曾瑜蓉 魏志婷

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)中發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]。目前臨床治療多采用部分或全部切除治療，雖然手術(shù)操作較為簡單，但是因為甲狀腺具有相對復(fù)雜的生理解剖結(jié)構(gòu)，血運豐富，手術(shù)操作部位鄰近氣管，術(shù)后極易出現(xiàn)呼吸困難、抽搐、呼吸困難等多種并發(fā)癥，使手術(shù)治療效果與術(shù)后恢復(fù)速度造成不良影響，嚴重情況下可危及患者生命[2-3]。因此采取合理的臨床護理尤為重要，循證護理能夠?qū)⒔梃b先進、科學(xué)的研究成果，并結(jié)合臨床經(jīng)驗，以患者實際情況為依據(jù)，合理制定護理方案[4-5]。為了進一步促進甲狀腺癌患者術(shù)后康復(fù)，本研究對其接受循證護理的臨床效果實施如下探究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次隨機選取的78例研究對象均為2016年3月—2018年5月我院接受手術(shù)治療的甲狀腺癌患者，并使用隨機數(shù)字表法將入選研究對象分設(shè)為對照組與循證組，每組均為39例。循證組中男8例，女31例，年齡25～56歲，平均年齡（40.5±5.2）歲，病程2～11個月，平均病程（6.5±1.5）個月；對照組中男6例，女33例，年齡23～57歲，平均年齡（40.0±5.7）歲，病程1～12個月，平均病程（6.5±1.8）個月，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：實施常規(guī)術(shù)后護理。為患者提供舒適的病房環(huán)境，加強術(shù)后健康宣教，講解疾病知識以及術(shù)后護理注意事項，進一步加強術(shù)后生命體征以及術(shù)后病情的監(jiān)測，注意保證患者呼吸道以及各種管道的暢通度。

循證組：術(shù)后實施循證護理。（1）提出問題：組建循證護理小組，組長由護士長擔(dān)任，對近年來甲狀腺癌手術(shù)患者的相關(guān)資料以及臨床護理方案，結(jié)合患者實際情況對潛在的護理風(fēng)險因素實施評估。（2）循證支持：以甲狀腺癌、手術(shù)、并發(fā)癥、生活質(zhì)量以及護理為關(guān)鍵詞，在國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫中進行檢索，并確保文獻證據(jù)的科學(xué)性、實用性、可靠性，并結(jié)合文獻資料、患者實際情況以及護理經(jīng)驗制定合理的臨床護理方案。（3）循證護理措施：①心理護理，了解患者心理變化，掌握患者發(fā)生不良心理的原因，制定心理護理方案，與患者溝通時語氣要溫和、態(tài)度真誠，進行甲狀腺癌相關(guān)知識宣教，提高患者及其家屬認知水平，與患者家屬共同給予患者各項支持、鼓勵，幫助患者增強信心，緩解患者負性情緒。②舒適護理：術(shù)后取平臥位，將軟枕墊在頭頸下，并保持頭部偏向一側(cè)，抬高床頭，患者意識清醒后取半臥位，在變換體位過程中，注意托住患者肩頸部，講解不適感產(chǎn)生的原因，注意清潔患者口腔，增加飲水量，指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽的方法，并采用叩背、霧化吸入的方式協(xié)助排痰；③并發(fā)癥護理：預(yù)防出血：叮囑患者避免做頸部的過度活動，指導(dǎo)患者正確咳嗽，觀察切口是否存在滲血情況，嚴密觀察引流液性質(zhì)、顏色以及生命體征情況，患者若出現(xiàn)頸部緊壓感、呼吸費力等情況則懷疑為活動性出血，須及時告知醫(yī)生。抽搐預(yù)防：對血鈣濃度以及磷元素含量實施監(jiān)測，嚴格限制高磷食物的攝入量，增加食用高鈣食物，密切詢問患者四肢、頜面部是否存在感覺障礙；呼吸困難預(yù)防：取半臥位，重視加強呼吸、體溫監(jiān)測，積極治療喉頭水腫，注意清潔口腔，輔助排痰，注意保持呼吸道暢通；神經(jīng)功能損傷護理：密切觀察患者是否存在吞咽困難、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀，叮囑患者術(shù)后少說話，并給予鼓勵與安慰，指導(dǎo)患者掌握正確的進食姿勢，盡量選擇固體食物開展復(fù)檢。

1.3 觀察指標

詳細記錄并對比兩組患者在手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，護理前后的生活質(zhì)量評分（QOL）。生活質(zhì)量（QOL）量表[6-7]主要評價內(nèi)容涉及睡眠、食欲、精神、疼痛、日常生活等十二個項目，量表評分滿分為60分，評分在51～60分為良好、41～50分為較好、31～40分為一般、21～30分為差，20分及以下為極差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件對研究內(nèi)數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥比較

對比兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對照組高于循證組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)后并發(fā)癥情況[n（%）]

2.2 護理前后生活質(zhì)量評分對比

經(jīng)過護理后，兩組的生活質(zhì)量評分均得到改善，而循證組護理后的生活質(zhì)量評分比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理前后的QOL評分情況（分， ）

表2 護理前后的QOL評分情況（分， ）

images/BZ_165_177_697_2267_745.png對照組 39 34.08±2.27 45.37±3.16 18.121 0.000循證組 39 33.96±2.45 50.76±3.08 26.658 0.000 t值 - 0.224 7.628 P值 - 0.823 0.000

3 討論

甲狀腺癌手術(shù)后患者因身體不適或發(fā)生并發(fā)癥等因素，再加上心理壓力等，會影響患者的生活質(zhì)量，對患者術(shù)后康復(fù)帶來不利影響[8]。循證護理是建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上衍生而來并且更具科學(xué)性的一種護理觀念，通過參考以往科學(xué)的研究結(jié)果，以實踐經(jīng)驗以及護理能力為依托，同時結(jié)合患者實際病情以及護理需求，制定出更加合理的護理方案，進而有利于提高臨床護理效果[9-10]。

在本次研究中，循證組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理后QOL評分遠比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析此結(jié)果產(chǎn)生的原因是：傳統(tǒng)的臨床護理方案更加重視并發(fā)癥產(chǎn)生后的護理，機械性的按照護理流程開展臨床護理工作，使護理工作的預(yù)見性以及主動性不足，很難良好滿足患者的實際護理需求。而使用循證護理作為甲狀腺術(shù)后護理方案，能夠有效彌補傳統(tǒng)護理方案的不足，通過循證方式可了解最為前沿的科學(xué)護理結(jié)論、護理經(jīng)驗及方法，為護理人員制定護理措施提供科學(xué)的實證依據(jù)，使臨床護理更加規(guī)范，避免出現(xiàn)護理疏忽，還可使護理人員的理性思維得到有效拓寬，有效解決工作中的實際問題[11]。通過依據(jù)術(shù)后常見并發(fā)癥，合理制定預(yù)防性護理措施，更利于減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。同時充分尊重患者的個體差異和需求，進而能夠使所制定的護理方案更具針對性，通過重視幫助患者取術(shù)后適宜體位，講解術(shù)后不是產(chǎn)生的原因，幫助患者正確對待術(shù)后不適感，并通過給予相應(yīng)措施，進而能夠有效提高患者舒適度，是患者得到全方位的照顧，更利于使患者生活質(zhì)量得到有效提高，實現(xiàn)保證臨床治療效果的目的[12-13]。

綜上所述，通過為接受手術(shù)治療的甲狀腺癌患者使用循證護理，能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，改善患者生活質(zhì)量。