蔣瑩

冠心病為臨床常見心血管疾病,其發(fā)生與冠狀動脈狹窄密切相關(guān),傳統(tǒng)藥物治療雖可在一定程度上擴(kuò)張冠狀動脈,但并不能從根本上解除冠狀動脈狹窄情況[1]。 近年來,冠狀動脈搭橋術(shù)作為一種有效、確切的冠心病治療措施,已廣泛應(yīng)用于臨床治療中,使得重癥患者的預(yù)后得以改善。 相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn),不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)中,重癥冠心病患者低體溫發(fā)生率較高[2]。 人體體溫降低時,冷敏神經(jīng)元異常興奮,骨骼肌收縮劇烈,可引起寒戰(zhàn),顯著增加機(jī)體耗氧量,加重心臟負(fù)擔(dān),導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增多,不利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]。 因此,積極采取有效措施降低重癥冠心病患者不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率非常重要。 本研究在重癥冠心病患者不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)中,采用充氣式加溫毯對患者進(jìn)行保溫,旨在降低術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年7月至2018年5月于膠州市人民醫(yī)院北院接受不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)治療的72 例重癥冠心病患者,按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組36 例。 對照組男21 例,女15 例;年齡40～64 歲,平均(52.06±5.98)歲;體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)為19 ～23 kg/m2,平均(21.06±0.98)kg/m2。 觀察組男20 例,女16 例;年齡39～64歲,平均(51.25±6.13)歲;BMI 為18～23 kg/m2,平均(20.45±1.24)kg/m2。 兩組患者性別、年齡及BMI 相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)。 患者及家屬均簽署本研究知情同意書。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

(1)對照組:術(shù)中及術(shù)后均采用棉被覆蓋等常規(guī)保溫措施。 (2)觀察組:協(xié)助患者臥于充氣式加溫毯(Warm Touch TM 型充氣式加溫毯)上,反折加溫毯緊貼患者皮膚,采用膠布固定,在麻醉誘導(dǎo)后開始使用充氣式加溫毯保溫,控制溫度為36 ～39 ℃,根據(jù)患者核心體溫調(diào)節(jié)加溫毯溫度,確?；颊弑茄蕼囟缺３衷?6.5 ～37.5 ℃,待患者回到ICU 病房后,仍繼續(xù)使用充氣式加溫毯。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組患者麻醉開始、手術(shù)開始、手術(shù)開始后10、30、90 min 及術(shù)畢時的體溫;(2)術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率;(3)患者術(shù)后恢復(fù)情況,包括呼吸機(jī)使用時間、術(shù)后引流量、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料(術(shù)中體溫及術(shù)后恢復(fù)情況)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料(術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率)以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中體溫

兩組患者麻醉開始、手術(shù)開始及手術(shù)開始后10 min 體溫相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)。 手術(shù)開始后30、90 min 及術(shù)畢時,觀察組患者體溫均較對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者術(shù)中不同時刻體溫對比(±s,℃)

表1 兩組患者術(shù)中不同時刻體溫對比(±s,℃)

手術(shù)開始后組別 例數(shù) 麻醉開始 手術(shù)開始術(shù)畢10 min 30 min 90 min對照組 36 36.60±0.29 36.52±0.41 36.21±0.34 35.42±0.52 35.74±0.40 35.60±0.52觀察組 36 36.52±0.32 36.42±0.35 36.32±0.42 36.24±0.45 36.32±0.31 36.21±0.41 t 值 1.112 1.113 1.221 7.155 6.877 5.527 P 值 0.270 0.270 0.226 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 寒戰(zhàn)發(fā)生情況

觀察組術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率為11.11%(4/36),對照組術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率為33.33%(12/36)。 觀察組術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率較對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.143,P=0.023＜0.05)。

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況

兩組患者術(shù)后呼吸機(jī)使用時間相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 觀察組患者術(shù)后引流量小于對照組,住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比(±s)

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后引流量(mL)呼吸機(jī)使用時間(h)住院時間(d)對照組 36 584.26±55.31 7.15±1.53 14.37±1.65觀察組 36 460.23±45.37 6.62±1.04 10.23±1.25 t 值 10.403 1.719 12.000 P 值 ＜0.001 0.090 ＜0.001

3 討論

重癥冠心病患者不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)中,受到多種因素影響,器官耗氧量明顯增加,體溫隨之下降,患者易出現(xiàn)低體溫。 低體溫為手術(shù)室常見并發(fā)癥,是指機(jī)體中心溫度不足35 ℃,其發(fā)生率高達(dá)60%[4]。低體溫長時間持續(xù),可引起寒戰(zhàn),加重傷口疼痛,增加并發(fā)癥發(fā)生率,嚴(yán)重時甚至可危及患者生命。 因此,在重癥冠心病患者不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)中維持患者核心體溫于正常范圍具有重要意義。

目前,維持手術(shù)患者核心體溫于正常范圍內(nèi)已成為國內(nèi)外確保手術(shù)患者安全的前提,保溫干預(yù)為其重要方法,干預(yù)方案較為多樣。 充氣式加溫毯作為一種持續(xù)主動暖流系統(tǒng),以加熱對流空氣為基礎(chǔ),通過屏蔽輻射及對流加溫,目前已應(yīng)用于多種手術(shù)過程中。 本研究在重癥冠心病患者不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)中采用充氣式加溫毯進(jìn)行干預(yù),結(jié)果顯示觀察組患者手術(shù)開始后30、90 min 及術(shù)畢時體溫均高于對照組,術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組,術(shù)后引流量小于對照組,住院時間短于對照組,充分說明在重癥冠心病患者不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)中采用充氣式加溫毯,可有效保溫,減少術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生,有利于患者術(shù)后康復(fù)。 充氣式加溫毯持續(xù)加溫可隔離患者身體與冷空氣,利用多種途徑對機(jī)體進(jìn)行有效熱傳遞,將熱量傳遞至皮膚表層,使患者體表直接接觸溫暖氣流,體溫升高并維持,避免機(jī)體器官耗氧量增加,避免患者冷敏神經(jīng)元興奮性提高,從而降低了術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生風(fēng)險,且不會因低體溫影響肝臟等器官功能,影響患者術(shù)后恢復(fù)[5]。

綜上所述,在重癥冠心病患者不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)中采用充氣式加溫毯,可有效提高保溫效果,減少術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生,有助于患者術(shù)后康復(fù)。