黃石英 謝文嫻

廣東省和平縣人民醫(yī)院急診外科 517200

胸腰椎骨折是較為常見的脊柱骨折類型，患者骨折后疼痛明顯，且手術(shù)過程具有一定創(chuàng)傷，使得患者術(shù)后身心痛苦，常出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，影響治療依從性；此外，患者術(shù)后需長時間臥床，進(jìn)而增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后恢復(fù)[1-2]。因此，在胸腰椎骨折患者圍術(shù)期需實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，積極改善患者術(shù)后身心狀態(tài)，促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究對我院2017年1月—2019年1月間的25例骨科胸腰椎骨折患者術(shù)后實(shí)施了早期護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月—2019年1月間我院骨科的50例胸腰椎骨折患者隨機(jī)分為基礎(chǔ)組(n=25)、早期組(n=25)，基礎(chǔ)組：年齡23～76歲，平均年齡52.3歲(s=11.5)；性別分布：男/女為15/10；致傷原因：車禍致傷8例，高處墜落致傷8例，摔傷4例，器械致傷5例；早期組：年齡22～76歲，平均年齡52.4歲(s=11.7)；性別分布：男/女為16/9；致傷原因：車禍致傷9例，高處墜落致傷8例，摔傷4例，器械致傷4例。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具對比性。此研究經(jīng)倫理委員會審批。納入病例：實(shí)施常規(guī)骨科檢查、CT檢查、MRI檢查等確診為胸腰椎骨折者；意識清晰者；患者及家屬了解研究并簽署知情同意書；實(shí)施手術(shù)治療者；一般資料完整者；可進(jìn)行正常言語溝通及用藥者。排除病例：其他骨科疾病者；原發(fā)性感染性疾病者；其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者；孕產(chǎn)婦；哺乳者；中途退出研究者；精神障礙者。

1.2 方法 對基礎(chǔ)組運(yùn)用基礎(chǔ)手術(shù)護(hù)理，術(shù)前對患者進(jìn)行疾病健康宣教，告知患者手術(shù)時間及注意事項(xiàng)，并在術(shù)后告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，告知患者配合治療。對早期組實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)：(1)早期心理護(hù)理：在術(shù)后患者清醒后及時恭喜患者手術(shù)成功，并積極與患者溝通交流，及早了解患者負(fù)面情緒狀況，對存在負(fù)面情緒患者及時了解負(fù)面情緒誘因，并針對性疏解負(fù)面情緒，引導(dǎo)患者正確看待疾病，糾正患者錯誤認(rèn)識，介紹預(yù)后良好病例，提升患者康復(fù)信心。(2)早期生理護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者手術(shù)切口狀況，定期為患者換藥，預(yù)防切口感染；術(shù)后 2h/次幫助患者進(jìn)行體位調(diào)整，且維持臀、頸、頭處于一條線上，及時檢查患者受壓部位皮膚狀況，保持床單清潔干燥，無褶皺，并可對受壓部位采取軟墊預(yù)防壓瘡；術(shù)后及時了解患者疼痛癥狀，若患者術(shù)后24h內(nèi)疼痛嚴(yán)重，需及時按醫(yī)囑對患者采取藥物輔助鎮(zhèn)痛，對疼痛較輕患者，可指導(dǎo)患者通過看電視、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛癥狀；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸道狀況，及時幫患者清理呼吸道分泌物，預(yù)防呼吸道感染；術(shù)后對留置導(dǎo)尿管者，及時更換尿袋、尿管，并定期進(jìn)行尿道口清潔消毒，并及早指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，指導(dǎo)患者定期排便。(3)早期生活干預(yù)：術(shù)后6h可給予患者飲用適量溫開水，并在患者胃腸功能恢復(fù)后開始食用流質(zhì)食物，增加高蛋白、高維生素食物攝取，維持營養(yǎng)均衡，多飲水，禁止食用刺激性食物；指導(dǎo)患者合理作息，禁止熬夜。(4)早期康復(fù)指導(dǎo)：在患者術(shù)后體征穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，早期臥床休息，避免坐起，可實(shí)施五點(diǎn)支撐、抬腿、抬臀等活動，可離床后帶上腰圍，下床活動期間禁止脊柱過度拉伸，禁止彎腰，可進(jìn)行四點(diǎn)及五點(diǎn)支撐運(yùn)動，并逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿c(diǎn)支撐運(yùn)動、飛燕式活動，訓(xùn)練過程中保持循序漸進(jìn)，避免過度勞累。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分析患者術(shù)后心理狀況。在患者護(hù)理前后使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價(jià)，總分均為80分，SAS>50分為焦慮，SDS>53分為抑郁[3]。(2)分析患者疼痛狀況。在患者術(shù)前及術(shù)后1周評價(jià)患者疼痛癥狀，使用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評定，總分10分，評分越高疼痛越嚴(yán)重。(3)分析患者術(shù)后并發(fā)癥(感染、壓瘡、便秘)狀況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后心理狀況及疼痛狀況分析 早期組護(hù)理后SAS、SDS評分與基礎(chǔ)組組間對比更低，術(shù)后1周VAS評分與基礎(chǔ)組組間對比更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后心理狀況及VAS評分對比分)

注：與護(hù)理前或術(shù)前對比：*P<0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥狀況 早期組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于基礎(chǔ)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

胸腰椎骨折患者病情較為嚴(yán)重，患者多需采取手術(shù)治療以恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，改善胸腰椎功能及預(yù)后[4]。但胸腰椎骨折患者術(shù)后臥床時間較長，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，且患者受病痛折磨、擔(dān)憂預(yù)后等因素影響，常出現(xiàn)明顯的負(fù)面情緒，不僅影響患者身心健康，還會影響治療依從性和預(yù)后[5-6]。本文早期組術(shù)后1周VAS評分與基礎(chǔ)組組間對比更低，分析原因是在早期護(hù)理干預(yù)中加強(qiáng)患者生理護(hù)理，針對術(shù)后疼痛實(shí)施了對癥干預(yù)，可針對性減輕疼痛，且通過對患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，也可促進(jìn)骨折愈合，減輕疼痛。早期組護(hù)理后SAS、SDS評分顯著低于基礎(chǔ)組，且早期組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于基礎(chǔ)組，原因是在護(hù)理中可針對患者負(fù)面情緒實(shí)施心理疏導(dǎo)，可改善患者認(rèn)識，減輕負(fù)面情緒，保證患者配合治療，從而保證治療和護(hù)理效果，減少患者不配合引起的不良事件，促進(jìn)患者康復(fù)；且護(hù)理中針對患者常見并發(fā)癥實(shí)施干預(yù)，并可引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，積極配合康復(fù)訓(xùn)練，保證康復(fù)效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。

綜上所述，對胸腰椎骨折患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)可減輕術(shù)后負(fù)面心理及疼痛癥狀，減少并發(fā)癥，可在臨床上推廣。