于金勇 張明

[摘要] 目的 探究全麻后2型糖尿病患者血糖變化的程度分析。方法 選取全麻下行甲狀腺次全切除術患者72例，在該院于2018年1—12月進行治療，觀察組及對照組，每組36例。2型糖尿病患者為觀察組，非糖尿病患者為對照組。對比兩組血糖值變化程度，并觀察不良反應情況。結果 兩組ECG、SPO2、HR、BP變化均處于正常范圍，麻醉經(jīng)過平穩(wěn)，手術時間及體重對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;在手術中兩組血糖水平均出現(xiàn)不同程度的升高，且相較于對照組，觀察組的血糖變化水平更優(yōu)，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;相較于對照組26例（72.22%），觀察組的臨床總有效率為34例（94.44%），兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針對甲狀腺次全切除術患者，采用全身麻醉的方式治療，因手術及麻醉的應激，顯著提升了患者血糖波動程度，且在極大程度上，糖代謝障礙帶來的并發(fā)癥就加重患者手術及麻醉的風險，所以需保證患者安全度過圍麻醉期，加強術中血糖監(jiān)測，改善患者生活質量，具有臨床應用價值。

[關鍵詞] 血糖變化;程度;全麻;2型糖尿病

[中圖分類號] R614 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）09（a）-0195-02

在麻醉及手術過程中，2 型糖尿病患者因機體應激反應增強，會提升對肝糖原等的分解作用，促進兒茶酚胺的分泌，增加并發(fā)癥的發(fā)生率，并顯著提升患者血糖濃度[1]。該次研究2018年1—12月通過探究分析全麻后36例2型糖尿病患者血糖變化的程度，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取全麻下行甲狀腺次全切除術患者72例，在該院進行治療，觀察組及對照組，各36例。2型糖尿病患者為觀察組，非糖尿病患者為對照組。對比兩組血糖值變化程度，并觀察不良反應情況。選擇美國麻醉醫(yī)師協(xié)會ASAⅠ～Ⅱ級，患者均簽訂了知情同意書，病程5年以下輕型，術前實施正規(guī)胰島素治療。患者符合WHO診斷標準：餐后2 hGlu≥11.1 mmol/L，空腹Glu≥7.0 mmol/L?；颊呔淮嬖谄渌麅?nèi)分泌疾病。其中觀察組年齡為20～65歲之間，平均（32.2±4.1）歲，男20例，女16例;對照組年齡為21～64歲之間，平均（31.8±3.3）歲，男19例，女17例。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

德國產(chǎn)Drager Fabius 2000型麻醉機進行監(jiān)測治療，術前患者常規(guī)禁飲8 h、禁食12 h。在進入到手術室后，常規(guī)監(jiān)測患者的心率（HR）、心電圖（ECG）、血壓（BP）、血氧飽和度（APO2）。術前復方氯化鈉靜點，8～10 mg/kg，開放液路[2]。東蓑若堿（批號：20060406）0.3 mg小壺滴入，氣管插管后10 min、切皮厚15 min、麻醉誘導前3 min、誘導后3 min、氣管拔管后10 min、血糖數(shù)據(jù)、手術開始后1 h[3]。

1.2.1 麻醉誘導 ?兩組均快速推注萬可松0.15mg/kg，緩慢推注芬太尼3 μg/kg（5 μg/s），以及丙泊酚（批號：CX418）2.0 mg/kg（4 mg/s）。取面罩正壓通氣3 min，在藥物推注完畢之后進行氣管插管[4]。

1.2.2 麻醉維持 ?取鹽酸瑞芬太尼（國藥準字：H20030197）5～15 μg/（kg·h），以及丙泊酚6～10 mg/（kg·h）進行持續(xù)輸注。兩組調(diào)整麻醉深度，需按照手術要求輸入速度進行。另外還需依據(jù)手術需求給予患者以肌松藥治療。在實施氣管插管術后，潮氣量依據(jù)頻率12次/min，8～10 mL/kg，氧流量2 L/min，呼吸比12次/min。手術結束之后，待患者咳嗽、吞咽反射、呼吸、意識后拔除氣管插管[5]。

1.3 ?觀察指標

對比兩組血糖值變化程度，并觀察不良反應情況。

1.4 ?統(tǒng)計方法

選擇SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，經(jīng) Epidata數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?對比兩組一般情況

兩組ECG、SPO2、HR、BP變化均處于正常范圍，麻醉經(jīng)過平穩(wěn)，手術時間及體重對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?對比兩組誘導前后血糖變化情況

在手術中兩組血糖水平均出現(xiàn)不同程度的升高，且相較于對照組，觀察組的血糖變化水平更優(yōu)，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?對比兩組臨床療效

相較于對照組26例（72.22%），觀察組的臨床總有效率為34例（94.44%），兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

全球糖尿病中，90%為2型糖尿病，通?；颊邥喜⒛I病、神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管疾病等。針對具備2型糖尿病患者，輕微應激便可引起血糖顯著升高;對于正常個體來說，應激過程為正常維持自身平衡生理反應，僅僅是暫時性升高[6]?；颊咴诼樽砑笆中g時處于應激狀態(tài)，顯著增加了其體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，加重胰島素抵抗，所以麻醉及手術中不選擇有效措施，會造成酮癥酸中毒或高滲性昏迷，通?；颊叩难且矔眲∩?。一般情況下，大型手術能夠造成血糖上升2.05～4.48 mmol/L，小、中型手術能夠造成患者血糖上升1.12 mmol/L左右，麻醉劑能夠造成血糖升高0.55～2.75 mmol/L。另外，實現(xiàn)對患者術中血糖的控制，關系術后預后，以及術中安全，因此對麻醉中血糖管理要求較高。此次研究中，兩組ECG、SPO2、HR、BP變化均處于正常范圍，麻醉經(jīng)過平穩(wěn)，手術時間及體重對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;在手術中兩組血糖水平均出現(xiàn)不同程度的升高，且相較于對照組，觀察組的血糖變化水平更優(yōu)，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;相較于對照組26例（72.22%），觀察組的臨床總有效率為34例（94.44%），兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)該次研究結果正式，定期在術中測量患者的血糖，可合理調(diào)整葡萄糖及胰島素的用量，便于麻醉醫(yī)師及時準確掌握患者血糖數(shù)值，減少圍術期各并發(fā)癥發(fā)生，維持患者血糖為相對穩(wěn)定的水平上。

綜上所述，針對甲狀腺次全切除術患者，采用全身麻醉的方式治療，因手術及麻醉的應激，顯著提升了患者血糖波動程度，且在極大程度上，糖代謝障礙帶來的并發(fā)癥會加重患者手術及麻醉的風險，所以需保證患者安全度過圍麻醉期，加強術中血糖監(jiān)測，改善患者生活質量，具有臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] ?袁建偉.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對Ⅱ型糖尿病患者行開胸手術應激反應的影響[J].糖尿病新世界，2015（6）：145.

[2] ?閻雁宏，薛紀秀，馬艷輝，等.糖尿病患者順式阿曲庫銨肌松效應的探討[J].北京醫(yī)學，2015（2）：131-133.

[3] ?楊瑞，秦秦，張昕，等.糖尿病患者全麻下行上腹部手術中血糖和糖代謝激素的變化[J].臨床麻醉學雜志，2008，24（4）：292-294.

[4] ?沈瑩，朱小柔，張幸，等.應用階段變化模型分析社區(qū)糖尿病病人不同行為及對血糖控制的影響[J].護理研究，2019，33（1）：102-107.

[5] ?翁菲菲，馮文化.老年2型糖尿病患者夜間無癥狀低血糖時心電圖變化特點的臨床觀察[J].中國糖尿病雜志，2018， 26（12）：979-982.

[6] ?徐建玲.妊娠期糖尿病患者血糖水平變化與不良妊娠結局的關系[J].臨床研究，2019，27（1）：32-33.

（收稿日期：2019-06-02）