文 李家元

對于圓錐角膜臨床病因暫時不明確，但常造成高度近視或散光，多發(fā)于青少年，大部分會從單眼累及為雙眼，呈現(xiàn)雙眼同時發(fā)病，嚴(yán)重影響日常生活與學(xué)習(xí)，所以早期的視力矯正能夠大大提高患者的生活質(zhì)量[1]。由于發(fā)病患者通常為青少年，高度近視使得框架眼鏡屈光矯正效果較差，對學(xué)習(xí)生活造成一定影響；RGP是改善圓錐角膜患者視力和控制其發(fā)展的重要手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽調(diào)2016.1～2018.1于我院進(jìn)行診治的40例圓錐角膜患者，依據(jù)病情的嚴(yán)重程度分為輕中度20眼、重度10眼。均經(jīng)過人工驗光、角膜地形圖測量等檢查確診，所有患者認(rèn)知功能均正常，眼部無其他疾??；排除不配合依從性較差者，臨床資料不完整者。其中男26例，女14例，年齡為22～40歲，平均年齡為23.8±5.2歲。

1.2 方法

所有患者在初診時，均進(jìn)行一般眼科檢查，并將每次的資料進(jìn)行登記，在戴鏡前進(jìn)行裂隙燈顯微鏡檢查，觀察患者角膜、晶狀體的病變范圍，排除相關(guān)禁忌癥，并進(jìn)行非接觸性眼壓測量。根據(jù)角膜地形圖和電腦驗光選擇合適的直徑和基弧進(jìn)行試戴，試戴30分鐘后評估，確定最佳處方。要求患者每日佩戴RGPCL，每次復(fù)查時觀察患者的配適狀態(tài)與角膜情況，以此判斷是否需要停戴或更換鏡片。正常更換鏡片時間為12個月，具體更換時間，依據(jù)患者角膜狀態(tài)和鏡片配適情況而定。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在配戴前后的角膜曲率：平坦角膜曲率(kf)值、陡峭角膜曲率(ks)值，散光情況及兩組患者的配戴期間的安全性[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用χ±s，用t檢驗，計數(shù)資料用百分比，用χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者配戴前后的差異

兩組戴鏡前后均存在差異，但重度組戴鏡后ks、kf及散光值均與戴鏡前相比出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 對比兩組患者配戴前后的角膜曲率與散光情況【n=30，（D）】

2.2 安全性及并發(fā)癥

在整個治療期間，所有戴鏡患者均未發(fā)生放棄的情況，戴鏡期間共出現(xiàn)1例（3.3%）輕度結(jié)膜炎癥狀；1例點狀角膜上皮熒光素染色（3.3%），立即停戴，并使用人工淚液（0.1%愛麗）點眼，1～3d內(nèi)恢復(fù)，繼續(xù)戴鏡。未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

我國已經(jīng)成為青少年近視的高發(fā)地區(qū)，且度數(shù)逐年上升，當(dāng)前近視的臨床患病率正在逐年上升，而視力下降嚴(yán)重影響年少年的健康問題，已經(jīng)成為廣大群眾所關(guān)心的社會問題[3]。在這種形勢下，醫(yī)院眼科和視光機(jī)構(gòu)對圓錐角膜的早期篩查、早期控制應(yīng)該得到重視。

圓錐角膜屬于較為少見的眼部疾病，但隨著青少年近視患者的逐年增加，圓錐角膜患者也在增加。臨床特點是角膜中央出現(xiàn)薄化，向前方呈現(xiàn)圓錐狀突起。在隨著病程的不斷進(jìn)展，會出現(xiàn)高度近視與不規(guī)則散光，一般根據(jù)檢查結(jié)果在每個階段需要選擇合適的RGPCL，有效矯正患者視力，緩解病情發(fā)展[4]。本文通過研究不同程度患者對RGPCL的矯正效果，結(jié)果顯示輕中度、重度組戴鏡前后均存在差異。但重度組戴鏡后，在不同時間ks、kf及散光值均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。尤其是角膜散光較高的患者，效果更顯著。RGPCL控制圓錐角膜病情的機(jī)制在于鏡片與角膜中心存在的淚液，能夠?qū)悄ぎa(chǎn)生機(jī)械性壓力，患者在佩戴合適的PRGPCL后，及時延緩了病情的發(fā)展。尤其是重度患者，疾病得到有效控制，患者獲得了較好的視覺效果[5]。安全性方面：共2例（6.67%）發(fā)生并發(fā)癥，在配合人工淚液點眼后，癥狀均消失，因此長期配戴并無嚴(yán)重影響，安全性較高。

綜上所述，通過對不同程度的圓錐角膜患者配戴適合的RGPCL，患者視力得到有效改善，視覺質(zhì)量也得到提高，同時病情得到有效控制。