章肖平

章肖平,浙江省金華市第二醫(yī)院 浙江省金華市 321016

核心提要：功能性便秘是一種功能性腸道疾病,嚴(yán)重影響患者身心健康.本文通過探討老年功能性便秘患者抑郁與應(yīng)對方式相關(guān)性,對提高臨床治療效果和減少不良事件發(fā)生具有重要意義.

0 引言

功能性便秘是一種功能性腸道疾病,主要以持續(xù)性排便困難,排便次數(shù)減少或排便不盡感為臨床表現(xiàn)[1].近年來,隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變和生活節(jié)奏的加快,患病率逐年呈上升趨勢,排便嚴(yán)重困難時(shí)容易導(dǎo)致心腦血管疾病和結(jié)腸癌發(fā)生[2].身心醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展已經(jīng)成為功能性疾病的研究熱點(diǎn).有研究表明[3,4],精神心理因素將影響胃腸道蠕動(dòng)功能,長期抑郁可導(dǎo)致功能性便秘.還有研究表明,應(yīng)對方式和心理健康水平相關(guān).由于我院是一所以“精神醫(yī)學(xué)、心理學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為特色的三級甲等專科醫(yī)院,主要承擔(dān)浙江中西部地區(qū)精神衛(wèi)生事業(yè)的工作,大多數(shù)患者均有一定程度的精神負(fù)面心理問題,嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺,給醫(yī)院帶來不可比要的安全隱患.但護(hù)理人員對抑郁情緒認(rèn)知不足,在臨床工作中缺乏情感觀察力和早期的預(yù)防性心理護(hù)理.因此,本研究主要是針對我院老年功能性便秘患者抑郁與應(yīng)對方式進(jìn)行研究,探討二者的相關(guān)性,從而為護(hù)理人員采取正確的積極的護(hù)理干預(yù)提供客觀依據(jù),提高臨床治療效果,減少不良事件發(fā)生.

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 研究對象：選擇2017-08/2019-08在浙江省金華市第二醫(yī)院就診的老年慢性功能性便秘患者86例為研究對象,住院56例,門診30例.其中男性52例,女性34例； 年齡62-78歲,平均69.4歲±8.9歲； 病程1-12年,平均6.7年±3.5年.診斷均符合羅馬Ⅲ老年功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn).

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者在近3 mo內(nèi)均曾行電子結(jié)腸鏡檢查,結(jié)腸慢運(yùn)輸試驗(yàn)及排糞造影試驗(yàn)以排除腸道器質(zhì)性病變； (2)意識清楚,能正常交流,并愿意配合調(diào)查者； (3)便秘病程≥1年； (4)均經(jīng)過患者知情同意,并簽署知情同意書者； (5)均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意者.

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腸道有器質(zhì)性病變者； (2)非老年患者； (3)既往有精神疾病史和嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者； (4)有嚴(yán)重肢體運(yùn)動(dòng)障礙疾病者； (5)調(diào)查中配合欠佳者； (6)文盲或文化程度較低者.

1.2 方法 由課題負(fù)責(zé)人制定問卷,包括抑郁自評量表問卷和應(yīng)對方式問卷.然后認(rèn)真細(xì)心向患者講解注意事項(xiàng),要求患者均獨(dú)立完成問卷,于發(fā)放后48 h內(nèi)收回.(1)抑郁評分[5]采用Zung氏抑郁自評量表,包括20項(xiàng),每個(gè)項(xiàng)目按照病情程度進(jìn)行1-4級評分,總分為80分,將每位患者所有項(xiàng)目分?jǐn)?shù)累計(jì)相加,計(jì)算求和,然后將所有患者總分相加,累計(jì)求和,加權(quán)求平均,最后所得分?jǐn)?shù)即為最終評分.得分≥50分作為抑郁的判斷標(biāo)準(zhǔn).(2)應(yīng)對方式問卷[6]包括解決問題、求助、自責(zé)、回避、幻想和合理化6個(gè)分量表,每個(gè)分量表包含不同個(gè)數(shù)的條目,共62個(gè)條目.每個(gè)分量表選擇“是”計(jì)1分,“否”計(jì)0分,條目分相加為量表評分,其中條目19、36、39、42反向計(jì)分.分量表的因子分=分量表的量表分/分量表的條目數(shù),因子分越大越傾向于使用該種應(yīng)對方式.該量表體現(xiàn)了3類人格特征,即成熟型、不成熟型、混合型.成熟型主要喜歡應(yīng)用解決問題,求助的應(yīng)對方式,在生活中以成熟穩(wěn)定的人格特征和行為方式為主； 不成熟型主要喜歡運(yùn)用退避、自責(zé)、幻想的應(yīng)對方式,生活中多表現(xiàn)為神經(jīng)癥性的人格特點(diǎn),情緒容易波動(dòng),行為缺乏穩(wěn)定性； 混合型主要表現(xiàn)為分別與成熟型因子和非成熟型因子呈正相關(guān),以矛盾的心態(tài)和兩面性的人格特征為應(yīng)對方式.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù).計(jì)量資料以mean±SD表示,采用t檢驗(yàn),抑郁評分與應(yīng)對方式采用Pearson相關(guān)分析.P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 有效問卷調(diào)查結(jié)果分析 發(fā)放調(diào)查問卷86份,在48 h內(nèi)回收問卷86份,問卷有效回收率為100%.

2.2 老年慢性功能性便秘患者發(fā)生抑郁情況分析 在回收的86份問卷中,根據(jù)評分結(jié)果得出50例(58.14%)患者抑郁評分≥50分,即為伴有抑郁； 其中最高評分為62分,最低評分為50分,平均56.7分±7.3分.

2.3 老年慢性功能性便秘患者抑郁組與非抑郁組應(yīng)對方式的比較 老年慢性功能性便秘患者中抑郁者解決問題評分為0.52分±0.16分、自責(zé)評分為0.55分±0.20分、求助評分為0.52分±0.14分、幻想評分為0.55分±0.18分、退避評分為0.55分±0.16分、合理化評分為0.47分±0.18分,與非抑郁者各因子評分比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表1).

2.4 老年慢性功能性便秘患者抑郁評分與應(yīng)對方式相關(guān)性分析 老年慢性功能性便秘患者應(yīng)對方式中的解決問題、自責(zé)、求助、合理化與抑郁有相關(guān)性(P＜0.05),其中解決問題、求助與抑郁呈負(fù)相關(guān)(r=-0.678,-0.569,P＜0.01),而自責(zé)、合理化與抑郁呈正相關(guān)(r值分別為0.765,0.364,P＜0.01)(表2).

3 討論

既往研究表明[7],消化道運(yùn)動(dòng)功能不僅受自主神經(jīng)的支配,還受內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用,主要是這兩個(gè)系統(tǒng)的中樞與情感中樞的皮層下整合中心位于同一解剖部位,因此慢性功能性便秘發(fā)病機(jī)制與腸道動(dòng)力異常和精神心理因素有直接關(guān)系[8].老年慢性功能性便秘患者便秘日久,容易導(dǎo)致患者精神心理異常,反之亦然.但是,與精神心理因素有關(guān)的慢性功能性便秘的發(fā)病機(jī)制尚不明確,可能與通過大腦皮質(zhì)影響下丘腦及自主神經(jīng)系統(tǒng),使腸蠕動(dòng)和腸管張力減弱有關(guān)[9].本研究對86例患者進(jìn)行調(diào)查分析,發(fā)現(xiàn)50例患者呈抑郁狀態(tài),占58.14%.可見抑郁與慢性功能性便秘有一定關(guān)系,可能與患者長期情緒低落,引起肛門內(nèi)括約肌失弛緩,導(dǎo)致便秘[10].因此,在臨床工作中要及早評估患者心理狀態(tài),對心理變化大者要給予積極的心理疏導(dǎo),促進(jìn)患者身心康復(fù),改善便秘.

應(yīng)對方式是個(gè)體在應(yīng)激期間處理應(yīng)激情景保持心理平衡的一種手段,對調(diào)節(jié)壓力和應(yīng)激源等有重要影響,應(yīng)對方式不同對患者的身心健康影響不同[11].應(yīng)對方式在調(diào)節(jié)人體心理壓力中有重要影響作用.有學(xué)者研究表明,不適當(dāng)?shù)膽?yīng)對方式是導(dǎo)致老年功能性便秘的重要原因之一[12].可見在臨床工作中要指導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對方式,增強(qiáng)患者心理抗壓能力和提高應(yīng)對技巧.本研究中老年慢性功能性便秘患者中抑郁者多采用自責(zé)、幻想、退避等消極應(yīng)對方式,較少采用解決問題、求助等積極應(yīng)對方式.所以在臨床工作中要指導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對方式去處理問題.

如今生活節(jié)奏的加快在導(dǎo)致年輕人壓力增大的同時(shí),也影響著老年人的生活質(zhì)量.但是在面對任何壓力時(shí),要采取積極有效的應(yīng)對方式尤為重要[13].有研究表明,選擇何種應(yīng)對方式與患者的身心健康有一定的相關(guān)性[14,15].本研究結(jié)果表明,老年慢性功能性便秘患者應(yīng)對方式與抑郁有相關(guān)性(P＜0.05),其中解決問題、求助與抑郁呈負(fù)相關(guān)(P＜0.01),而自責(zé)、合理化與抑郁呈正相關(guān)(P＜0.01).由此說明,呈抑郁狀態(tài)的患者通常采用不成熟應(yīng)對方式,而非抑郁狀態(tài)患者通常采用成熟的積極應(yīng)對方式.所以,在臨床工作中要對消極的應(yīng)對方式進(jìn)行早期評估,早期制定積極的心理干預(yù)方案,防止自殺等不良事件發(fā)生.

表1 老年慢性功能性便秘患者抑郁與非抑郁應(yīng)對方式結(jié)果比較(mean±SD,分)

表2 老年慢性功能性便秘患者抑郁評分與應(yīng)對方式相關(guān)性分析

綜上所述,慢性功能性便秘患者均存在一定程度的抑郁情緒,與應(yīng)對方式具有不同程度的相關(guān)性,在臨床中應(yīng)給予患者個(gè)體化的心理疏導(dǎo),以減輕負(fù)面情緒,提高治療效果.

文章亮點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)背景

應(yīng)對方式和心理健康水平相關(guān),大多數(shù)患者均有一定程度的精神負(fù)面心理問題,嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺,給醫(yī)院帶來不可比要的安全隱患.本研究主要是針對老年功能性便秘患者抑郁與應(yīng)對方式進(jìn)行研究,探討二者的相關(guān)性,為護(hù)理人員采取正確的積極的護(hù)理干預(yù)提供客觀依據(jù),提高臨床治療效果,減少不良事件發(fā)生.

實(shí)驗(yàn)動(dòng)機(jī)

旨在探討老年慢性功能性便秘患者抑郁與應(yīng)對方式相關(guān)性分析,以為臨床治療提供新思路.

實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)

生活節(jié)奏的加快改變老年人的生活方式,本眼通過探討老年慢性功能性便秘患者抑郁與應(yīng)對方式的相關(guān)性,為臨床治療提供參考依據(jù).

實(shí)驗(yàn)方法

本文采用問卷方式對老年慢性功能性便秘患者進(jìn)行調(diào)查,包括抑郁自評量表問卷和應(yīng)對方式問卷調(diào)查.

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

本研究發(fā)現(xiàn)老年慢性功能性便秘患者中抑郁者解決問題評分、自責(zé)評分、求助評分為、幻想評分、退避評分、合理化評分,與非抑郁者各因子評分比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).老年慢性功能性便秘患者應(yīng)對方式中的解決問題、自責(zé)、求助、合理化與抑郁有相關(guān)性(P＜0.05),其中解決問題、求助與抑郁呈負(fù)相關(guān)(P＜0.01),而自責(zé)、合理化與抑郁呈正相關(guān)(P＜0.01).

實(shí)驗(yàn)結(jié)論

在臨床工作中要注意對慢性功能性便秘患者個(gè)體化的心理疏導(dǎo),以減輕負(fù)面情緒,提高治療效果.

展望前景

通過分析慢性功能性便秘患者抑郁情緒和應(yīng)對方式的相關(guān)性,以為臨床治療提供參考依據(jù)和新思路.