李興強(qiáng)　常靜

[摘要] 目的 對(duì)依達(dá)拉奉與尼莫地平聯(lián)合應(yīng)用對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行治療的價(jià)值進(jìn)行探究。 方法 便利選擇該院收治的確診為高血壓腦出血的患者共計(jì)120例（2017年6月—2018年8月期間）作為研究對(duì)象，按照單雙數(shù)法將該次研究納入的所有患者隨機(jī)劃分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。采用常規(guī)治療方式治療對(duì)照組患者，在此基礎(chǔ)上，采用依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療觀察組患者，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行分析和比較。 結(jié)果 對(duì)照組與觀察組治療前的NIHSS評(píng)分分別為（28.11±6.37）分、（28.09±6.31）分，兩組患者治療前的NIHSS評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.475，P>0.05）。對(duì)照組與觀察組治療后的NIHSS評(píng)分為（22.51±4.92）分、（16.38±3.71）分，兩組患者進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.082，P<0.05）。在經(jīng)過精心的治療后，對(duì)照組患者共計(jì)達(dá)到了66.7%的總有效率，觀察組患者共計(jì)達(dá)到了91.7%的總有效率，兩組患者進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在治療期間，對(duì)照組中出現(xiàn)1例上消化道出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.7%，觀察組無任何不良反應(yīng)。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組患者進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.158，P>0.05）。 結(jié)論 在高血壓腦出血患者的臨床治療中應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平具有十分顯著的效果，能夠使患者的神經(jīng)功能得到有效改善，并且具有很高的安全性。

[關(guān)鍵詞] 依達(dá)拉奉;尼莫地平;高血壓腦出血;神經(jīng)功能;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（a）-0121-03

[Abstract] Objective To investigate the value of edaravone combined with nimodipine in the treatment of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods A total of 120 patients （from June 2017 to August 2018） who were diagnosed with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted to this hospital were conveniently selected as subjects. All patients included in this study were randomly divided into control group and observation group according to the single and double method， each group has 60 cases. The patients in the control group were treated with conventional treatment. On the basis of this， the patients in the observation group were treated with edaravone combined with nimodipine， and the therapeutic effects of the two groups were analyzed and compared. Results The NIHSS scores of the control group and the observation group were （28.11±6.37）points， （28.09±6.31）points， respectively. There was no statistically significant difference in the NIHSS scores between the two groups before treatment（t=0.475，P>0.05）. The NIHSS scores of the control group and the observation group were （22.51±4.92）points， （16.38±3.71）points. There were statistically significant differences between the two groups（t=4.082，P<0.05）. After careful treatment， the total number of patients in the control group reached a total effective rate of 66.7%. The total effective rate of the observation group reached 91.7%. There was a statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. During the treatment period， 1 case of upper gastrointestinal hemorrhage occurred in the control group， and the incidence of adverse reactions was 1.7%. There was no adverse reaction in the observation group. In terms of the incidence of adverse reactions， the difference between the two groups was not statistically significant（χ2=0.158， P>0.05）. Conclusion The application of edaravone combined with nimodipine in the clinical treatment of patients with hypertensive cerebral hemorrhage has a very significant effect， which can effectively improve the neurological function of patients and has high safety.

[Key words] Edaravone; Nimodipine; Hypertensive cerebral hemorrhage; Neurological function; Adverse reactions

作為高血壓的并發(fā)癥，高血壓腦出血具有發(fā)病急，病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，而且致殘率和致死率均非常高。高血壓腦出血患者在發(fā)病之后會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)血腫和水腫等腦組織損傷，嚴(yán)重地威脅到了患者的身體健康和生活質(zhì)量。由于該病具有病情十分危急的特點(diǎn)，再加上預(yù)后較差，如果沒有對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效地治療就會(huì)引發(fā)一系列的嚴(yán)重后果，所以必須要采取有效措施將其顱內(nèi)血腫和水腫消除掉。為了對(duì)依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床作用和效果進(jìn)行分析和研究，該文便利選擇該院收治的確診為高血壓腦出血的患者共計(jì)120例（2017年6月—2018年8月期間）作為研究對(duì)象，針對(duì)這些患者的臨床資料予以分析，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院收治的確診為高血壓腦出血的患者共計(jì)120例作為研究對(duì)象，按照單雙數(shù)法將該次研究納入的所有患者隨機(jī)劃分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。該次研究上報(bào)了該院倫理委員會(huì)，獲得了批準(zhǔn)，允許研究。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)過顱腦MRI、CT和體格檢查、臨床癥狀等確診為高血壓腦出血的患者;②具有高血壓病史，且在發(fā)病1 d之內(nèi)入院的患者;③患者及家屬知情同意，自愿參與該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①合并精神系統(tǒng)疾病或者存在意識(shí)障礙的患者;②患有顱腦外傷、腦梗死或者腦部惡性腫瘤的患者;③患有凝血功能障礙或者其他出血性疾病的患者;④患有心肝腎肺等臟器功能障礙的患者。對(duì)照組中有25例女性，35例男性，年齡在42～77歲之間，平均年齡為（57.8±8.1）歲，發(fā)病時(shí)間在1～24 h之間，平均發(fā)病時(shí)間為（8.1±2.5）h;觀察組中有24例女性，36例男性，年齡在43～75歲之間，平均年齡為（58.7±6.9）歲，發(fā)病時(shí)間在1～24 h之間，平均發(fā)病時(shí)間為（8.5±2.9）h。在上述的一般資料等指標(biāo)上，兩組患者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以予以比較研究。

1.2? 方法

通過常規(guī)治療方式治療對(duì)照組患者，具體方法為在患者入院之后，針對(duì)其采用保護(hù)腦細(xì)胞神經(jīng)、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡、降壓、抗感染和氧氣吸入等常規(guī)治療方式予以治療。

在此基礎(chǔ)上，采用依達(dá)拉奉（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080056;產(chǎn)品規(guī)格：20 mL：30 mg）聯(lián)合尼莫地平（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063083;產(chǎn)品規(guī)格：10 mL：2 mg）治療觀察組患者，具體治療方法為：將30 mg的依達(dá)拉奉加入到250 mL的生理鹽水中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，2次/d;將10 mL尼莫地平注射液加入到250 mL的10%葡萄糖溶液中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。上述所有患者均進(jìn)行為期4周的治療。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）評(píng)分對(duì)兩組患者的癥狀改善程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。②對(duì)其治療效果予以研究和比較：顯效：患者能夠保持清醒的意識(shí)，在語言表達(dá)能力和精神狀態(tài)方面都得到顯著改善，血腫體積減少幅度超過10 mL，水腫體積減少幅度超過1/2;有效：在治療之后患者具有清醒的意識(shí)，在語言表達(dá)能力和精神狀態(tài)方面都出現(xiàn)一定程度的改善，血腫體積減少幅度在5～10 mL之間，水腫體積減少幅度超過1/5，但是<1/2;無效：在治療之后患者在語言表達(dá)能力、精神狀態(tài)以及意識(shí)等方面都沒有得到改善，甚至有所加重。③對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)予以分析。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理與分析兩組患者的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組的NIHSS評(píng)分結(jié)果

在NIHSS評(píng)分方面，治療之前兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組治療后的NIHSS評(píng)分為（22.51±4.92）分。治療之后，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組的療效

在總有效率指標(biāo)方面，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的不良反應(yīng)比較

在治療期間，對(duì)照組中出現(xiàn)1例上消化道出血，達(dá)到了1.7%的不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組無任何不良反應(yīng)。在比較不良反應(yīng)方面，兩組患者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.158，P>0.05）。

3? 討論

作為一種多發(fā)的危重癥，高血壓腦出血具有很高的病死率，特別是近幾年來發(fā)病率變得越來越高，因此如何及時(shí)有效地治療高血壓腦出血患者受到了臨床上的普遍重視。高血壓腦出血病情的惡化與其腦出血周圍存在水腫具有密切關(guān)系，其出現(xiàn)水腫的原因主要包括兩個(gè)方面，除了腦組織受到的血腫的壓迫之外，還與氧自由基有關(guān)。高血壓腦出血患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)大量的自由基，其會(huì)對(duì)患者的腦細(xì)胞和神經(jīng)元等造成巨大傷害，而且還會(huì)提升機(jī)體的血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性，從而導(dǎo)致腦水腫病情不斷加重。所以要想有效治療高血壓腦出血，就必須要清除氧自由基。

作為一種氧自由基清除藥物，依達(dá)拉奉能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)的有害氧自由基有效清除掉，并且對(duì)脂質(zhì)過氧化過程起到很好地抑制作用，從而進(jìn)一步達(dá)到避免血管內(nèi)皮細(xì)胞以及腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生氧化損傷。作為一種鈣離子拮抗劑，尼莫地平能夠選擇性保護(hù)腦組織受體，并且在血腦屏障保護(hù)系統(tǒng)當(dāng)中順利通過，起到阻礙平滑肌收縮以及控制細(xì)胞鈣離子內(nèi)流的作用，進(jìn)一步使患者的血管組織痙攣得以有效延緩;能夠?qū)δX神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，提升腦組織血液灌流總量，并且使機(jī)體腦組織的血液供應(yīng)得到有效保障，進(jìn)一步避免機(jī)體出現(xiàn)腦缺血性損傷。聯(lián)合應(yīng)用依達(dá)拉奉與尼莫地平這兩種藥物能夠使機(jī)體腦神經(jīng)細(xì)胞鈣超載問題得到有效解決，并對(duì)氧自由基予以清除，延緩患者的血管痙攣，從而有效治療高血壓腦出血。在該次研究當(dāng)中，對(duì)照組治療前的NIHSS評(píng)分為（28.11±6.37）分，觀察組治療前的NIHSS評(píng)分為（28.09±6.31）分，兩組患者治療前的NIHSS評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組治療后的NIHSS評(píng)分為（22.51±4.92）分，觀察組治療后的NIHSS評(píng)分為（16.38±3.71）分，治療之后，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組總有效率為66.7%，觀察組總有效率為91.7%，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在治療期間，對(duì)照組中出現(xiàn)1例上消化道出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.7%，觀察組無任何不良反應(yīng)。兩組患者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.158，P>0.05）。這一研究結(jié)果表明，在高血壓腦出血患者的臨床治療中應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平具有很好的效果。管江在研究中發(fā)現(xiàn)，依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療組患者治療有效率為94.44%;常規(guī)治療組患者的治療有效率為61.11%，依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療組的治療有效率顯著高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在高血壓腦出血患者的臨床治療中應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平具有十分顯著的效果，能夠使患者的神經(jīng)功能得到有效改善，并且具有很高的安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳志剛，張?jiān)儯鴩?guó)云.依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓性腦出血的臨床療效及對(duì)患者神經(jīng)功能的影響[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：引文版，2016（4）：182-183.

[2]? 陳珊.依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療高血壓性腦出血的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（13）：32-34.

[3]? 黃劍釗，鐘倩春，曾祥富，等.依達(dá)拉奉合尼莫地平治療高血壓腦出血療效觀察[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2016， 14（2）：28-30，34.

[4]? 王希佳.依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血對(duì)神經(jīng)功能和血腫、水腫的影響[J].河北醫(yī)藥，2016（4）：547-549.

[5]? 劉爽，王福莉，詹奇，等.脈絡(luò)寧注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉和尼莫地平治療高血壓腦出血療效觀察[J].中醫(yī)藥信息，2017， 34（1）：96-98.

[6]? 哈斯木江熱合曼.尼莫地平聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)高血壓腦出血病人腦血流動(dòng)力學(xué)、氧化應(yīng)激、VEGF、MAP水平的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（16）：2062-2065.

[7]? 何文龍.依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平對(duì)高血壓性腦出血患者神經(jīng)功能、生活質(zhì)量及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（1）：69-72.

[8]? 解曉燕，李旭，宋江慶.依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平對(duì)顱腦損傷患者氧化應(yīng)激、炎癥因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016， 22（21）：2527-2529.

[9]? 秦海杰.依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血的效果觀察[J].海峽藥學(xué)，2017，29（8）：164-165.

[10]? 崔妮，鄭芳玲.尼莫地平對(duì)高血壓腦出血患者的腦血腫、腦水腫的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（36）：30-31.

[11]? 鐘源，李穩(wěn)，鄭建瑞.依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血的效果及安全性[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（13）：77-78.

[12]? 管江.依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血的效果分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2019，6（1）：174-175.

（收稿日期：2019-06-09）