陳會添

[摘要] 目的 探索預(yù)見性護(hù)理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的作用。方法 該次實(shí)驗(yàn)對象為方便選取陰道分娩120名產(chǎn)婦（在2017年6月—2018年7月期間選?。?，采用入院前后順序分組模式，觀察組運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理，有60名，對照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，有60名。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后2 h出血量（91.56±5.29）mL、產(chǎn)后24 h出血量（152.98±21.33）mL、產(chǎn)后大出血率（1.67%）、VAS評分（1.16±0.33）分、第一產(chǎn)程（285.85±24.25）min、第二產(chǎn)程（62.15±6.89）min、第三產(chǎn)程（5.62±1.78）min、護(hù)理服務(wù)滿意度（100.00%）、遵醫(yī)行為（96.67%）、對護(hù)理質(zhì)量滿意度（98.33%）、不良事件發(fā)生率（3.33%）、護(hù)理后心理功能（96.39±1.28）分、軀體功能（96.11±1.64）分、社會功能（96.85±1.41）分、物質(zhì)生活（95.36±1.17）分、心理壓力自評量表（4.62±0.82）分、自我護(hù)理能力測定量表（145.69±9.86）分均優(yōu)于對照組（t=46.581 2、68.254 1;χ2=9.862 3;t=1.215 8、65.241 4、25.365 2、5.124 7;χ2=11.023 5、12.339 4、14.128 4、15.274 8;t=14.584 5、14.256 5、4.185 4、28.653 4;P<0.05）。結(jié)論 對陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見性護(hù)理效果顯著，可降低產(chǎn)后出血率。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理;陰道分娩;產(chǎn)后出血

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（a）-0151-04

[Abstract] Objective To explore the effect of predictive nursing on reducing postpartum hemorrhage in vaginal delivery. Methods The subjects were 120 vaginal delivery （selected from June 2017 to July 2018）. The preoperative grouping pattern was used. The observation group used predictive nursing， 60 cases. The control group used routine care， with 60 cases. Results The observation group had 2 hours postpartum hemorrhage （91.56±5.29）mL， 24 hours postpartum hemorrhage （152.98±21.33）mL， postpartum hemorrhage rate （1.67%）， VAS score （1.16±0.33）points， first stage of labor （285.85±24.25）min， second stage of labor （62.15±6.89） min， third stage of labor （5.62±1.78） min， satisfaction of nursing service （100.00%）， compliance with medical behavior （96.67%）， satisfaction with nursing quality （98.33%）， after nursing incidence of adverse events （3.33%）， psychological function （96.39±1.28）points， physical function （96.11±1.64）points， social function （96.85±1.41）points， material life （95.36±1.17）， psychological stress （4.62±0.82）points and the self-care ability measurement scale （145.69±9.86）points were better than the control group（t=46.581 2，68.254 1;χ2=9.862 3;t=1.215 8， 65.241 4， 25.365 2， 5.124 7;χ2=11.023 5， 12.339 4， 14.128 4， 15.274 8;t=14.584 5， 14.256 5， 4.185 4， 28.653 4; P<0.05）. Conclusion Predictive care for vaginal delivery is significant and can reduce postpartum hemorrhage.

[Key words] Predictive care; Vaginal delivery; Postpartum hemorrhage

產(chǎn)后出血主要是指在胎兒娩出后，陰道出血量超過500 mL/24 h或400 mL/2 h，是陰道分娩后常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素之一，隨著研究深入，可發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力、凝血功能障礙、體質(zhì)因素、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、妊娠期并發(fā)癥均可增加產(chǎn)后出血幾率，為了減輕產(chǎn)婦身心負(fù)擔(dān)，還需加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)[1]。常規(guī)護(hù)理雖可幫助產(chǎn)婦順利度過分娩期，但無法降低產(chǎn)后出血量，對此還需進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，從而彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理不足之處，根據(jù)產(chǎn)婦心理需求，給予相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)工作，且能夠保證護(hù)理模式的針對性，消除產(chǎn)婦內(nèi)心不安感，提高產(chǎn)婦依從性和信任度，利于護(hù)理工作實(shí)施，降低產(chǎn)后大出血率[2]。該文將2017年6月—2018年7月期間方便選取的120名為該次試驗(yàn)對象，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理，并對比兩者療效性，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

試驗(yàn)對象120均為方便選取該院收治的，而研究人員為陰道分娩產(chǎn)婦，按照入院前后順序分為兩組，各60名。入選標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦自愿接受陰道分娩;②產(chǎn)婦具有自然分娩指征;③胎兒體質(zhì)量適中;④患者或家屬均簽署書面知情同意書，且該研究已經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并妊娠疾病或其他嚴(yán)重疾病產(chǎn)婦;②排除存在合并巨大兒、前置胎盤、胎位異常等剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦;③排除前次剖宮產(chǎn)為子宮體部縱切口“T”型切口產(chǎn)婦;④排除臨床資料不齊全產(chǎn)婦。

觀察組平均孕周（37.45±1.32）周，平均年齡（26.95±1.47）歲，平均孕次（2.86±1.42）次，平均產(chǎn)次（1.13±1.02）次，平均體重（65.89±5.86）kg。對照組平均孕周（37.98±1.56）周，平均年齡（26.63±1.89）歲，平均孕次（2.92±1.53）次，平均產(chǎn)次（1.79±1.21）次，平均體重（65.56±5.72）kg。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容：①基礎(chǔ)護(hù)理：產(chǎn)中還需做好宮口變化、宮鎖、血壓、胎動、胎心的監(jiān)護(hù)，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，做好正確助產(chǎn)方式，保護(hù)好軟產(chǎn)道，產(chǎn)后給予卡前列甲酯栓、催產(chǎn)素等藥物，從而促進(jìn)子宮收縮，密切觀察產(chǎn)后出血量。②正確處理產(chǎn)程：在產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程后，需注意補(bǔ)充營養(yǎng)和休息，觀察產(chǎn)婦情況，密切觀察宮縮、胎心、產(chǎn)程進(jìn)展，定期進(jìn)行肛查，且及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程停滯或延緩現(xiàn)象，了解胎先露下降情況和宮口開大情況;在產(chǎn)婦進(jìn)行第二產(chǎn)程后，還需掌握會陰側(cè)切適應(yīng)證，防止胎兒娩出過快，耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，把握手術(shù)時機(jī)，為了預(yù)防軟產(chǎn)道損傷，還需規(guī)范接生操作，為了防止產(chǎn)后出血發(fā)生，還需常規(guī)使用宮縮素;在產(chǎn)婦進(jìn)入第三產(chǎn)程后，還需仔細(xì)檢查胎盤胎膜完整性，正確協(xié)助胎盤娩出。③加強(qiáng)產(chǎn)后監(jiān)護(hù)。每隔30 min檢測一次有無陰道血腫、膀胱是否充盈、呼吸頻率、脈搏、血壓、陰道流血量、宮底高度、宮縮等情況，為了利于母嬰情感交流，還需協(xié)助新生兒盡早吸吮，通過吸吮乳頭，能夠促進(jìn)子宮收縮，反射性刺激腦垂體分泌、釋放宮縮素[3]。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用預(yù)見性護(hù)理，主要內(nèi)容如下。

（1）產(chǎn)前護(hù)理：產(chǎn)婦需在預(yù)產(chǎn)期前1周入院進(jìn)行常規(guī)婦科檢查，隨后護(hù)理人員需依據(jù)產(chǎn)婦身體狀態(tài)、心理狀態(tài)、性格、經(jīng)濟(jì)狀況、年齡、生活經(jīng)歷給予綜合性的護(hù)理方案，且對于心理壓力過大產(chǎn)婦，還需做好心理輔導(dǎo)工作，緩解產(chǎn)婦內(nèi)心痛苦和不安感，同時還需做好心理學(xué)知識和孕產(chǎn)知識宣教，提升產(chǎn)婦對孕產(chǎn)知識的了解，在宣教過程中，需重點(diǎn)介紹分娩期間注意事項(xiàng)以及分娩期間需經(jīng)歷的痛苦、分娩時間、分娩方式、分娩過程等，從而幫助產(chǎn)婦樹立健康、積極心態(tài)面對分娩，安撫產(chǎn)婦恐懼、不安、緊張情緒。對于身體狀況較差或虛弱產(chǎn)婦，還需根據(jù)其飲食特征和飲食愛好，適當(dāng)強(qiáng)化、調(diào)整飲食方案;對于存在子宮宮縮乏力以及合并心血管疾病、貧血、高血壓產(chǎn)婦，還需擬定應(yīng)急治療方案[4-5]。

（2）產(chǎn)時護(hù)理：對于產(chǎn)婦而言，陰道分娩屬于一項(xiàng)壓力源，不僅有心理壓力，還有生理壓力，不僅可促使產(chǎn)婦子宮收縮能力減弱，出現(xiàn)甲腎上腺素的分泌物增加和交感神經(jīng)興奮增加等情況，還可增加產(chǎn)后出血幾率，對此護(hù)理人員還需全程陪伴產(chǎn)婦分娩，做好適當(dāng)?shù)墓膭?、疏?dǎo)工作。同時在條件允許下，還可邀請產(chǎn)婦家屬進(jìn)入產(chǎn)房內(nèi)，從而降低產(chǎn)婦對陰道分娩的恐懼、緊張感，增強(qiáng)產(chǎn)婦的心理支持力，為了分散產(chǎn)婦注意力和疼痛感，還需幫助產(chǎn)婦引導(dǎo)想象一些美好事情或傾聽愉悅音樂，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦戆参浚瑥亩鴾p輕產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，密切觀察產(chǎn)道是否存在損傷，注意保護(hù)產(chǎn)婦會陰部[6-7]。

（3）產(chǎn)后護(hù)理：①產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力，常發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，對此除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理工作外，還需觀察產(chǎn)婦情緒、表情等非量化指標(biāo)變化，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際狀況擬定科學(xué)化救治措施，對于存在胎盤障礙、產(chǎn)道損傷產(chǎn)婦，還需重點(diǎn)關(guān)注，每隔2 h檢測1次出血量，一旦出現(xiàn)出血量上升或不規(guī)律出血現(xiàn)象，還需立即處理、觀察[8];②在圍產(chǎn)期還需做好預(yù)防工作：除了進(jìn)行生理、心理預(yù)防護(hù)理干預(yù)，還需根據(jù)具體體征和病癥，實(shí)施24 h監(jiān)護(hù)工作，切靜脈滴注20 U縮宮素，從而預(yù)防大出血，且每隔2 h計算1次出血量，更換衛(wèi)生紙墊，保持會陰部清潔、干凈[9]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比兩組產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后大出血率、VAS評分、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、護(hù)理服務(wù)滿意度、遵醫(yī)行為、對護(hù)理質(zhì)量滿意度、不良事件發(fā)生率、生活質(zhì)量量表評分、心理壓力自評量表、自我護(hù)理能力測定量表。

VAS評分[10]：分?jǐn)?shù)越高，代表疼痛感越強(qiáng)，最高分10分，最低分0分。

生活質(zhì)量量表評分[11]：4項(xiàng)量表評分組成，由心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活組成，分?jǐn)?shù)越高，代表生活質(zhì)量越好。

心理壓力自評量表：16～20分代表處于嚴(yán)重緊張狀態(tài)，壓力過大;11～15分：對機(jī)體可造成不適感，壓力較大;6～10分：可承受，輕度壓力;≤5分：壓力很小。

自我護(hù)理能力測定量表：若患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)，分?jǐn)?shù)越高，主要包含自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識水平，最高分172分。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組產(chǎn)后大出血率低于對照組（1.67% vs 20.00%）;出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

觀察組各時間段的產(chǎn)程短于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表2。

觀察組不良事件低于對照組，滿意度和遵醫(yī)行為高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

觀察組生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

兩組對比護(hù)理前各項(xiàng)量表評分值均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組在護(hù)理后自我護(hù)理能力測定量表高于對照組，心理壓力自評量表低于對照組（P<0.05）。見表5。

3? 討論

產(chǎn)后出血是陰道分娩常見的并發(fā)癥，誘發(fā)因素較多，包括凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、子宮收縮乏力等，其中最常見的誘因?yàn)樽訉m收縮乏力，為了避免造成不可逆損傷，還需加強(qiáng)相應(yīng)預(yù)防措施干預(yù)。常規(guī)護(hù)理模式雖可對產(chǎn)婦產(chǎn)程起到監(jiān)護(hù)作用，但整體效果不佳，因此還需配合運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理，從而減少出血量，降低產(chǎn)后大出血率。

預(yù)見性護(hù)理主要是加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的監(jiān)護(hù)措施，能夠正確處理各項(xiàng)不良措施，保障母子生命安全，及時發(fā)現(xiàn)異常之處。同時產(chǎn)前護(hù)理能夠?yàn)楫a(chǎn)婦打下良好基礎(chǔ)，促使其做好心理準(zhǔn)備，保持樂觀、積極態(tài)度面對分娩工作;通過產(chǎn)中護(hù)理能夠降低分娩風(fēng)險性，縮短產(chǎn)程時間，促使產(chǎn)婦體力恢復(fù)，保證分娩繼續(xù);通過產(chǎn)后護(hù)理，能夠降低產(chǎn)后出血量，利于產(chǎn)婦身體健康的恢復(fù)，增強(qiáng)產(chǎn)婦身體素質(zhì)，改善妊娠結(jié)局。

周立娟等學(xué)者[12]在《預(yù)見性護(hù)理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的護(hù)理效果》一文中，對照組進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行了預(yù)見性護(hù)理，其觀察組產(chǎn)后2 h出血量（88.3±6.9）mL、產(chǎn)后24 h出血量（142.8±3.7）mL少于對照組（P<0.05），產(chǎn)后出血率（4.0%）低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而分析該次結(jié)果，可發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)后2 h出血量（91.56±5.29）mL、產(chǎn)后24 h出血量（152.98±21.33）mL、產(chǎn)后大出血率（1.67%）優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此說明，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)更利于產(chǎn)婦身體機(jī)能恢復(fù)，降低產(chǎn)后出血量，提高分娩安全性，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理顧名思義可起到預(yù)防作用，具有全面性和針對性，用于陰道分娩產(chǎn)婦中效果明顯。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 姜曉丹.預(yù)見性護(hù)理對陰道分娩產(chǎn)后出血的預(yù)防作用分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（z1）：451-453.

[2]? 鄭淑香.全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理對剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（9）：1210-1212.

[3]? 黃文萍.產(chǎn)前標(biāo)式強(qiáng)化護(hù)理在疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（18）：2542-2545.

[4]? 索琳崢.陰道分娩會陰裂傷Ⅲ度產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)臨床效果分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（11）：1933-1936.

[5]? 孫敬潔.全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的妊娠結(jié)局及護(hù)理滿意度的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（11）：116-118.

[6]? 王艷華.改良產(chǎn)后出血預(yù)測評分聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在陰道分娩產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（20）：100-102.

[7]? 周春燕，沈鹽紅，花香，等.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及心理狀態(tài)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（21）：82-83.

[8]? 吳文.護(hù)理干預(yù)在妊娠晚期羊水過少陰道分娩產(chǎn)婦焦慮及分娩結(jié)局[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，22（4）：501-503.

[9]? 鄭琳.全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理對剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩妊娠結(jié)局及護(hù)理滿意度的影響[J].中國臨床護(hù)理，2015，18（5）：405-407.

[10]? 伊媛，羅麗莉，廖小梅，等.全程導(dǎo)樂助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對減少產(chǎn)婦不良情緒及促進(jìn)妊娠的效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（4）：113-115，119.

[11]? 顧淑賢，黎秋妹，文哲，等.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性及PBL式孕期護(hù)理康教育[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2018， 18（10）：1555-1556，1560.

[12]? 周立娟.預(yù)見性護(hù)理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的護(hù)理效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（9）：1990-1991.

（收稿日期：2019-06-02）