臧彥楠

一位中年女性患者來(lái)到我院藥物咨詢中心，說(shuō)道：“還是你們醫(yī)院賣的藥好，我在外地藥店買的效果就是不好，感覺(jué)都復(fù)發(fā)了。”說(shuō)著，她從口袋里掏出在外地藥店買的“氫溴酸西酞普蘭”。而我院給她開(kāi)具的處方顯示為“草酸艾司西酞普蘭”。工作人員給她解釋說(shuō)，氫溴酸西酞普蘭和草酸艾司西酞普蘭是兩種藥，藥物的用量是不同的，如果吃草酸艾司西酞普蘭10mg/天，那么可能需要吃氫溴酸西酞普蘭20mg/天。

患者覺(jué)得納悶兒了，不都是西酞普蘭嗎，怎么就是兩種藥呢？怎么藥量還要有變化呢？明明都是主要用于治療抑郁癥，都是每天吃1次啊。

這位女士的困惑其實(shí)也是很多人的困惑。那么，究竟“氫溴酸西酞普蘭”與“草酸艾司西酞普蘭”有什么區(qū)別呢？

其實(shí)，我們看到很多藥品名稱前都有鹽酸、硫酸、琥珀酸、酒石酸等，這些××酸被稱為酸根，比如我們這里提到的“氫溴酸西酞普蘭”與“草酸艾司西酞普蘭”里的“氫溴酸”與“草酸”。酸根不是藥物的主要有效成分，在選擇藥物的過(guò)程中，我們主要還是要看××酸后面的字，即主藥成分。

氫溴酸西酞普蘭，可以簡(jiǎn)稱西酞普蘭，是由兩種成分組成：S-西酞普蘭（這個(gè)S音譯就是艾司的意思）和R-西酞普蘭，二者各占50%。S-西酞普蘭和R-西酞普蘭就像孿生兄弟，長(zhǎng)得很像，但左右是顛倒的，就像人的雙手一樣（如圖1所示）。而艾司西酞普蘭的成分相對(duì)單一，就只有S-西酞普蘭這一種成分，因此不能簡(jiǎn)稱為包含兩種成分的西酞普蘭。

S和R這對(duì)孿生兄弟在人體內(nèi)發(fā)揮的作用大不相同。如圖2所示，S-西酞普蘭和R-西酞普蘭只有穩(wěn)穩(wěn)地“坐”到“座位”（結(jié)合位點(diǎn)）上，才能開(kāi)始工作（發(fā)揮作用）。這個(gè)“座位”跟S-西酞普蘭非常契合，它也很容易就能“坐”到“座位”上，但對(duì)于R-西酞普蘭來(lái)說(shuō)，它的外形和“座位”不太匹配，它很難穩(wěn)定地“坐”到“座位”上，而處于游蕩狀態(tài)，因此就不能很好地工作（有效地發(fā)揮抗抑郁作用）。所以，西酞普蘭中只有S-西酞普蘭是發(fā)揮作用的主要成分。而艾司西酞普蘭這種藥物是將西酞普蘭中50%的影響抗抑郁活性的R構(gòu)型除去，只保留了S-西酞普蘭，使抗抑郁成分達(dá)到100%。

艾司西酞普蘭服用劑量為10mg～20mg/天，西酞普蘭為20 mg～40mg/天，10mg的艾司西酞普蘭和20mg的西酞普蘭的效果差不多。本例患者吃“西酞普蘭”的劑量與“艾司西酞普蘭”相同時(shí)，療效只達(dá)到了原先的50%，因此才會(huì)感覺(jué)到“效果不好”。

藥師總結(jié)

西酞普蘭好比是兩個(gè)孿生兄弟—“小R”和“小S”的組合體，可是只有我們的“小S”才能和藥效部位有效結(jié)合，所以相同劑量的“小S”抗抑郁作用是“組合體”的2倍左右，因此在買藥的過(guò)程中需注意劑量的變化差異喲！

圖1 S-西酞普蘭與R-西酞普蘭的鏡像結(jié)構(gòu)圖2 西酞普蘭與艾司西酞普蘭在體內(nèi)的與受體結(jié)合情況示意圖

藥師小貼士

其他常用的藥物還有：

左西替利嗪vs.西替利嗪

左旋氨氯地平vs.氨氯地平

左氧氟沙星vs.氧氟沙星

艾司奧美拉唑（埃索美拉唑）

vs.奧美拉唑

右佐匹克隆vs.佐匹克隆

使用的時(shí)候需要注意喲！