張偉

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 通訊作者：齊萬(wàn)里 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué) 吉林長(zhǎng)春 130000

網(wǎng)球肘又叫肱骨外上髁炎，是指前臂伸肌總腱起點(diǎn)受到反復(fù)的牽拉，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)外上髁部局限性疼痛，并影響伸腕和前臂旋轉(zhuǎn)功能為特征的慢性勞損性疾病。本病稱謂較多，如肱橈關(guān)節(jié)滑囊炎、肱骨外上髁骨膜炎、肱骨外上髁綜合征等。本病多見(jiàn)于男性，男女比例約為3：1，以右側(cè)多見(jiàn)[1]。肱骨外上髁炎在臨床骨科門(mén)診中較常見(jiàn)，在治療上的方法多種多樣，但主要分為非手術(shù)療法與手術(shù)療法兩大類。非手術(shù)治療以推拿療法為主。首先介紹一下推拿療法，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》云：“按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其雍聚，以散淤結(jié)之腫，其患可愈?！蓖颇茂煼ㄓ芯徑獐d攣，活絡(luò)止痛的作用。如段如勝等[2]應(yīng)用滾法、按法、揉法、一指禪手法、彈撥手法及適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)動(dòng)作取曲池、曲澤、小海、少海、手三里穴位治療肱骨外上髁炎 500 例，結(jié)果治愈率 68% ，結(jié)果總有效率 100% ，認(rèn)為推拿療法具有驗(yàn)、便、廉的特點(diǎn)，治療中病人安然舒適，無(wú)煎服藥之煩苦，能獲桴鼓相應(yīng)之效，且遠(yuǎn)期療效可靠?，F(xiàn)進(jìn)一步查閱收集近年來(lái)推拿療法配合其他療法對(duì)肱骨外上髁炎的治療相關(guān)臨床文獻(xiàn)，做如下綜述：

1.配合中醫(yī)正骨手法

中醫(yī)正骨手法能夠松解筋節(jié)，可疏通筋脈，使筋膜、肌腱或肌纖維回歸原位置。采用杠桿原理，牽張剝離杠桿支點(diǎn)，放松軟組織張力，使力學(xué)平衡，從而緩解疼痛。中醫(yī)正骨手法還能刺激手陽(yáng)明、 手太陰，使筋脈氣血得以疏通。中醫(yī)正骨手法還能使肌肉平衡，改善骨性結(jié)構(gòu)和解剖關(guān)系，控制病理因素造成的刺激，減輕肘部微血管、神經(jīng)束的激惹狀態(tài)[3]。如韋茜等[4]采用中醫(yī)正骨手法配合推拿療法，通過(guò)對(duì)41例患者臨床觀察，治療 2 個(gè)療程，結(jié)果總有效率為 97. 56%，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，認(rèn)為肱骨外上髁炎采用中醫(yī)正骨聯(lián)合推拿治療療效較好，值得臨床推廣。

2.配合溫針療法

溫針是在應(yīng)用針?lè)ǖ耐瑫r(shí)加以溫?zé)岽碳さ囊环N療法。推拿治療配合溫針治療肱骨外上髁炎可達(dá)到滿意的療效。如譚燕泉等[5]對(duì)43例肱骨外上髁炎的患者進(jìn)行溫針聯(lián)合推拿治療，結(jié)果總有效率97.67%，認(rèn)為臨床療效好且安全。劉丕珊等[6]對(duì)90例肱骨內(nèi)、外上髁炎的患者通過(guò)溫針輔以推拿手法治療，結(jié)果痊愈76人，顯效14人，療效顯著，認(rèn)為療效成功關(guān)鍵在于正確的治療位置，才能達(dá)到散癖逐痹活血治療效果，再通過(guò)柔和透達(dá)的推拿手法，以舒筋活絡(luò)止痛。

3.配合針灸療法

王慧敏等[7]認(rèn)為肱骨外上髁炎的疼痛部位多在手陽(yáng)明經(jīng)循行的位置，局部陽(yáng)明經(jīng)穴和阿是穴為常規(guī)針刺手法的治療主穴。推拿治療結(jié)合針灸可以達(dá)到滿意的療效，如陳紅菊[8]對(duì)30例肱骨外上髁炎的患者通過(guò)針刺治療結(jié)合理筋手法，結(jié)果總有效率93.33%，認(rèn)為局部針刺結(jié)合理筋手法治療肱骨外上髁炎臨床療效顯著,值得推廣應(yīng)用。倪淼璐[9]對(duì)26例肱骨外上髁炎患者通過(guò)針灸結(jié)合推拿治療，結(jié)果總有效率92.30%，認(rèn)為通過(guò)此治療方案治療效果較佳。郭寶東等[10]對(duì)60例肱骨外上髁炎的患者通過(guò)推拿加針灸治療，結(jié)果總有效率達(dá)97%，認(rèn)為將推拿治療及針灸治療這兩種治療方法綜合起來(lái)治療肱骨外上髁炎可以取得了良好的療效。鄭史妹[11]對(duì)38例肱骨外上髁炎的患者通過(guò)針灸結(jié)合推拿治療取得滿意的療效，總有效率 94.7%，認(rèn)為通過(guò)兩種治療方案的結(jié)合可使局部經(jīng)絡(luò)之氣疏通, 疏筋活血，達(dá)到滿意的治療效果。

4.配合穴位注射療法

穴位注射，是在穴位中進(jìn)行藥物注射，通過(guò)針刺和藥液對(duì)穴位的刺激及藥理作用，從而調(diào)整機(jī)體功能，改善病理狀態(tài)的一種治療方法。穴位注射結(jié)合推拿治療可達(dá)到滿意的效果，如邢陳涔[12]對(duì)43例肱骨外上髁炎的患者通過(guò)用穴位注射療法聯(lián)合推拿療法治療，總有效率為 95.30%，認(rèn)為用穴位注射療法配合推拿療法對(duì)肱骨外上髁炎的治療療效明顯，對(duì)患者的臨床癥狀可有效的緩解。孫亮英[13]對(duì)32例肱骨外上髁炎的患者通過(guò)手法結(jié)合穴位注射的治療，結(jié)果為治愈率達(dá)到96.88%，認(rèn)為應(yīng)用手法結(jié)合穴位注 射治療肱骨外上髁炎，有效率高，有一定的臨床價(jià)值。譚書(shū)明[14]對(duì)75例肱骨外上髁炎的患者進(jìn)行按摩加穴位注射治療，結(jié)果總有效率達(dá)到97.30%，指出經(jīng)聯(lián)合治療后隨之用DT P局部照射，三法合用,可通經(jīng)活絡(luò),溫通氣血,軟化疤痕組織,修復(fù)病損,消除痛源之功，此治療方法,切中病機(jī),故能收到良好效果。

5.配合封閉療法

楊明等[15]對(duì)49例肱骨外上髁炎的患者通過(guò)局部封閉與推拿相結(jié)合治療，結(jié)果為總有效率 85.72%， 指出采用局部封閉治療，主要是針對(duì)患者的壓痛點(diǎn)進(jìn)行局部治療，從中醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，壓痛點(diǎn)屬于阿是穴，將藥物通過(guò)穴位注射到病變部位，再結(jié)合推拿以疏通經(jīng)脈，在提高患者的治療效果及滿意度、緩解疼痛、降低復(fù)發(fā)率方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。羅斌[16]對(duì)72例肱骨外上髁炎的患者通過(guò)封閉配合推拿治療，結(jié)果優(yōu)良率 81% ，認(rèn)為封閉結(jié)合推拿是治療肱骨外上髁炎切實(shí)可行的方案，臨床療效滿意。張龍等[17]對(duì)74例肱骨外上髁炎的患者通過(guò)局部藥物封閉配合推拿治療，結(jié)果總有效率為91.89%,指出聯(lián)合兩種方法，既符合中醫(yī)理論，又符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，認(rèn)為局部藥物封閉聯(lián)合推拿療法對(duì)于治療肱骨外上髁炎的臨床療效顯著，值得推廣。尤家軍[18]對(duì)65例肱骨外上髁炎的患者通過(guò)封閉療法配合推拿治療，結(jié)果總有效率96.92%，指出藥物封閉后結(jié)合推拿按摩手法，有利于局部對(duì)藥物的最大化吸收，也促進(jìn)患肘盡早康復(fù)。

6.配合中藥熏洗

中藥熏洗療法是傷科常用的治療方法.熏洗療法又叫蒸汽療法、 汽浴療法,是借助藥力和熱力通過(guò)皮膚而作用于機(jī)體的一種治療方法。中藥熏洗結(jié)合推拿理筋療法亦可達(dá)到滿意的臨床療效。如孫哲等[19]對(duì)36例肱骨外上髁炎的患者通過(guò)理筋手法聯(lián)合中藥熏洗的治療，結(jié)果總有效率為91.67%，認(rèn)為中藥熏洗結(jié)合理筋手法可以促進(jìn)炎癥的吸收、減輕疼痛、松解組織黏連、改善肘部血液循環(huán)，具有明顯的臨床優(yōu)勢(shì)。曾仁昌等[20]對(duì)283例肱骨外上髁炎的患者通過(guò)穴位推拿聯(lián)合中藥熏洗的治療，結(jié)果有效率為100%，指出中藥熏洗可疏筋活血、散寒止痛、溫通經(jīng)絡(luò)，而推拿可松解組織黏連，消除炎癥的滲出和水腫，緩解肌肉組織痙攣和緊張，兩種療法相聯(lián)合，臨床療效尤佳。劉野光等[21]對(duì)56例肱骨外上髁炎的患者通過(guò)中藥熏洗結(jié)合推拿治療，采用以海桐皮湯為主的熏洗中藥結(jié)合肘部痛點(diǎn)及周?chē)茨Φ姆椒ǎY(jié)果總有效率為100%，療效顯著。趙志勇等[22]對(duì)60例肱骨外上髁炎的患者采用舒筋通絡(luò)、理筋整復(fù)的推拿手法結(jié)合中藥熏洗的治療，取得了滿意的臨床療效。

7.配合電針療法

電針療法是將針灸與電學(xué)相結(jié)合，作用于人體經(jīng)絡(luò)腧穴，消炎鎮(zhèn)痛，以達(dá)到治療目的，是針灸療法的一個(gè)有特色的獨(dú)立分支療法。電針療法結(jié)合推拿療法對(duì)治療肱骨外上髁炎可以達(dá)到滿意的臨床療效。如張玉華等[23]對(duì)66例肱骨外上髁炎的患者通過(guò)電針加按摩的治療，結(jié)果總有效率97% ，并指出推拿治療聯(lián)合電針對(duì)于治療肱骨外上髁炎有顯著的療效且經(jīng)濟(jì)及操作簡(jiǎn)單方便。王瑋[24]對(duì)15例肱骨外上髁炎的患者通過(guò)電針聯(lián)合推拿的治療，采用針刺患側(cè)阿是穴、 手三里穴,然后給予20分鐘脈沖電刺激,電針結(jié)束后給予上穴位推2分鐘，經(jīng)過(guò)治療，結(jié)果總有效率達(dá)到100%，療效顯著，指出兩種治療方案結(jié)合見(jiàn)效快、療效好等特點(diǎn)。

8.配合外用藥物療法

中醫(yī)學(xué)在很早以前即采用外用藥物進(jìn)行疾病的治療，與推拿手法聯(lián)合治療肱骨外上髁炎亦能夠取得滿意的臨床療效。正如洪海東等[25]對(duì)60例肱骨外上髁炎的患者通過(guò)奇正青鵬膏外敷聯(lián)合推拿的治療，結(jié)果臨床療效顯著，采用外側(cè)髁壓痛點(diǎn)部位涂青鵬軟膏2克左右,繼之應(yīng)用點(diǎn)按、彈撥、一指禪的推拿手法日兩次治療3周；認(rèn)為此方法病人容易接受，無(wú)創(chuàng)，副作用小，操作簡(jiǎn)單，療效明顯。

小結(jié)

綜上所述，臨床中非手術(shù)治療肱骨外上髁炎的方法多種多樣，多種治療方案相結(jié)合可以進(jìn)一步提高治療效果。推拿配合中醫(yī)正骨、溫針、針灸、穴位注射、封閉、中藥熏洗、電針、外用藥物的治療方法都對(duì)肱骨外上髁炎都有顯著的療效。臨床中有著許多聯(lián)合治療方案的途徑，但臨床工作者仍然繼續(xù)探索，為患者尋求最佳的治療方案。