吳美蝴 陳 龍

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，江西省南昌市 330000

脛骨平臺是指股骨下端與脛骨上端的接觸面，是支撐人體平衡的一個重要部位，若發(fā)生骨折可導致膝關節(jié)功能嚴重受損，影響患者的行走和運動能力[1]。脛骨平臺發(fā)生骨折的原因多為車禍、高處跌落等外力作用所致，可導致膝關節(jié)出現(xiàn)疼痛、腫脹以及不同程度的活動障礙[2]。外科手術是治療該類骨折的主要方式，通過對受損骨質(zhì)進行固定和復位可有效幫助患者恢復膝關節(jié)功能，但手術具有一定創(chuàng)傷，術后的護理與康復訓練是否科學合理嚴重影響著患者的關節(jié)功能恢復程度[3]。本文采用早期康復護理模式對脛骨平臺骨折患者進行護理，現(xiàn)做以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月—2018年7月于我院進行內(nèi)固定手術的脛骨平臺骨折患者66例。所有患者均通過CT、X線、MRI等檢查確診骨折情況，排除合并惡性腫瘤患者、重要臟器功能障礙患者、合并其他骨折患者以及存在原發(fā)性下肢功能障礙的患者。將患者按照就診時間先后平均分為常規(guī)組(33例)與早期組(33例)，常規(guī)組男女比例為18∶15；年齡23～62歲，平均年齡(45.69±3.17)歲；其中有24例閉合性骨折，9例開放性骨折。常規(guī)組男女比例為19∶14；年齡25～65歲，平均年齡(46.08±3.24)歲；其中有25例閉合性骨折，8例開放性骨折。本次研究納入患者均為知情并自愿參與，經(jīng)過醫(yī)學倫理會審核批準。比較兩組一般資料，其組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行比較。

1.2 護理方法 常規(guī)組患者給予常規(guī)術后護理模式：術后早期臥床休息，給予常規(guī)的抗感染護理、止痛護理、用藥護理、飲食干預等護理方式，術后4周采用股四頭肌訓練、膝關節(jié)屈伸訓練等功能康復訓練，術后3個月視患者情況進行負重訓練。

早期組患者采用早期康復護理模式：(1)術后當天墊高患肢(約30°)，以促進靜脈血液回流；定時采用電子血壓計[南昌吾方醫(yī)療器械有限公司，粵食藥監(jiān)械(準)字2012第2200425號，型號：BP380A]測量患者血壓和脈搏，如有異常則及時通知醫(yī)師；使用毛巾墊冰袋于患者膝關節(jié)周圍進行間接性冰敷，3次/d，1.5h/次，持續(xù)2d，后期可在功能訓練后適當進行冰敷；鼓勵患者進行腘繩肌和股四頭肌收縮訓練：將枕頭墊于腘窩下，膝關節(jié)屈至20°，足跟下壓，收縮腘繩??；將患肢伸直，收縮股四頭肌，保持10s后放松，30次為1組，4組/d。(2)術后第2天進行患肢直腿抬高訓練，患者仰臥于病床上，保持膝關節(jié)挺直，腳尖朝上，緩慢抬高患肢至30°，堅持5s后放下，休息5s后再次抬高，循環(huán)15次，3組/d；還需鼓勵患者進行主動踝泵訓練和腳趾跖屈訓練。(3)術后3d可進行髖關節(jié)與膝關節(jié)屈伸訓練，采用下肢關節(jié)康復訓練器(佛山市瑪尼魅克醫(yī)療用品有限公司，型號：HLPT-YTK-E)進行輔助訓練，訓練前檢查儀器是否正常，患者膝關節(jié)與CPM機帶刻度轉(zhuǎn)動部保持同一水平，調(diào)節(jié)訓練角度，訓練初期角度不宜過大，以30°為佳。完成位置、角度和速度的調(diào)節(jié)后打開電源，每次訓練30min，2次/d，后期逐漸增大關節(jié)活動角度，增加訓練量。(4)術后2周，根據(jù)患者的恢復情況進行膝關節(jié)主動屈伸訓練，并借助雙拐下地。術后3周可借助助步器(中山市康政醫(yī)療器材有限公司，型號：KL2158)進行行走訓練和輕度負重訓練。此外，患者術后采用紅外線治療燈(上海躍進醫(yī)用光學器械廠，型號：YSHT-I)進行局部照射進行物理治療，輸出功率為600W，治療時注意皮膚溫度，避免燙傷，30min/次，1次/d，持續(xù)10～15d。

1.3 觀察指標 術后定期對患者進行回訪，比較兩組患者術后3個月、6個月、9個月的關節(jié)功能恢復情況，采用膝關節(jié)HSS評分系統(tǒng)進行評定，包括畸形、疼痛、功能、關節(jié)活動度及穩(wěn)定性等方面，滿分為100分，得分越高則患者的功能恢復情況越好[4]。比較兩組患者術后1年的骨折愈合情況，包括脛骨平臺的后傾角(PA)和內(nèi)翻角(TPA)以及膝關節(jié)活動度(ROM)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關節(jié)HSS評分的比較 早期組患者術后3個月、6個月、9個月的膝關節(jié)HSS評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者膝關節(jié)HSS評分的比較分)

2.2 兩組患者PA、TPA、ROM的比較 手術后1年，早期組患者的PA、TPA、ROM指數(shù)均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者PA、TPA、ROM的比較

3 討論

脛骨平臺骨折的發(fā)生率約占全身骨折的1%，是臨床較為常見的膝關節(jié)骨折類型，通常采用手術置入鋼板進行內(nèi)固定，可對骨折進行復位，但關節(jié)功能恢復良好還需依賴于術后的功能恢復訓練[5]。早期康復護理在患者麻醉蘇醒后即開展相應護理措施，其目的在于促進患者的下肢血液循環(huán)，恢復肌肉力量，保持一定的關節(jié)活動度，確保關節(jié)的供氧充足，從而促進患者的膝關節(jié)康復速度。早期康復護理的質(zhì)量越好，越能促進骨折關節(jié)面的愈合，提升患者的關節(jié)恢復速度。在本次結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，應用早期康復護理對的患者膝關節(jié)功能恢復情況明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，且早期組患者的PA、TPA、ROM角度也均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，其原因在于早期康復注重于促進關節(jié)的恢復，在術后早期便采取措施，應用康復器械進行關節(jié)活動，并結(jié)合肌肉力量訓練，可有效預防關節(jié)粘連，改善關節(jié)屈伸能力和肌肉收縮能力，使關節(jié)活動角度逐漸恢復，盡可能地提高骨折愈合質(zhì)量，促進患者運動功能的恢復[6-8]。

綜上所述，脛骨平臺骨折術后采用早期康復護理相比常規(guī)護理方式而言具有更好的效果，可提高患者的膝關節(jié)功能恢復速度，促進骨折愈合，具有較高的應用價值。