閆百祥

冠心病為冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致心肌損傷,具有較高發(fā)病率、病死率。 降低冠心病病死率的關(guān)鍵在于早診斷、早治療[1]。 相關(guān)研究證實(shí),冠狀動(dòng)脈狹窄、粥樣硬化與冠心病發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[2]。 選擇性冠狀動(dòng)脈造影(selective coronary angiography,SCA)為臨床評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄、冠心病的金標(biāo)準(zhǔn),但其為有創(chuàng)操作,對(duì)醫(yī)生操作技術(shù)水平有較高要求,且價(jià)格昂貴,其應(yīng)用具有一定局限性[3]。 256 層螺旋CT(256-MSCT)具有價(jià)格低、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì),且后期處理技術(shù)強(qiáng)大,在冠狀動(dòng)脈病變的診斷中應(yīng)用廣泛。 本研究選取于淄博市第一醫(yī)院就診的62 例疑似冠心病患者,探討256-MSCT 的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2018年9月于淄博市第一醫(yī)院就診的62 例疑似冠心病患者為研究對(duì)象,排除嚴(yán)重心臟功能障礙、接受過冠脈旁路移植術(shù)者。 所有患者均接受256-MSCT 檢查,以SCA 檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。 共納入女25 例,男37 例,年齡41 ～80 歲,平均(55.74±6.19)歲。 患者及家屬簽署本研究知情同意書。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

檢查儀器:飛利浦256 - MSCT,掃描速度0.27 s/周,參數(shù):管球電壓120 kV,旋轉(zhuǎn)速度0.27 s,掃描長度88～133 mm,電流800～1 000 mAs,準(zhǔn)直器、探測(cè)器:0.625×128,間距0.45 mm,層厚0.9 mm,螺距0.16,掃描時(shí)間4 ～6 s,矩陣:512×512。 給予碘普羅胺370 mgI/mL,肘靜脈注射(5 mL/s),注射前后均注射20 mL 生理鹽水。 掃描結(jié)束后,將圖像數(shù)據(jù)傳至EBW 后期處理工作站進(jìn)行圖像后期處理。 SCA 檢查儀器:飛利浦Alloer,股動(dòng)脈穿刺,于患者左右冠狀動(dòng)脈開口處放置導(dǎo)管(5 ～6 F),對(duì)比劑為碘海醇(370 mgI/mL),采集影像后傳至EBW 工作站處理。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 256-MSCT、SCA 診斷結(jié)果。 狹窄程度＜25%為正常;25%～50%為輕度狹窄;50%～75%為中度狹窄;75%～100%為重度狹窄。 (2)256-MSCT對(duì)不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷準(zhǔn)確率。 (3)256-MSCT、SCA 圖像質(zhì)量。 無法區(qū)別主干,無法診斷為1 級(jí);支主干模糊,偽影嚴(yán)重,難以診斷為2 級(jí);支主干多模糊,偽影中等,診斷為3 級(jí);輕微偽影,正常診斷不受影響為4 級(jí);無偽影為5 級(jí)。 1 ～2 級(jí)為顯示失敗,3～5 級(jí)為顯示成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

62 例疑似冠心病患者共850 個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段,256-MSCTK 可有效顯示800 個(gè)節(jié)段,剩余50 個(gè)節(jié)段由于心率波動(dòng)大、管壁鈣化嚴(yán)重等而無法評(píng)價(jià)。見表1。

表1 256-MSCT 和SCA 對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷結(jié)果

2.2 256-MSCT 診斷準(zhǔn)確度

256-MSCT 診斷準(zhǔn)確度為96.00%(768/800),Kappa 系數(shù)為0.912,95%可信區(qū)間為0.866～0.958,P＜0.001。

2.3 圖像質(zhì)量

256- MSCT 和SCA 檢查顯示成功率均為100.00%(850/850),圖像3、4、5 級(jí)率相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。 見表2。

表2 256-MSCT 和SCA 圖像質(zhì)量對(duì)比[n(%)]

3 討論

近年來,冠心病發(fā)病率、病死率均呈上升趨勢(shì),臨床研究證實(shí),急性冠脈綜合征與冠脈粥樣硬化斑塊狹窄破裂具有密切關(guān)系[4]。 因此,提高冠狀動(dòng)脈狹窄診斷準(zhǔn)確度具有重要意義。

SCA 為臨床診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn),空間、時(shí)間分辨率均較高,但其為有創(chuàng)操作,患者不易接受。 由于冠狀動(dòng)脈直徑較小,磁共振、傳統(tǒng)CT 操作及成像效果受呼吸運(yùn)動(dòng)、心臟收縮等的干擾較大,圖象質(zhì)量較差,血管顯影節(jié)段數(shù)量少,易導(dǎo)致誤診。 與傳統(tǒng)CT 相比,256-MSCT 掃描速度極大提高,且后期處理技術(shù)強(qiáng)大,診斷準(zhǔn)確度有效提高[5]。 一般情況下,冠脈狹窄≥50%即可診斷為冠心病,≥70%即建議介入治療。 有研究顯示,256-MSCT 可準(zhǔn)確判斷斑塊成分,評(píng)估冠脈狹窄程度與斑塊的關(guān)系[6]。

本研究結(jié)果顯示,62 例疑似冠心病的患者共850 個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段,256-MSCT 成功顯示800 個(gè)節(jié)段,成功評(píng)價(jià)率高達(dá)94.12%(800/850),冠狀動(dòng)脈狹窄表現(xiàn)為軟斑塊、鈣化斑塊及混合斑塊,提示256-MSCT 對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄情況顯示較好。 冠狀動(dòng)脈狹窄程度對(duì)冠心病患者的治療和預(yù)后評(píng)估非常重要。 本研究結(jié)果顯示,256-MSCT 診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度準(zhǔn)確率高達(dá)96.00%(768/800),誤診可能由心臟運(yùn)動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)等干擾導(dǎo)致偽影造成。 256-MSCT 診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度準(zhǔn)確度高,檢查前應(yīng)密切觀察患者心率,盡量減少漏診、誤診。 另外,本研究中,256-MSCT 和SCA 檢查顯示成功率均為100.00%(850/850),圖像3、4、5 級(jí)率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05),表明256-MSCT、SCA 檢查成像質(zhì)量均高。

綜上可知,256-MSCT 診斷不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄準(zhǔn)確度高,成像質(zhì)量高,可為疾病治療及預(yù)后提供重要依據(jù)。