武小玲

近年來,隨著社會人口的老齡化、人們生活水平的提高以及飲食結構的改變,高血壓左心室肥厚合并左心衰竭發(fā)病群體不斷擴大[1]。 高血壓左心室肥厚合并左心衰竭具有病死率較高、臨床預后差等特點,盡早進行準確診斷和干預有利于改善患者預后,提高患者生存率。 心臟彩超檢查安全、高效,可對心臟瓣膜病變進行直觀觀察,對心臟血流動力學進行重復性檢測,判斷心肌重構情況,對提高心力衰竭的診斷準確率具有重要意義[2-3]。 本研究探討心臟彩超檢查對高血壓左心室肥厚合并左心衰竭的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年2月至2019年2月于膠州市人民醫(yī)院就診的35 例高血壓左心室肥厚合并左心衰竭患者納入觀察組,其中男20 例,女15 例,年齡53 ～74歲,平均(63.18±4.01)歲,病程2 周～10 a,平均(4.31±1.75)a,心功能分級:Ⅱ級13 例,Ⅲ級15例,Ⅳ級7 例。 將同期于膠州市人民醫(yī)院體檢的25例健康志愿者納入對照組,其中男13 例,女12 例,年齡52～71 歲,平均(62.97±3.95)歲。 兩組一般資料相比,差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)。 本研究經膠州市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。 本研究納入對象均對本研究知情,并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

(1)觀察組納入標準:心電圖檢查提示左室高電壓,可合并左束支傳導阻滯,電軸左偏,男性左心室質量指數在134 g/m2以上,女性在110 g/m2以上。 (2)排除標準:合并先天性心臟發(fā)育畸形、甲狀腺功能亢進、肺內感染、惡性腫瘤、夾層動脈瘤、嚴重肝腎功能異常以及貧血等;近期存在外科手術史。

1.3 檢查方法

所有患者均接受心臟彩超檢查。 采用荷蘭飛利浦公司生產的IE33 型彩色多普勒超聲診斷儀,設置探頭頻率為3.5 ～4.0 MHz,囑患者平臥或左側臥,對心臟各切面進行常規(guī)掃描,把探頭放置在心尖位置,對左心房內徑(left atrial diameter,LAD)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)、左心室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)進行觀察與測量,通過雙平面法對左室射血分數(left ventricular ejection fraction,LVEF)予以檢測,之后在心尖四腔以及兩腔切面獲得舒張晚期充盈峰最大峰值速度(A 值)與舒張早期充盈峰最大充盈速度(E 值),并對E/A 值進行計算。 由2 位職稱在副主任醫(yī)師以上且臨床經驗豐富的影像學專家對心臟彩超圖像進行評價。

1.4 評價指標

兩組患者心臟彩超檢查指標[LVEF、LVEDD、LAD、LVPWT、A 值、E 值及E/A ],觀察組不同心功能分級者心臟彩超指標。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。 計量資料以均數±標準差(±s)表示,多組間比較采用單因素方差分析,兩組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心臟彩超檢查結果

觀察組LVEF、E 值、E/A 均低于對照組,LAD、LVPWT、A 值及LVEDD 均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者心臟彩超檢查結果比較(±s)

表1 兩組患者心臟彩超檢查結果比較(±s)

組別 例數 LVEF(%) LAD(次/min) LVPWT(cm) A 值(cm/s) E 值(cm/s) E/A LVEDD(cm)對照組 25 66.25±8.27 3.72±0.41 4.91±0.27 76.03±5.87 90.62±10.19 1.27±0.25 4.93±0.26觀察組 35 50.73±5.71 5.04±0.56 5.32±0.41 79.93±6.81 71.29±12.15 0.86±0.23 5.32±0.43 t 值 8.607 10.014 4.364 2.314 6.487 6.565 4.033 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.024 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 不同心功能分級患者心臟彩超結果

觀察組中,不同心功能分級患者LVEF、LAD、LVPWT、A 值、E 值、E/A、LVEDD 相比,差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。 心功能Ⅳ級患者LVEF、E 值及E/A 均低于心功能Ⅱ、Ⅲ級者,LAD、LVPWT、A值及LVEDD 均高于心功能Ⅱ、Ⅲ級者,差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。 見表2。

表2 觀察組不同心功能分級者心臟彩超結果比較(±s)

表2 觀察組不同心功能分級者心臟彩超結果比較(±s)

組別 例數 LVEF(%) LAD(次/min) LVPWT(cm) A 值(cm/s) E 值(cm/s) E/A LVEDD(cm)Ⅱ級 13 57.68±8.60 4.62±0.41 0.50±0.03 75.08±5.87 80.84±9.89 1.05±0.16 5.09±0.34Ⅲ級 15 50.38±11.27 5.00±0.45 0.57±0.06 79.58±6.17 72.89±9.88 0.87±0.18 5.36±0.35Ⅳ級 7 42.26±8.36 5.33±0.38 0.62±0.07 84.87±6.15 65.29±9.49 0.73±0.16 5.65±0.34 F 值 5.770 6.863 13.225 6.084 5.996 9.091 6.209 P 值 0.007 0.003 ＜0.001 0.006 0.006 0.001 0.005

3 討論

高血壓的主要特征表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下患者動脈收縮壓和(或)舒張壓持續(xù)呈上升狀態(tài),長此以往,可使循環(huán)阻力增加,左心室后負荷增加。 相關研究表明,左心室需要提高自身收縮力來抵抗外周血管阻力,確保血液順利進入主動脈,長期的左心室負荷加重可引發(fā)左心房和左心室心肌重構或心肌損傷,造成心肌肥厚,心房擴大,高血壓心臟病發(fā)生風險增加[4]。在不斷升高的血壓等相關因素影響下,高血壓心臟病同時發(fā)生左心衰竭的風險大大增加,嚴重時甚至可導致患者猝死。 另外,患者心臟后負荷的提高,還會對心臟泵血功能造成不良影響,心肌肥厚可致心臟室壁張力及心腔擴大,致使心房內壓力上升,導致心排血量異常,射血分數下降,進而導致靜脈回流異常。 盡早診治并采取有效干預措施十分必要。

心臟超聲是一種能夠實時成像、清晰度高、可多方位觀察、可重復性強的診斷技術,對房室寬度、房室壁厚度、射血分數,以及血流動力學狀況均具有較強的靈敏度[5]。 心臟彩超在心臟疾病的診斷中具有重要價值,其屬于無創(chuàng)性檢查手段,可對心臟搏動情況、心腔內結構以及血液流動情況進行動態(tài)顯示,利于對心臟各腔大小、室壁厚度、間隔缺損以及血管病變狀況進行有效判斷[6]。 與心電圖檢查相比,心臟彩超對心臟疾病診斷靈敏度更高,對心房增大及早期心室結構改變診斷效果更佳。 本研究結果顯示,觀察組患者LVEF、E 及E/A 均低于對照組,LVEDD、LAD、LVPWT 及A 均高于對照組,提示高血壓左心室肥厚合并左心衰竭患者LVPWT 增厚,LVEDD、LAD 增寬,LVEF 減小,E 峰減慢,這與高血壓心臟病患者心房擴大、房室壁增厚以及心臟射血功能減弱等密切相關[7]。 另外,觀察組心功能Ⅳ級患者LVEF、E 及E/A 均低于心功能Ⅲ級與Ⅱ級者,LVEDD、LAD、LVPWT 及A 均高于心功能Ⅲ級與Ⅱ級者,表明隨著高血壓左心室肥厚合并左心衰竭患者心功能分級的增加,其LVEF、E 及E/A 逐漸下降,LVEDD、LAD、LVPWT 及A 不斷提高,這與吳乃安等[8]的研究結果一致。 心臟彩超檢查可有效呈現(xiàn)心臟受損程度,便于臨床上對心臟功能做出更準確的評估。

綜上所述,采用心臟彩超檢查可有效評估高血壓左心室肥厚合并左心衰竭患者心功能及疾病嚴重程度,進而為臨床診療提供支持。