余紹涌 張 璇 劉建航 章曉云 黃有榮 田君明 朱江龍 陸 延 韋 明

(廣西中醫(yī)藥大學1 研究生院,2 骨傷學院,3 附屬瑞康醫(yī)院骨傷科,南寧市 530001，電子郵箱：215853786@qq.com；南寧市 530011)

推拿手法學是一門實踐性很強的學科，其技術性高、教學難度大，國內眾多高校教師為了提高推拿手法課教學質量，進行了眾多的教學改革研究。王朝宏[1]認為提高推拿手法課教學質量的關鍵是改進教學方法，激發(fā)學生的學習興趣。宋志靖等[2]采用改革后的理筋手法進行教學，發(fā)揮中醫(yī)手法診療筋傷疾病的優(yōu)勢與特色，指導學生掌握操作要領，規(guī)范操作步驟，激發(fā)學生學習的積極性，提高教學效果。國醫(yī)大師韋貴康教授從事臨床教學、科研50余年，經過不斷的學習、總結和實踐，獨創(chuàng)八桂韋氏手法，在治療骨傷、脊柱相關疾病中療效顯著[2-7]，其手法理論成熟，教材豐富，目前廣西中醫(yī)藥大學已開展《八桂韋氏手法》理論課，但缺少對教學方法效果的研究及評價。Mini-CEX評價體系是美國內科醫(yī)學會發(fā)展并推薦的一種評價住院醫(yī)師臨床能力并具有教學功能的測評工具，可觀察和評價住院醫(yī)師的知識、技能和態(tài)度[8]。本研究采用改良Mini-CEX 評價體系評價八桂韋氏手法學的臨床教學效果。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2018年10月至2019年3月在廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院正骨推拿科實習的60名本科實習生，其中中醫(yī)學專業(yè)34名，針灸推拿學專業(yè)17名，中西醫(yī)結合臨床醫(yī)學專業(yè)9名。納入標準：(1)實習時間為1個月；(2)均為本科學歷；(3)均完成整個實習過程；(4)身體健康；(5) 均自愿參與研究。排除標準：(1) 實習時間不足1 個月或超過1個月；(2)外院進修醫(yī)師或研究生學歷實習生。其中男18 例，女42例，年齡22～25(23.28±0.85)歲。

1.2 方法 對帶教老師進行統(tǒng)一的改良Mini-CEX評價體系培訓，使每名帶教老師充分熟悉和掌握評價體系的實施細則。于入科第1天對60名本科實習生進行改良Mini-CEX評價體系考核：隨機選取當天科室就診的患者,在取得患者及家屬知情同意的情況下，帶教老師與本科實習生一同在椅旁進行測評,由實習生對患者進行病史采集問診、體格檢查、診斷及鑒別診斷、人文關懷、手法操作及指導患者功能鍛煉等一系列醫(yī)療工作。帶教老師現(xiàn)場觀察并馬上給出評分與評語,考核結束后，對實習生出現(xiàn)的問題及時地反饋交流，糾正診斷、體格檢查和手法操作中的錯誤，適當拓寬學生的診療思路,并在下一階段的教學中進行針對性地改進。于出科前1天再次進行改良Mini-CEX評價體系考核，考核內容同入科第1天。

1.3 觀察指標 改良Mini-CEX評價體系內容包括醫(yī)療面談技能、體格檢查技能、臨床判斷、手法操作技能、功能鍛煉、人文關懷、溝通技能、組織效能、整體表現(xiàn)9個方面，評分標準采用9分制評分，1～3分為有待加強，4～6分為合格，7～9分為優(yōu)良。出科時所有實習生填寫改良Mini-CEX臨床使用反饋表[9]，分為非常認可、認可、中立和不認可。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

60名本科實習生在出科時各項改良Mini-CEX評分均高于入科時(均P<0.05)，見表1。出科時，絕大多數(shù)的實習生均認可改良Mini-CEX評價體系考核在臨床中的應用效果，見表2。

表1 60名學生改良Mini-CEX評價體系測評得分比較(x±s,分)

表2 60名學生對改良Mini-CEX評價體系臨床使用的反饋[n(%)]

3 討 論

改良Mini-CEX評價體系既是一種帶教方式，也是一種評價體系，兼顧教學與評價的作用。從結合實習生的改良Mini-CEX評分，帶教老師能在下一階段更加有針對性地對實習生進行指導與教學，實習生也可以通過改良Mini-CEX評價體系更清楚的認識自己的不足，以便在今后的學習中可以更加有方向地去學習。原版Mini-CEX評價體系主要集中考察醫(yī)療面談技能、體格檢查技能、人文關懷、臨床判斷、溝通技能、組織效能和整體表現(xiàn)等七項內容，鑒于八桂韋氏手法學的特殊性，本研究將功能鍛煉和手法操作技能納入考核項目，形成改良Mini-CEX 評價體系，便于更好的評價桂韋氏手法學的臨床教學效果。本研究結果顯示，60名本科實習生在出科時各項改良Mini-CEX評分均高于入科時(均P<0.05)，說明改良Mini-CEX評價體系可以提升整體教學水平。其中體格檢查技能、手法操作技能和功能鍛煉項目評分較入科時明顯提高，但手法操作技能評分未達到優(yōu)良水準，說明在?？茖嵙晻r雖然能明顯提升專業(yè)知識與技能，但在短時間內很難達到高標準的專業(yè)水平，特別是像八桂韋氏手法學等技巧性較高、操作性較強的學科，需要長時間的練習才能達到嫻熟自如。改良Mini-CEX評價體系增加了特定的八桂韋氏手法操作，雖然較傳統(tǒng)的Mini-CEX評價體系需要花費更長的考量時間，但本研究中實習生出科時手法操作技能評分較入科時提高，說明改良Mini-CEX評價體系是一種良好的臨床帶教方式，它既可以豐富實習生的基本知識也可以提高基本技能，還可以通過反饋機制間接地提高帶教老師的教學水平和整體醫(yī)療水平[10]。

本研究結果顯示，出科時根據(jù)實習生反饋表，絕大多數(shù)實習生均認可改良的Mini-CEX評價體系在臨床中的應用效果，81.7%(49/60)的實習生認為可以將改良Mini-CEX評價體系作為正骨推拿科臨床帶教和考核的方式，71.7%(43/60)的實習生認為改良Mini-CEX評價體系具有韋氏手法特色。由于八桂韋氏手法的專業(yè)性較強，操作性要求較高，一些非針灸推拿專業(yè)和中醫(yī)骨傷專業(yè)的同學(13.3%)覺得考核時間不夠，但是絕大部分實習生(81.7%)認為經過一個月的專業(yè)培訓后臨床技能得到了很大的提升。

八桂韋氏手法是中醫(yī)骨傷科的基礎專業(yè)技能，具有很強的技能性、操作性和實踐性。要想培養(yǎng)出應用型和創(chuàng)新型的中醫(yī)骨傷科人才，除了著重于學生動手能力的培養(yǎng)，還要加強實踐教學環(huán)節(jié)及考核方式的改革。改良Mini-CEX 評價體系應用學科廣泛，考核內容全面，重視人文關懷，與傳統(tǒng)考核方法相比，具有簡便易行、可行性高和教學互饋的優(yōu)勢。在臨床帶教中應用改良Mini-CEX評價體系對實習生進行教學、考核、培訓，可以提高實習生對八桂韋氏手法的臨床應用能力，促進理論與實踐相結合，提高醫(yī)學生的臨床綜合素質能力。