,不會(huì)造成二次污染,是一種環(huán)保的治療方法,值得臨床應(yīng)用。由于時(shí)間及經(jīng)費(fèi)原因,本研究?jī)H觀察了近期療效,今后將增加遠(yuǎn)期療效觀察及空白對(duì)照組,以期獲得更加可靠的結(jié)論。