黃越 葉施 丁婕燕

（樂山市中醫(yī)醫(yī)院 四川 樂山 614000）

延續(xù)性護(hù)理是一種比較新穎的護(hù)理模式，旨在延伸院內(nèi)護(hù)理到患者家中，加快患者康復(fù)進(jìn)程。膽腸吻合術(shù)是臨床治療膽道疾病的有效方法，療效尚可，但術(shù)后極易引起諸多并發(fā)癥，比如逆行感染、反流性膽管炎以及膽汁滲漏等等，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量[1]?；诖耍瑸榱烁玫拇偈够颊呖祻?fù)，本文特此對(duì)膽腸吻合術(shù)后患者進(jìn)行了延續(xù)性護(hù)理，現(xiàn)做如下報(bào)道：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文70例膽腸吻合術(shù)后患者的接收時(shí)間為2017年10月-2019年4月。均知情本次研究的意義與目的，已經(jīng)簽署過同意書；通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查；臨床確定為肝膽結(jié)石，并在本院接受膽腸吻合術(shù)治療；可正常交流、溝通。排除心力衰竭、腫瘤等特殊疾病者以及精神異?；蛘J(rèn)知掌握的患者。通過電腦隨機(jī)法實(shí)施分組對(duì)照，即常規(guī)組35例、研究組35例。研究組中男性觀察對(duì)象17例，女性觀察對(duì)象18例，年齡41～67歲，平均（53.5±8.6）歲；10例高中以下，25例高中及以上。常規(guī)組中男性觀察對(duì)象18例，女性觀察對(duì)象17例，年齡40～68歲，平均（53.8±8.5）歲；12例高中以下，23例高中及以上。兩組臨床資料P＞0.05，均衡一致，可分組探討。

1.2 方法

所有患者住院治療過程中均進(jìn)行相同的護(hù)理操作。出院之前，為患者免費(fèi)發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，評(píng)估其生存質(zhì)量，告知其注意要點(diǎn)。出院之后的第1～3個(gè)月，常規(guī)組行常規(guī)化護(hù)理，即：每月1次隨訪，通過電話協(xié)助患者解決問題，并囑咐患者定期就診。

研究組則在常規(guī)化護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理，即（1）構(gòu)建延續(xù)性護(hù)理小組，包括主管護(hù)師3名、主治醫(yī)師1名。（2）為患者構(gòu)建個(gè)人健康檔案，記錄患者詳細(xì)資料，主要有患者年齡、性別、臨床治療、出院隨訪等等。（3）構(gòu)建微信交流群。安排專人負(fù)責(zé)管理，指導(dǎo)患者正確應(yīng)用，每周在群內(nèi)與患者積極交流，發(fā)放圖文并茂的護(hù)理知識(shí)、術(shù)后注意要點(diǎn)，及時(shí)解答患者及其家屬所提出的疑問。（4）隨訪。出院后第1～3個(gè)月，上門隨訪，了解患者術(shù)后康復(fù)情況、生存質(zhì)量、有無并發(fā)癥以及遵醫(yī)用藥行為等等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以自制調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況（包括臨床癥狀管理、傷口護(hù)理、引流護(hù)理、飲食、身心健康以及家庭支持等內(nèi)容）以及護(hù)理滿意度（包括服務(wù)態(tài)度、交流技巧、操作能力等內(nèi)容），各項(xiàng)總分100分，分值越高，提示患者滿意度越好、知識(shí)掌握程度越高。（2）采用GQOL-74生存質(zhì)量量表予以評(píng)估，包括社會(huì)功能、心理、軀體功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)，總分100分，分值越高，提示患者生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組生存質(zhì)量、滿意度、疾病知識(shí)掌握度均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。見表。

表 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比（，分）

表 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比（，分）

小組 病例 生存質(zhì)量 滿意度 疾病知識(shí)掌握度研究組 35 89.8±6.6 93.7±6.5 88.7±6.9常規(guī)組 35 76.4±3.5 82.4±2.6 73.2±6.1 χ2 - 15.101 18.738 15.061 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

膽腸吻合術(shù)是臨床治療肝膽管結(jié)石最為有效的一種方法，但是此種術(shù)式需要重建膽道，改變了原來的膽道結(jié)構(gòu)，使得患者術(shù)后發(fā)生諸多并發(fā)癥，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間[2]?；诖?，膽腸吻合手術(shù)治療后積極輔以合理有效的護(hù)理措施，顯得至關(guān)重要。近些年來，關(guān)于膽腸吻合手術(shù)治療過程中的護(hù)理配合研究越來越多，但是鮮有報(bào)道膽腸吻合術(shù)患者出院后的護(hù)理[3]。延續(xù)性護(hù)理模式是院內(nèi)護(hù)理的延伸，由專人進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，讓患者出院后依然能夠享受到專業(yè)指導(dǎo)。

本文對(duì)膽腸吻合術(shù)后患者進(jìn)行了延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度評(píng)分（88.7±6.9）高于常規(guī)組（73.2±6.1），組間差異顯著（P＜0.05）。由于微信群的建立，便于患者自由、隨時(shí)的學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，及時(shí)在群內(nèi)通過查看或者是提問的方式，解決護(hù)理問題，不斷提高了患者自我護(hù)理能力以及遵醫(yī)行為。研究組生存質(zhì)量（89.8±6.6）高于常規(guī)組（76.4±3.5），組間差異顯著（P＜0.05），膽腸吻合術(shù)后使得患者膽道結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致患者身心不適，故而加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理，通過上門隨訪，面對(duì)面交流，讓患者保持良好的身心狀態(tài)，掌握身心不適的有效調(diào)節(jié)方法，最終達(dá)到改善其預(yù)后目的。膽腸吻合術(shù)后還可以進(jìn)一步提高患者滿意度。本文發(fā)現(xiàn)研究組滿意度（93.7±6.5）高于常規(guī)組（73.2±6.1），組間差異顯著（P＜0.05）。提示延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量較高，可有效避免醫(yī)療矛盾。

綜上，膽腸吻合術(shù)后加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理措施的應(yīng)用，可進(jìn)一步提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，與此同時(shí)，還可以改善其生存質(zhì)量，提高其護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。