楊曉峰

鼻咽癌是臨床上一種發(fā)病率較高的頭頸部腫瘤，一般發(fā)病的部位較為隱蔽，早期癥狀不太明顯，癌癥發(fā)現(xiàn)時(shí)往往病情已經(jīng)較為嚴(yán)重，常規(guī)的藥物及手術(shù)治療已經(jīng)無(wú)法滿足治療的需求，因此放射治療成為了治療該病的首選治療方式[1-3]。但是常規(guī)的放療方式，容易對(duì)患者病灶周圍的組織及器官造成損害，因此需要尋找一種更為安全有效的放療方式。而調(diào)強(qiáng)放療的出現(xiàn)解決了這一難題，不僅可以消滅癌變細(xì)胞，還可以保護(hù)病灶周圍組織及器官，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。為此本研究對(duì)收治的鼻咽癌患者分別實(shí)施常規(guī)放療與調(diào)強(qiáng)放療治療，現(xiàn)對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，詳細(xì)報(bào)道如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入對(duì)象選擇2017年1月—2018年1月來本院進(jìn)行治療的68例鼻咽癌患者，按照放療方式的不同平均分為觀察組34例與對(duì)照組34例。所有患者均符合鼻咽癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)此次研究均有了解并簽署同意書，且經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除合并其他腫瘤疾病，精神障礙無(wú)法主動(dòng)配合治療者。觀察組中，男、女分別18例、16例；年齡20～70歲，平均為（52.4±4.3）歲。對(duì)照組中，男、女分別19例、15例；年齡為21～70歲，平均為（53.1±4.2）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者常規(guī)放療，首先采用CT明確腫瘤的部位及范圍，然后采用低熔點(diǎn)鉛不規(guī)則射野技術(shù)照射面頸聯(lián)合野及下頸部切線野，使用劑量設(shè)置為36～40 Gy，盡量縮小照射野，減少對(duì)脊髓的照射，將總劑量控制在70～75 Gy。照射頸部時(shí)需要將照射野調(diào)整為垂直野或局部小野，將淋巴結(jié)陽(yáng)性患者的使用劑量調(diào)整為60～70 Gy，陰性患者使用劑量為50～55 Gy。

觀察組給予患者調(diào)強(qiáng)放療，囑患者取仰臥位，采用熱塑膜固定患者頭肩部，采用多層螺旋CT進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描范圍為顱頂至鎖骨下方2～3 cm處，層厚設(shè)置為3 mm，并勾畫出靶區(qū)體積，并對(duì)靶區(qū)進(jìn)行6 MV X 射線照射治療，照射劑量為70～72 Gy（2 Gy/次），高危區(qū)劑量為55～65 Gy（2 Gy/次），預(yù)防照射區(qū)計(jì)量為50～56 Gy（1.8 Gy/次）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)價(jià)治療效果，分為完全緩解（腫瘤基本完全消失）、部分緩解（腫瘤較治療前縮小50%左右，且無(wú)其他病變）、穩(wěn)定（與治療前相比較腫瘤縮小較少，但未出現(xiàn)病情惡化）、進(jìn)展（腫瘤增大超過20%）4個(gè)等級(jí)。治療總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。（2）經(jīng)治療后可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期不良反應(yīng)主要包括：口干、張口受限、聽力下降、頸部纖維化等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理分析本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組遠(yuǎn)期不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組中，口干、張口受限、聽力下降、頸部纖維化分別有3例、2例、1例、2例，遠(yuǎn)期不良反應(yīng)發(fā)生率為23.5%；對(duì)照組中，口干、張口受限、聽力下降、頸部纖維化分別有5例、3例、3例、4例，遠(yuǎn)期不良反應(yīng)發(fā)生率為44.1%。兩組遠(yuǎn)期不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝11.486，P＝0.013）。

3 討論

近年來隨著人民生活方式及習(xí)慣的改變，鼻咽癌的發(fā)病率呈逐年上漲的趨勢(shì)，具有較高的死亡率，臨床上主要表現(xiàn)為鼻塞、涕中帶血、聽力下降、復(fù)視和頭痛等癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命健康造成了嚴(yán)重的影響[5-8]。早期鼻咽癌的特征不明顯，發(fā)現(xiàn)時(shí)多處于癌癥的中晚期，往往錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，常規(guī)的手術(shù)及藥物治療已經(jīng)無(wú)法起到有效作用。因此臨床常用治療方式為放療，但實(shí)際療效多取決于腫瘤對(duì)放療的敏感性。其次在盡可能避開正常組織的情況下，給予被腫瘤侵犯的區(qū)域充足的放射治療劑量[9-10]。臨床上較為常用的方法為常規(guī)放療，但是常規(guī)放療具有定位準(zhǔn)確度差、重復(fù)治療率低、相鄰上下界劑量重疊等缺點(diǎn)[11]，整體治療效果欠佳。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與放療器械的更新，調(diào)強(qiáng)放療在臨床治療中得到了推廣。該治療方法可以根據(jù)病灶的情況采用CT掃描對(duì)射線劑量分布進(jìn)行合理的安排，可使靶表面與內(nèi)部劑量均勻分布[12]。還能夠增強(qiáng)腫瘤區(qū)照射量，并有效保護(hù)病灶周圍的正常組織與器官，降低患者遠(yuǎn)期不良反應(yīng)的發(fā)生，與相關(guān)研究[13]結(jié)果相一致，減少了口干、張口受限、聽力下降、頸部纖維化發(fā)生的概率。在本研究中，給予調(diào)強(qiáng)放療的觀察組與給予常規(guī)放療的對(duì)照組比較，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且觀察組遠(yuǎn)期不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可得出，對(duì)鼻咽癌患者實(shí)施調(diào)強(qiáng)放療的治療效果較常規(guī)放療的治療效果更佳，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，延長(zhǎng)患者生存期限。

表1 兩組治療總有效率比較