陳璐

一、案例背景

初一學(xué)生張曉（化名）“行為古怪、不合群”，常遭受其他同學(xué)嘲笑，也容易被同學(xué)挑釁的語(yǔ)言激惹，和別人打架，班里的同學(xué)都不愿意和他相處。與張曉簡(jiǎn)單的對(duì)話(huà)后，我發(fā)現(xiàn)他表達(dá)不是很流暢，說(shuō)話(huà)重復(fù)，語(yǔ)調(diào)生硬，肢體動(dòng)作不協(xié)調(diào)，與這個(gè)年紀(jì)的學(xué)生心理發(fā)展情況不太相符。經(jīng)過(guò)醫(yī)院心理科診斷，張曉被確診為阿斯伯格綜合癥。其臨床特征普遍被描述為：

1.缺乏對(duì)他人情感的理解力;

2.不適當(dāng)?shù)?、單方面的社?huì)交往，缺少建立友誼的能力從而導(dǎo)致社會(huì)隔離;

3.呆板、單調(diào)的語(yǔ)言;

4.非語(yǔ)言交流貧乏;

5.在某些局限的方面，如天氣、電視節(jié)目表、火車(chē)時(shí)刻表及地圖等，表現(xiàn)出極強(qiáng)的接受能力，但只是機(jī)械地記憶，卻并不能理解，給人以古怪的印象;

6.笨拙、不協(xié)調(diào)的動(dòng)作及奇怪的姿勢(shì)。

醫(yī)生建議張曉先通過(guò)藥物控制其情緒、攻擊性行為等伴隨癥狀，更重要的是要定期進(jìn)行心理輔導(dǎo)宣泄不良情緒，增強(qiáng)對(duì)他人情感的理解力，提高社會(huì)互動(dòng)技能。我與張曉媽媽商量后決定定期與張曉進(jìn)行在校心理輔導(dǎo)，并協(xié)商確定了輔導(dǎo)目標(biāo)。

近期目標(biāo)：宣泄情緒，幫助他將內(nèi)心積壓的憤怒、緊張、焦慮等不良情緒在一個(gè)支持、理解和安全的環(huán)境中得以自然地表露。

長(zhǎng)期目標(biāo)：提高對(duì)他人情感的理解力，掌握最基本的人際交往技巧，減少人際沖突，提升適應(yīng)家庭和學(xué)校的生活能力。

二、輔導(dǎo)過(guò)程

第一階段輔導(dǎo)——情緒宣泄階段。

通過(guò)心理輔導(dǎo)室里搭建沙盤(pán)游戲，張曉顯示出內(nèi)心沖突和攻擊性行為。

張曉愿意與人交往，喜歡與同伴玩耍，但是缺乏對(duì)他人情感的理解力，不能靈活應(yīng)對(duì)各種不同的情景，小時(shí)候常被同伴孤立、欺負(fù);進(jìn)入青春期身體發(fā)育后讓他有了力量感，在人際交往受挫的時(shí)候會(huì)選擇暴力解決問(wèn)題，難以發(fā)展友誼，因而整個(gè)城堡中只有他一人。

張曉在沙盤(pán)游戲中的自我形象——騎士，在這里是力量強(qiáng)大的象征，即展現(xiàn)了張曉渴望自己變得強(qiáng)大能夠保護(hù)自己不再被欺負(fù)的一面，又反映出內(nèi)心深處焦躁不安的情緒體驗(yàn)。

通過(guò)沙盤(pán)我們建立了良好咨訪(fǎng)關(guān)系，找出他潛意識(shí)中的恐懼、焦慮，緩解緊張和憤怒。當(dāng)張曉把內(nèi)心沖突呈現(xiàn)在沙盤(pán)中時(shí)，不僅自身消極情緒得到呈現(xiàn)與緩解，還可以幫助阿斯伯格綜合征個(gè)體清楚地表達(dá)自己的觀點(diǎn)、感受和意圖。

第二階段——認(rèn)知轉(zhuǎn)變階段。

幾次沙盤(pán)游戲輔導(dǎo)后，他很愿意主動(dòng)找我聊天，分享一些與在學(xué)校和家里發(fā)生的事情。這一階段我通過(guò)理性情緒療法來(lái)幫助張曉轉(zhuǎn)變非理性的信念和想法，減少其情緒困擾和攻擊行為。

通過(guò)輔導(dǎo)，我了解到張曉的攻擊行為與他閱讀有暴力情節(jié)的小說(shuō)有很大關(guān)系，通過(guò)閱讀模仿習(xí)得，在現(xiàn)實(shí)中去嘗試，成為他現(xiàn)階段處理同學(xué)之間矛盾和情緒宣泄的主要方式。

本階段輔導(dǎo)幫助他明確這些行為對(duì)自身和他人的危害。同時(shí)轉(zhuǎn)變其不合理信念——用拳頭是不能贏得友誼，讓他人信服的。

第三階段——行為轉(zhuǎn)變的階段。

我：你有時(shí)處理不好與同學(xué)的關(guān)系，對(duì)嗎？

曉：恩。

我：當(dāng)別人傷害你的時(shí)候，你不知道該怎么辦。于是通過(guò)打架來(lái)解決？

曉：恩。

我：?jiǎn)栴}解決了嗎？

曉：沒(méi)。

我：老師教你一種辦法，當(dāng)下次與同學(xué)產(chǎn)生沖突，你怒火難耐的時(shí)候，請(qǐng)做深呼吸（帶領(lǐng)他一起進(jìn)行呼吸訓(xùn)練）。

三、輔導(dǎo)效果

經(jīng)過(guò)一個(gè)學(xué)期門(mén)診治療和在校心理輔導(dǎo)，張曉的情緒狀態(tài)有明顯好轉(zhuǎn)，沖動(dòng)，發(fā)怒和攻擊行為有所減少，也學(xué)會(huì)了一些基本的人際交往技能。張曉媽媽說(shuō)：“有什么想法會(huì)主動(dòng)跟我們交流，沒(méi)之前那么無(wú)理取鬧了?！卑嘀魅卫蠋熞卜磻?yīng)：“與同學(xué)關(guān)系融洽了一些，也經(jīng)常主動(dòng)找老師交流。”

四、案例反思

阿斯伯格個(gè)案在初中并不多見(jiàn)，在張曉的個(gè)案中，自傷和攻擊行為都存在，在他情緒激動(dòng)的時(shí)候行為缺乏自控力，這種情況我們需要及時(shí)與家長(zhǎng)溝通轉(zhuǎn)介至醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷與治療。

心理輔導(dǎo)老師無(wú)條件的包容、理解與接納給他提供了重要的情感支持，讓他在人際交往中積壓內(nèi)心的負(fù)面情緒能有宣泄的通道。在此基礎(chǔ)上促進(jìn)人際交往技能的培養(yǎng)。

班級(jí)友善包容的氛圍會(huì)很大程度影響到阿斯伯格孩子的身心穩(wěn)定狀態(tài)。在張曉的個(gè)案中，除了定期給他進(jìn)行個(gè)體輔導(dǎo)外，我會(huì)對(duì)他所在班級(jí)的同學(xué)進(jìn)行團(tuán)體輔導(dǎo)，幫助同學(xué)們了解阿斯伯格綜合癥，希望大家給張曉更多理解和包容，建立一個(gè)溫暖友善的班級(jí)氛圍，給張曉更多自我成長(zhǎng)與發(fā)展的空間。

責(zé)任編輯 李少杰