許石弟

目前，我國(guó)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的基本方式和策略對(duì)資源的消耗比較大，在一定程度上影響了中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)特色和價(jià)值發(fā)揮。為了能夠推動(dòng)我國(guó)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)，加強(qiáng)醫(yī)療改革，在中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)中實(shí)行差別定價(jià)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的現(xiàn)狀

1.中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)普遍較低。目前，相比西醫(yī)收費(fèi)項(xiàng)目，中醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)普遍偏低。我國(guó)某地區(qū)三甲醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，該院普外科的平均價(jià)格為1876.45元，而中醫(yī)外科的平均價(jià)格為184.6元。由此可見(jiàn)，西醫(yī)外科收費(fèi)項(xiàng)目的平均價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中醫(yī)外科的項(xiàng)目收費(fèi)。

2.中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目比較少。目前，全國(guó)各個(gè)地區(qū)的中醫(yī)項(xiàng)目設(shè)置數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床醫(yī)療的需求，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目少是制約中醫(yī)醫(yī)療發(fā)展的一個(gè)重要瓶頸。這與我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)的項(xiàng)目設(shè)置存在較大的關(guān)系。數(shù)據(jù)資料顯示，全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范中規(guī)定的9360個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目，中醫(yī)僅占300多項(xiàng)，占比不到4%。例如，在中醫(yī)中針灸的收費(fèi)項(xiàng)目全國(guó)最多的地區(qū)僅有12項(xiàng)。中醫(yī)收費(fèi)項(xiàng)目少導(dǎo)致中醫(yī)的醫(yī)療項(xiàng)目不夠細(xì)化，許多項(xiàng)目的邊界設(shè)置比較模糊，概念存在混淆等。這些問(wèn)題嚴(yán)重制約著我國(guó)中醫(yī)醫(yī)療的傳承與發(fā)展。

3.中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目調(diào)整比較慢。在中醫(yī)醫(yī)療發(fā)展中，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目調(diào)整比較慢，這個(gè)問(wèn)題在中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展中比較突出?！度珖?guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》從2001年發(fā)布到2012年發(fā)布新版，這11年間即使在我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目的調(diào)整更新也十分有限。在北京、上海、江浙地區(qū)、廣東珠三角地區(qū)這些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的項(xiàng)目調(diào)整數(shù)量最多的不超過(guò)20項(xiàng)。因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目調(diào)整慢，所以導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目無(wú)法及時(shí)更新。隨著時(shí)代的進(jìn)入，各種新型疾病或者并發(fā)癥出現(xiàn)，患者的醫(yī)療需求也在不斷增加，都要求中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與時(shí)俱進(jìn)。

二、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)存在的問(wèn)題

1.中醫(yī)個(gè)性化診療服務(wù)價(jià)值無(wú)法體現(xiàn)。與西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)化、流程化不同的是，中醫(yī)中存在著許多個(gè)性化診療服務(wù)，這些個(gè)性化診療服務(wù)的定價(jià)并沒(méi)有完全體現(xiàn)出服務(wù)的應(yīng)有價(jià)值。中醫(yī)講究針對(duì)性，即同一種疾病，發(fā)生在不同的患者身上，那么所需要治療的手段和措施就可能不同。同一種疾病，同一個(gè)癥狀，同一個(gè)人，在不同的時(shí)間發(fā)作，那么中醫(yī)采取的治療措施也不盡相同。中醫(yī)的這種特色決定了中醫(yī)的治療方案沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化的流程，這一特征決定了中醫(yī)的個(gè)性化治療服務(wù)價(jià)值無(wú)法全部體現(xiàn)。

2.中醫(yī)整體化治療價(jià)值無(wú)法體現(xiàn)。在中醫(yī)看來(lái)，人體的各個(gè)結(jié)構(gòu)是一個(gè)統(tǒng)一的整體，各個(gè)部分之間存在著潛移默化的相互影響。沒(méi)有哪一部分是獨(dú)立存在的。因此，中醫(yī)在診斷治療時(shí)，既是對(duì)于單一病癥，中醫(yī)也往往從生命網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的整體出發(fā)，對(duì)疾病進(jìn)行個(gè)性化、整體化地靶向治療。中醫(yī)認(rèn)為人體內(nèi)存在各種經(jīng)脈，各種經(jīng)脈將人體組成一個(gè)統(tǒng)一的整體。例如中醫(yī)在治療胃病時(shí)往往并非單一地對(duì)胃部進(jìn)行治療，而是對(duì)人的脾臟、腎等多個(gè)臟器進(jìn)行藥物調(diào)解。當(dāng)病人的胃病康復(fù)后，其實(shí)其脾臟、腎等臟器也得到了調(diào)理。但是人們往往關(guān)注的是胃，對(duì)于中藥一并調(diào)理的其他臟器則完全無(wú)視。西醫(yī)講究從病癥入手，對(duì)癥下藥，中醫(yī)講究從病灶入手，全盤(pán)調(diào)理。因此，從這一點(diǎn)講，中醫(yī)整體化治療價(jià)值沒(méi)有得到完全體現(xiàn)。

3.善后康復(fù)價(jià)值無(wú)法體現(xiàn)。相比西醫(yī)，中醫(yī)的治療效果存在一定的滯后性。因?yàn)橹嗅t(yī)講究從根本上去除病痛。正是這一治療指導(dǎo)原則導(dǎo)致中醫(yī)在治療康復(fù)效果上往往沒(méi)有西醫(yī)快速。針對(duì)單一病癥，中醫(yī)通過(guò)調(diào)理與之相關(guān)的各個(gè)器官，逐漸消除病灶。但是這一治療過(guò)程的時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致許多患者認(rèn)為中醫(yī)無(wú)效或者效果慢。中醫(yī)治療講究辯證論治、防治結(jié)合、藥物與飲食的結(jié)合等。接受中醫(yī)治療的患者康復(fù)之后，不僅病灶消除，而且世界觀、人生觀也會(huì)得到相應(yīng)的改善、飲食習(xí)慣也會(huì)得到優(yōu)化，精神面貌大為改觀等，這些康復(fù)效果并沒(méi)有在中醫(yī)治愈之后得到應(yīng)有的價(jià)值體現(xiàn)。? ? ? ? ? ? ? ? ?（下轉(zhuǎn)第22頁(yè)）（上接第35頁(yè)）三、加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)調(diào)整與改革的建議

1.建立定價(jià)模型，體現(xiàn)中醫(yī)服務(wù)價(jià)值。當(dāng)前，在中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)改革中應(yīng)該結(jié)合中醫(yī)的特征，建立新的定價(jià)模型，使其能夠體現(xiàn)中醫(yī)服務(wù)價(jià)值。具體應(yīng)該遵循以下原則：①定價(jià)模型應(yīng)該體現(xiàn)中醫(yī)的服務(wù)技術(shù);②定價(jià)模型應(yīng)該體現(xiàn)出勞動(dòng)強(qiáng)度和勞動(dòng)價(jià)值;③定價(jià)模型應(yīng)該體現(xiàn)出醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素;④模型應(yīng)該體現(xiàn)出醫(yī)療服務(wù)時(shí)間;⑤模型應(yīng)該體現(xiàn)出醫(yī)生的治療知識(shí)的價(jià)值和工作技能。眾所周知，中醫(yī)對(duì)于醫(yī)生的知識(shí)儲(chǔ)備，治療經(jīng)驗(yàn)等有著很高要求，相比西醫(yī)，中醫(yī)對(duì)于醫(yī)生個(gè)人素質(zhì)的依賴(lài)性更高。因此，在新的定價(jià)模型中應(yīng)該體現(xiàn)出不同職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)生，不同的定價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)改革中，應(yīng)該結(jié)合以上原則，制定出一整套合理的定價(jià)機(jī)制。

2.增設(shè)體現(xiàn)中醫(yī)特色的收費(fèi)項(xiàng)目。中醫(yī)在我國(guó)已經(jīng)有著幾千年的優(yōu)良傳統(tǒng)，是古人根據(jù)長(zhǎng)時(shí)間的研究積累下來(lái)的醫(yī)學(xué)寶貴財(cái)富。因此，為了推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的科學(xué)化，應(yīng)該結(jié)合中醫(yī)的自身特色，增設(shè)能夠體現(xiàn)出中醫(yī)特色的收費(fèi)項(xiàng)目。相比西醫(yī)，中醫(yī)的診療耗費(fèi)的時(shí)間和精力都比較大，對(duì)于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)依賴(lài)性高。因此，中醫(yī)可以針對(duì)不同經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生設(shè)定不同的收費(fèi)價(jià)格;針對(duì)不同的診療手法制定不同的收費(fèi)定價(jià)，細(xì)化不同環(huán)節(jié)的診療方案和定價(jià)。通過(guò)這些形式增加能夠體現(xiàn)中醫(yī)特色的收費(fèi)項(xiàng)目。

3.實(shí)施差別定價(jià)。實(shí)施差別定價(jià)要求各個(gè)地區(qū)的中醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，對(duì)不同等級(jí)的醫(yī)院和不同支撐的義務(wù)人員劃分級(jí)別。根據(jù)不同的級(jí)別制定基準(zhǔn)定價(jià)和浮動(dòng)價(jià)，通過(guò)這種差別定價(jià)方式適當(dāng)拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)院和不同職稱(chēng)醫(yī)生的服務(wù)價(jià)格差距。通過(guò)差別收費(fèi)體現(xiàn)不同層次醫(yī)生的真正價(jià)值。除此之外，差別定價(jià)還能在一定程度上對(duì)患者進(jìn)行分流，引導(dǎo)患者根據(jù)價(jià)格合理選擇醫(yī)生。

4.建立調(diào)整機(jī)制。相關(guān)醫(yī)療主管部門(mén)應(yīng)建立健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本進(jìn)行檢測(cè)，在此基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格做出更新調(diào)整。選擇合理的時(shí)機(jī)對(duì)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范和價(jià)格進(jìn)行及時(shí)更新與調(diào)整。在定價(jià)時(shí)不僅要考慮成本，同時(shí)還要兼顧當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平，消費(fèi)水平等因素。通過(guò)科學(xué)合理地調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使其發(fā)展更加合理化。

綜上所述，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的、復(fù)雜的過(guò)程。中醫(yī)在診療時(shí)往往對(duì)患者的體征信息進(jìn)行整合分析歸納，從而發(fā)現(xiàn)病癥，根據(jù)病癥得出治療手法。在中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)該高度體現(xiàn)出醫(yī)生的知識(shí)價(jià)值、診療手法和技能的技術(shù)性。通過(guò)這些努力提升中醫(yī)醫(yī)生的行業(yè)自我認(rèn)同感，推動(dòng)中醫(yī)行業(yè)向著健康可持續(xù)良性方向發(fā)展。

（作者單位：寧德市中醫(yī)醫(yī)院）