王 坤
(內(nèi)蒙古赤峰市巴林左旗醫(yī)院,內(nèi)蒙古 赤峰 025450)
骶髂關(guān)節(jié)疼痛的臨床表現(xiàn)、診斷及治療
王 坤
(內(nèi)蒙古赤峰市巴林左旗醫(yī)院,內(nèi)蒙古 赤峰 025450)
骶髂關(guān)節(jié)疼痛指的是,由于創(chuàng)傷、妊娠、退行性改變以及骶髂關(guān)節(jié)炎癥等因素而誘發(fā)的以髂后上棘區(qū)域疼痛為主的一系列臨床癥狀,其中包括骶髂關(guān)節(jié)功能障礙、骶髂關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)障礙以及骶髂關(guān)節(jié)綜合征等。本研究主要總結(jié)了骶髂關(guān)節(jié)疼痛的臨床表現(xiàn),并探討了骶髂關(guān)節(jié)疼痛的診斷手段及治療方案,望可以為提高骶髂關(guān)節(jié)疼痛的臨床治療效果提供一定的幫助。
骶髂關(guān)節(jié);疼痛;臨床表現(xiàn)
骶髂關(guān)節(jié)疼痛是一種臨床常見病,發(fā)病率為10%~60%,現(xiàn)階段來說,臨床上對于骶髂關(guān)節(jié)疼痛并沒有建立一個明確的定義,但普遍被認為是下腰痛的主要病因,但卻尚未被證實[1]。骶髂關(guān)節(jié)疼痛在臨床上具有復雜性、多變性,與此同時,不同個體的臨床表現(xiàn)存在較大的差異,從而給骶髂關(guān)節(jié)疼痛的臨床診斷與治療增加了一定的難度。
對于人體骶髂關(guān)節(jié)來說,其骨性結(jié)構(gòu)主要包括骶骨以及髂骨兩大部分,前者呈楔形尖端自前向后、由上而下地以凹面緊密嵌入后者的凸面;其涉及到的韌帶主要包括骨間韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶以及骶骼關(guān)節(jié)前、后韌帶,這些骨性結(jié)構(gòu)、韌帶共同構(gòu)成了骶骼關(guān)節(jié),同時它們共同作用,使得骶髂關(guān)節(jié)能夠在一定范圍內(nèi)活動。關(guān)于骶髂關(guān)節(jié)活動度,現(xiàn)階段不同的研究學者有著不同的研究結(jié)果,但大多數(shù)認為,其平均橫向移動度為3~16 mm、平均旋轉(zhuǎn)角度為1度~12度,這與測量時患者的體位、姿勢等因素有關(guān)。因此,筆者認為,骶髂關(guān)節(jié)活動度這一因素,對骸骼關(guān)節(jié)疼痛的診斷,并沒有很大的影響。現(xiàn)階段來說,骶髂關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配尚未完全明確,但是,諸多研究學者普遍認為,其神經(jīng)支配較為廣泛,包括L1~S2,所以骶髂關(guān)節(jié)疼痛可能同時表現(xiàn)為對應神經(jīng)牽涉區(qū)域的疼痛,這也使得骶髂關(guān)節(jié)疼痛具有多樣化的臨床表現(xiàn)。
骶髂關(guān)節(jié)疼痛通常情況下與骶骼關(guān)節(jié)及其相關(guān)的附屬結(jié)構(gòu),包括骨性結(jié)構(gòu)、韌帶、關(guān)節(jié)囊、軟骨面等的損傷有關(guān),骶骼關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷的主要原因包括兩種,也就是旋轉(zhuǎn)負載、軸向負載[2]。
骶髂關(guān)節(jié)疼痛具有多樣化的臨床表現(xiàn),其原因在于,骶髂關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配較為廣泛、解剖結(jié)構(gòu)較為復雜。相關(guān)研究指出,通常情況下骶后上棘周圍3 cm×10 cm
范圍內(nèi)的嚴重疼痛是因為骶髂關(guān)節(jié)疼痛。也有研究學者將單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛阻滯后疼痛減輕80%當作主要標準,從而描繪出了疼痛分布范圍,94%的患者存在臀部疼痛的癥狀,72%的患者存在腰痛的癥狀,50%患者疼痛能夠擴展至下肢,28%的患者疼痛擴展至膝關(guān)節(jié)以下;14%的患者存在腹股溝區(qū)疼痛的癥狀。
現(xiàn)階段,對于物理檢查是否能夠為骶髂關(guān)節(jié)疼痛的臨床診斷提供科學的依據(jù)這一問題依然存在著一些爭議。有研究學者指出,骶髂關(guān)節(jié)穿刺局部神經(jīng)阻滯可以被當作是骶髂關(guān)節(jié)疼痛的有效診斷依據(jù),又有研究指出,超聲及MRI引導下的骶髂關(guān)節(jié)穿刺也可以被當作是骶髂關(guān)節(jié)疼痛的有效診斷依據(jù)。但是,單一的物理檢查方法,并不能為對骶髂關(guān)節(jié)疼痛進行有效的診斷,骶髂關(guān)節(jié)穿刺局部神經(jīng)阻滯雖然與其他手段相比,準確度較高,但其作為一個有創(chuàng)檢查方法,并不能作為一種常規(guī)檢查手段,去對下腰痛中的骶髂關(guān)節(jié)疼痛進行篩查。
有研究指出,MRI可以實現(xiàn)早期診斷骶髂關(guān)節(jié)炎,但是,除炎癥性關(guān)節(jié)炎之外,影像學檢查對診斷骶髂關(guān)節(jié)疼痛沒有明確的指導意義。也就是說,影像學檢查作為骶髂關(guān)節(jié)疼痛的診斷依據(jù),效果十分有限。
現(xiàn)階段,臨床治療骶髂關(guān)節(jié)疼痛,方案多種多樣,但一般來說,骶髂關(guān)節(jié)疼痛的治療方案有非手術(shù)治療、介入治療以及手術(shù)治療。首先,非手術(shù)治療。主要以關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓練、肌肉鍛煉為主,同時配合腰帶、石膏等,緩解骶髂關(guān)節(jié)疼痛;其次,介入治療。是一種微創(chuàng)方法,包括射頻去神經(jīng)、骶髂關(guān)節(jié)封閉,具有費用低、效果好的優(yōu)勢,主要通過破壞、阻滯局部支配神經(jīng),來進行止痛。射頻去神經(jīng)治療方案,包括脈沖、雙極、冷卻以及傳統(tǒng)射頻等多種方式,預后較為理想。骶髂關(guān)節(jié)封閉治療方案,主要包括關(guān)節(jié)內(nèi)、外應用局麻藥物,如利卡多因,或者是注射激素類藥物,如糖皮質(zhì)激素,其優(yōu)點在于可重復操作;最后,手術(shù)治療。以骶髂關(guān)節(jié)融合手術(shù)為主,如前路鋼板內(nèi)固定術(shù)、經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定術(shù)以及后路骶髂關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)[3],根據(jù)手術(shù)入路的不同,可以分為微創(chuàng)手術(shù)、開放手術(shù)。
①骶髂關(guān)節(jié)疼痛的臨床表現(xiàn):骶髂關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配較為廣泛,包括L1~S2,所以骶髂關(guān)節(jié)疼痛可能同時表現(xiàn)為對應神經(jīng)牽涉區(qū)域的疼痛,這也使得骶髂關(guān)節(jié)疼痛具有多樣化的臨床表現(xiàn);
②骶髂關(guān)節(jié)疼痛的診斷方法:疼痛表現(xiàn)、影像學檢查以及物理檢查;
③骶髂關(guān)節(jié)疼痛的治療方案:非手術(shù)治療、介入治療以及手術(shù)治療?;颊叩膶嶋H病情,是選擇治療方案的主要依據(jù),通常情況下臨床首選非手術(shù)治療方案,非手術(shù)治療方案無效,則可選擇介入治療方案,手術(shù)治療方案通常情況下是最后的選擇。
[1] 何正平.磁共振診斷強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的價值分析[J].影像技術(shù),2016,(06):9-10.
[2] 李 碩,馮 光,等.骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核的影像學診斷分析[J].實用骨科雜志,2015,(08):761.
[3] 張艷亮,高天樂,等.骶髂關(guān)節(jié)疼痛的臨床表現(xiàn)、診斷及治療[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,(06):670-672.
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ISSN.2095-8242.2017.049.9697.02
本文編輯:趙小龍