結(jié)腸癌患者術(shù)后開(kāi)始化療時(shí)機(jī)對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響

王迪

（吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134000）

0 引言

結(jié)腸癌是在環(huán)境因素、遺傳因素以及生活習(xí)慣等誘因下發(fā)生的一種惡性腫瘤，其罹患率呈2 %/年的速度攀升，現(xiàn)已是導(dǎo)致我國(guó)居民病死的一個(gè)重要原因[1]。由于早期特征性不夠明顯，約30 %～40 %的結(jié)腸癌患者在明確診斷時(shí)已發(fā)展至TNM 分期的Ⅲ期，此時(shí)通常需要采取手術(shù)配合化療的方式治療，以延緩病情進(jìn)展，但化療時(shí)機(jī)的選擇不同，對(duì)于患者遠(yuǎn)期預(yù)后也有明顯的影響[2-3]。本組課題中，我院主要于40 例結(jié)腸癌患者術(shù)后2 周、3 周進(jìn)行化療治療，現(xiàn)將研究情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2016 年2 月至2017 年2 月在我院實(shí)施手術(shù)且術(shù)后接受化療的40 例結(jié)腸癌患者作為課題研究對(duì)象，所選患者均與結(jié)腸癌的診斷依據(jù)吻合[4]，預(yù)計(jì)存活期超過(guò)3 個(gè)月，且無(wú)手術(shù)或化療禁忌證。男22 例，女18 例，年齡在38～65 歲，平均（54.1±5.2）歲。根據(jù)開(kāi)始化療時(shí)機(jī)的不同分為A 組與B 組，組間基線資料做統(tǒng)計(jì)處理，P>0.05，適合做課題實(shí)驗(yàn)與研究。

1.2 方法

兩組均在術(shù)后接受5-氟尿嘧啶、奧沙利鉑方案進(jìn)行化療，d1，給予奧沙利鉑（用量：80～150 mg/m2）持續(xù)靜滴3 h，5-氟尿嘧啶（用量：400 mg/m2）靜注，此后給予5-氟尿嘧啶（用量：2500～3000mg/m2）持續(xù)靜滴46 h。每2 周進(jìn)行上述化療1 次，連續(xù)化療4～10 次。其中A 組于術(shù)后2周開(kāi)始化療，B 組于術(shù)后3 周開(kāi)始化療。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

統(tǒng)計(jì)兩組的化療不良反應(yīng)，同時(shí)記錄兩組化療后1 年的復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、1 年存活率以及2 年存活率。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS 20.0 軟件中的卡方與t對(duì)計(jì)數(shù)、計(jì)量資料做檢驗(yàn)，P<0.05 提示課題研究數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A 組與B 組的化療不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

A 組與B 組在化療期間均有出現(xiàn)惡心嘔吐、疲勞乏力、肌痛以及便秘等不良反應(yīng)，但各項(xiàng)不良反應(yīng)率對(duì)比，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 A 組與B 組的化療不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果[n(%)]

2.2 A 組與B 組的遠(yuǎn)期預(yù)后情況分析

A 組化療后1 年的復(fù)發(fā)率為10.0 %，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為5.0 %，相比B 組的復(fù)發(fā)率40.0 %與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率25.0 %均顯著降低，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但1年存活率（85.0 %與75.0 %）、2 年存活率（60.0 %與55.0 %）對(duì)比，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 A 組與B 組的遠(yuǎn)期預(yù)后情況分析[n(%)]

3 討論

結(jié)腸癌屬于罹患率較高的一類惡性腫瘤，該病早期普遍缺乏典型的癥狀特征，較難被發(fā)現(xiàn)，因此多數(shù)患者在明確診斷時(shí)已發(fā)展至中晚期，該階段病死的風(fēng)險(xiǎn)明顯提高，且患者常有腹部腫塊、大便性狀異常、腸穿孔以及貧血等癥狀表現(xiàn)，對(duì)其生活質(zhì)量影響非常明顯[5]。

針對(duì)中晚期的結(jié)腸癌患者，目前臨床多以手術(shù)治療輔以藥物化療為首選，目的在于緩解臨床癥狀、延長(zhǎng)患者的存活期[6]。5-氟尿嘧啶、奧沙利鉑等均是現(xiàn)階段臨床治療結(jié)腸癌的常用化療藥物，其中5-氟尿嘧啶通常被當(dāng)成結(jié)腸癌輔助化療的基礎(chǔ)藥物，其對(duì)胸苷酸合成酶有較好的抑制作用，能夠干擾DNA合成，對(duì)癌細(xì)胞的擴(kuò)散與增殖形成拮抗。而奧沙利鉑是鉑類化療藥物中的第三代產(chǎn)品，同時(shí)也是一種具有二胺環(huán)乙烷結(jié)構(gòu)的化合物，經(jīng)靜脈給藥后，本品能夠以腫瘤細(xì)胞的DNA 作為靶向點(diǎn)，直接作用于腫瘤細(xì)胞的DNA 鏈，使其復(fù)制、轉(zhuǎn)錄過(guò)程被打斷，由此發(fā)揮治療的目的。并且，有研究指出，奧沙利鉑與5-氟尿嘧啶聯(lián)合給藥，還可獲得較單純5-氟尿嘧啶更加理想的藥動(dòng)學(xué)，既有起效迅速、抗瘤譜廣的特點(diǎn)，又可明顯延長(zhǎng)其生物半衰期（高達(dá)24 h），兩藥間的協(xié)同機(jī)制，對(duì)于減少惡心嘔吐、肌痛等不良反應(yīng)的發(fā)生也有一定的幫助[6-7]。但關(guān)于結(jié)腸癌術(shù)后化療時(shí)機(jī)的選擇，目前尚有一些爭(zhēng)議。

有研究認(rèn)為，結(jié)腸癌術(shù)后早期，機(jī)體尚未完全恢復(fù)，此時(shí)患者對(duì)化療的耐受性較差，容易影響遠(yuǎn)期預(yù)后；若于恢復(fù)期化療，則可能由于癌細(xì)胞開(kāi)始滋生與增殖而降低存活率[8-9]。彭樂(lè)等[10]研究對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后不同時(shí)機(jī)實(shí)施化療治療的72 例結(jié)腸癌患者資料進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌術(shù)后2 周化療的不良反應(yīng)率與術(shù)后1、3 周化療并無(wú)明顯差異，但相對(duì)來(lái)說(shuō)，術(shù)后2 周化療在減少局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面效果最優(yōu)。此次通過(guò)對(duì)40 例結(jié)腸癌患者做課題研究，我們發(fā)現(xiàn)A 組于術(shù)后2 周實(shí)施化療治療后，該組的化療不良反應(yīng)率、化療后1 年存活率、2 年存活率與B 組對(duì)比并無(wú)明顯差異，提示該兩個(gè)時(shí)間段化療對(duì)于患者的化療安全性以及1～2 年存活期并無(wú)明顯的影響，但1年復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率統(tǒng)計(jì)顯示，A 組較B 組均顯著降低，提示術(shù)后2 周化療更為可行、理想，與上述文獻(xiàn)報(bào)道有相似性。

綜上所述，在結(jié)腸癌術(shù)后2 周實(shí)施化療治療，化療安全性、1 年及2 年存活率與術(shù)后3 周化療基本相當(dāng)，并且能夠有效減少術(shù)后復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得推薦。