錢偉新

[摘要] 目的 探討磁共振對診斷強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的價值。方法 方便選取該院收治確診的強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者63例為觀察對象，患者選自2016年8月—2018年8月，回顧分析患者的臨床資料，全部患者都接受了磁共振（MRI）與電子計算機斷層掃描（CT）診斷，比較兩種方式下病變檢出情況。結(jié)果 MRI診斷的0級（7.9%）與Ⅰ級（33.3%）強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變檢出率顯著比CT診斷（0.0%、22.2%）高（χ2=5.207，P=0.023;χ2=4.939，P=0.036）;MRI診斷關(guān)節(jié)面下的骨質(zhì)硬化（41.3%）、骨質(zhì)侵蝕（41.3%）檢出率比CT診斷（71.4%、63.5%）顯著更低（χ2=11.648，P=0.001;χ2=6.236，P=0.013）;對關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變（57.1%）、骨髓水腫（79.4%）、L5～S1關(guān)節(jié)病變（66.7%）的檢出率比CT診斷（36.5%、42.9%、50.8%）則顯著更高（χ2=5.387，P=0.020;χ2=17.666，P=0.000;χ2=5.644，P=0.018）。結(jié)論 臨床上進行強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷可首選MRI手段，病變分級與檢出率更為理想，并且影像學表現(xiàn)更為清晰，可為患者的進一步治療提供更為可靠的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變;磁共振;病變檢出率;診斷價值

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（a）-0189-03

[Abstract] Objective To investigate the value of magnetic resonance imaging in the diagnosis of ankylosing spondylitis of ankylosing spondylitis. Methods Sixty-three patients with ankylosing spondylitis who were diagnosed with ankylosing spondylitis were enrolled in our hospital. The patients were convenient selected from August 2016 to August 2018. The clinical data of the patients were retrospectively analyzed. All patients underwent magnetic resonance imaging （MRI） and computed tomography （CT） diagnosis， comparing the detection of lesions in two ways. Results The detection rate of ankle joint lesions in grade 0 （7.9%） and grade I （33.3%） with ankylosing spondylitis was significantly higher than that of CT （0.0%， 22.2%） （χ2=5.207， P=0.023;χ2=4.939， P=0.036）; MRI diagnosis of sub-articular osteosclerosis （41.3%）， bone erosion （41.3%） detection rate was significantly lower than CT diagnosis （71.4%， 63.5%） （χ2=11.648， P=0.001; χ2=6.236， P=0.013）; subcapsular ossification （57.1%）， bone marrow edema （79.4%）， L5～S1 joint lesions （66.7%） of the detection rate was significantly higher than CT diagnosis （36.5%， 42.9%， 50.8%）（χ2=5.387， P=0.020; χ2=17.666， P=0.000; χ2=5.644， P=0.018）. Conclusion MRI is the first choice for the diagnosis of ankylosing spondylitis in the ankle joint. The classification and detection rate of the lesion is more ideal， and the imaging performance is clearer， which can provide a more reliable basis for further treatment.

[Key words] Ankylosing spondylitis ankle joint disease; Magnetic resonance; Lesion detection rate; Diagnostic value

強直性脊柱炎（AS）為臨床上常見的一種自身免疫性疾病，與遺傳與環(huán)境有一定的關(guān)系，主要特征表現(xiàn)為侵犯骶髂關(guān)節(jié)，導致脊柱強直與纖維化，青壯年為主要發(fā)病群體。AS發(fā)病隱匿，病程進展緩慢，研究調(diào)查顯示，AS患者中80%的患者存在髖關(guān)節(jié)受累，并出現(xiàn)疼痛與活動受限，并且隨著病情的發(fā)展還可能導致髖關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)的纖維化、關(guān)節(jié)強直與軟骨退行性改變等[1]。因此盡早實施診斷與治療是改善AS患者預后的關(guān)鍵。影像學檢查為強直性脊柱炎診斷的首選方式，臨床上目前主要采用電子計算機斷層掃描（CT）和磁共振（MRI）檢驗[2]，該次研究以2016年8月—2018年8月63例強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者為觀察對象，比較了磁共振（MRI）與電子計算機斷層掃描（CT）診斷的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治確診的強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者63例為觀察對象，回顧分析患者的臨床資料，患者男性36例，女性27例，年齡18～52歲，年齡平均為（35.7±4.8）歲，病程6個月～6年，病程平均為（2.4±0.6）年?；颊呔邮芰薓RI與CT診斷，患者對于該次研究知情同意，所選病例均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：患者確診并符合1984年美國紐約修訂的診斷標準，經(jīng)實驗室檢查顯示人類白細胞抗原陽性、C反應蛋白陽性，血沉升高。臨床表現(xiàn)：患者伴有無力、雙下肢不同程度麻木、腰骶部疼痛并朝臀部和大腿呈放射性，腰部與雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)不適，劇烈活動后雙髖疼痛，后期疼痛向上進展，可累及胸椎、肋椎關(guān)節(jié)。排除標準：風濕、類風濕、椎間盤突出與外周性關(guān)節(jié)炎疾病者，髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史，妊娠期與哺乳期女性，存在關(guān)節(jié)內(nèi)感染或腫瘤者，股骨頭壞死者。

1.2? 方法

所有患者都接受了磁共振（MRI）與電子計算機斷層掃描（CT）診斷，均由經(jīng)驗豐富的診斷醫(yī)師檢查，MRI檢查采用Philips 3.0T核磁共振儀，CT檢查采用西門子16排全身螺旋CT掃描。CT診斷時協(xié)助患者取正確仰臥姿勢，頭部先進入到機器，先進行骶髂關(guān)節(jié)向上部位的掃描，然后向下掃描，直到整個骶髂關(guān)節(jié)全部掃描完成。掃描采用電流60 mA，電壓130 kV，層間距5 mm，層厚5 mm。MRI診斷時協(xié)助患者取正確仰臥姿勢，保證患者正中矢狀位與平臺長軸中線位平行，然后對雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)行斜冠狀位掃描，層厚為4 mm，設(shè)置序列：自旋回波序列T1WI，快速場回波序列FFE-T2WI，壓脂序列T2WI、PDWI，然后行2次圖像采集，行250°翻轉(zhuǎn);2～4次圖像采集，矩陣分別為320×224，384×224，觀察骶髂關(guān)節(jié)形態(tài)變化與信號情況。

1.3? 觀察指標及判定標準

（1）比較MRI與CT診斷強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的分級情況：采用強直性脊柱炎分級標準：①無關(guān)節(jié)改變?yōu)?級;②懷疑存在硬化或者侵蝕為Ⅰ級;③可見明顯的硬化與關(guān)節(jié)侵蝕，但關(guān)節(jié)間隙無明顯改變?yōu)棰蚣?④關(guān)節(jié)硬化與侵蝕明顯、并且關(guān)節(jié)間隙可見明顯的改變?yōu)棰蠹?⑤關(guān)節(jié)發(fā)生嚴重的變形，并且?guī)缀跞浚ù蟛糠郑┨幱趶娭睜顟B(tài)，為Ⅳ級[3]。

（2）比較關(guān)節(jié)病變檢出情況：包括骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)間隙改變、骨髓水腫、L5～S1關(guān)節(jié)病變。

（3）MRI與CT的影像學表現(xiàn)。

1.4? 統(tǒng)計方法

不同診斷方式下檢出的各項數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計和處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩種診斷方式下的強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的分級情況

MRI診斷的0級與Ⅰ級強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變檢出率顯著比CT診斷高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級的檢出率兩種方法之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 關(guān)節(jié)病變檢出情況

MRI診斷關(guān)節(jié)面下的骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)侵蝕檢出率比CT診斷顯著更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而對關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、骨髓水腫、L5～S1關(guān)節(jié)病變的檢出率比CT診斷則顯著更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），在關(guān)節(jié)間隙改變的檢出率方面MRI與CT結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? 影像學表現(xiàn)

CT診斷下，患者骶髂關(guān)節(jié)間隙比較窄、顯示模糊，并且骨質(zhì)表面破壞嚴重且呈鋸齒狀，還有諸多小囊變，關(guān)節(jié)中下部位為主要受累部位，其中骶骨側(cè)最為明顯。MRI診斷下，患者的關(guān)節(jié)軟骨可見炎性水腫，通過2次圖像采集可見軟骨破壞更加嚴重，通過3次圖像采集可見關(guān)節(jié)積液，而4次圖像采集下可見脂肪沉積，并且骶髂兩側(cè)低信號骨性關(guān)節(jié)面凹陷，并且無規(guī)則，凹陷區(qū)域FFE-T2WI信號為混雜信號;骨髓水腫破壞較大范圍，可能有脂肪沉積，骨質(zhì)硬化可見線樣無信號帶變寬（無規(guī)則）。

3? 討論

強直性脊柱炎屬于風濕疾病范疇，是一種血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病變性疾病，患病者的初期表現(xiàn)有消瘦、乏力、厭食、低熱、輕度貧血等，隨著病情的加重，可導致骶髂關(guān)節(jié)病變，引發(fā)脊柱纖維化與強直。由于病程較長，還可能誘發(fā)眼、肺、肌肉和骨骼的病變，嚴重影響患者生命健康和生活質(zhì)量[4-6]。因此，對該病的及時有效的診斷檢查是治療和預后的關(guān)鍵?，F(xiàn)階段對于強直性脊柱炎的病因并無定論，已有的研究證實大部分與遺傳、自身免疫、感染和環(huán)境因素等有關(guān)。

強直性脊柱炎患者在早期并無典型的臨床表現(xiàn)，容易被忽視，而在病情的進展下，將出現(xiàn)軟骨組織改變，關(guān)節(jié)破壞與肢體活動功能受限等。由于早期無法根據(jù)體征、血液檢查、臨床癥狀等進行確診，因此影像學診斷為主要的檢查手段。MRI與CT為常用的診斷技術(shù)，可以從不同方面顯示出軟組織、關(guān)節(jié)面的情況。CT診斷的特在于分辨率高，能夠獲得清楚的掃描影像，并且各個組織結(jié)構(gòu)之間無重疊陰影，可清楚地呈現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)和病變情況，包括關(guān)節(jié)面的侵蝕、強直與細微變化。但是研究也發(fā)現(xiàn)，CT圖像并不能顯示出軟骨和關(guān)節(jié)周圍軟組織的炎性改變，尤其是0級、Ⅰ級、Ⅱ級的骶髂關(guān)節(jié)炎癥。金明花等[7]報道了72例強直性脊柱炎患者的CT與MRI檢查結(jié)果，結(jié)果顯示MRI對于強直性脊柱炎Ⅰ級（26.39%）、Ⅱ級（44.44%）骶髂關(guān)節(jié)病變的檢出率顯著更高，且關(guān)節(jié)病變征象顯示中，關(guān)節(jié)侵蝕（68.06%）、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變（59.72%）、軟組織腫脹（84.72%）與腰5骶1關(guān)節(jié)突病變（72.22%）仍以MRI檢出率更高。該次觀察結(jié)果顯示，MRI診斷的0級（7.9%）與Ⅰ級（33.3%）強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變檢出率顯著比CT診斷（0.0%、22.2%）高，而Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級的檢出率兩種方法之間并無顯著性差異; MRI診斷關(guān)節(jié)面下的骨質(zhì)硬化（41.3%）、骨質(zhì)侵蝕（41.3%）檢出率比CT診斷（71.4%、63.5%）顯著更低，對關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變（57.1%）、骨髓水腫（79.4%）、L5～S1關(guān)節(jié)病變（66.7%）的檢出率比CT診斷（36.5%、42.9%、50.8%）則顯著更高。結(jié)果與前者具有一定的相似性，這可能是因為只有在強直性脊柱炎病變發(fā)展到一定程度并造成骨密度和結(jié)構(gòu)變化的情況下才能顯示有關(guān)[7]，這使得CT用于早期強直性脊柱炎的診斷有一定的局限。由于MRI的軟組織分辨率較高，可以清晰地顯示出軟骨、滑膜、肌鍵與骨髓變化，彌補CT在這方面的缺陷，同時MRI影像顯示滑膜炎癥主要為滑膜組織增厚，可見等長或稍長的T1WI信號與長T2WI信號，增強后可見有比較明顯的強化。梯度回波序列下，關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)與信號發(fā)生改變，關(guān)節(jié)軟骨邊緣粗糙，存在小的缺損;而自旋回波序列T1WI與脂肪抑制T2WI序列下可明顯區(qū)分病變區(qū)和骨髓區(qū)，前者為低信號，后者為高信號[8-9]，因此用于強直性脊柱炎的早期診斷更為準確。

綜上所述，臨床上進行強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷可首選MRI手段，病變分級與檢出率更為理想，并且影像學表現(xiàn)更為清晰，可為患者的進一步治療提供更為可靠的依據(jù)，價值顯著。

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（收稿日期：2019-06-09）