盛雪芬

盛雪芬,浙江省金華市第二醫(yī)院 浙江省金華市 321000

核心提要：GERD反流癥狀嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,尤其是夜間反流嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量.因此,探討GERD夜間反流和睡眠障礙的關(guān)系已成為臨床醫(yī)護(hù)人員研究的熱點(diǎn)之一.

0 引言

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是消化系統(tǒng)常見疾病之一,主要以燒心、反流為臨床表現(xiàn).有研究表明[1],GERD患者日間反流明顯,但反流時(shí)間較短,對生活質(zhì)量影響較小； 而夜間反流雖頻率低,但持續(xù)時(shí)間較長,嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量.由此可見,夜間反流癥狀與睡眠障礙之間相互影響,形成惡性循環(huán),加重病情[2].因此,GERD夜間反流影響睡眠已成為臨床醫(yī)護(hù)人員研究的熱點(diǎn)之一,也是當(dāng)務(wù)之急需要解決的重要問題.本研究對我院就診的老年GERD患者夜間反流和睡眠障礙的關(guān)系進(jìn)行分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下.

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 研究對象：選擇2017-02/2019-08在浙江省金華市第二醫(yī)院就診的老年胃食管反流患者240例為研究對象.其中男性136例,女性104例； 年齡61-78歲,平均68.3歲±8.5歲； BMI為26.4-29.8kg/m2,平均28.1 kg/m2±1.5 kg/m2.病程1-10年,平均5.4年±2.9年.診斷均符合胃食管反流標(biāo)準(zhǔn).

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)近3月內(nèi)行內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)有糜爛性食管炎者； (2)有典型夜間燒心,反流等癥狀,且胃食管無器質(zhì)性病變者； (3)質(zhì)子泵抑制劑經(jīng)驗(yàn)性治療陽性者； (4)意識清楚,能正常交流,并愿意配合調(diào)查者； (4)均經(jīng)過患者知情同意者； (5)均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意者.

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無夜間反流,或胃食管有器質(zhì)性病變者； (2)非老年患者； (3)既往有精神疾病史和嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者； (4)胃食管有手術(shù)史者； (5)調(diào)查中配合欠佳者；(6)因肥胖、年齡因素影響睡眠者.

1.2 方法 由課題負(fù)責(zé)人制定問卷進(jìn)行調(diào)查,包括夜間反流癥狀發(fā)生率,睡眠障礙的表現(xiàn)及夜間反流與睡眠障礙的關(guān)系.調(diào)查時(shí)認(rèn)真向患者講解注意事項(xiàng),要求患者均獨(dú)立完成問卷,于發(fā)放后24 h內(nèi)收回.睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合下列條件之一者即認(rèn)為存在睡眠障礙：(1)睡眠質(zhì)量下降,表現(xiàn)為睡眠淺,多夢等； (2)日間殘留效應(yīng),表現(xiàn)為次日感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等； (3)睡眠潛伏期延長(入睡時(shí)間超過30 min)； (4)總睡眠時(shí)間縮短； (5)睡眠維持障礙.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù).計(jì)數(shù)資料以(%)表示,采用卡方檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以mean±SD表示.P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 有效問卷調(diào)查結(jié)果分析 發(fā)放調(diào)查問卷240份,在24 h內(nèi)回收問卷240份,問卷有效回收率為100%.

2.2 老年GERD患者反流癥狀分布特點(diǎn) 240例老年GERD患者中無夜間反流者36例(15.0%),有夜間反流者204例(85.0%)； 過去1 mo內(nèi),204例夜間反流GERD患者平均每周夜間反流發(fā)生次數(shù)≤1次者34例(16.67%),2次者78例(38.24%),＞2次者52例(25.49%).

2.3 老年GERD患者反流情況與睡眠障礙的關(guān)系 36例無夜間反流癥狀者中9例(25.0%)存在睡眠障礙.204例有夜間反流癥狀者204例(100.0%),均存在睡眠障礙,睡眠障礙發(fā)生率明顯高于無夜間反流癥狀者,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).77.94%的患者存在睡眠質(zhì)量下降；70.10%的患者存在日間殘留效應(yīng)； 55.88%的患者睡眠潛伏期延長； 潛伏期延長時(shí)以入睡時(shí)間30-40 min為主；53.92%的患者總睡眠時(shí)間縮短,多為4-5 h； 51.96%的患者存在睡眠維持障礙,每周夜醒4-7次(表1).

2.4 老年GERD患者夜間反流用藥情況分析 204例GERD患者夜間反流有106例(51.96%)需要藥物治療,其中口服雷貝拉唑36例(33.96%),口服奧美拉唑20例(18.87%),口服西咪替丁片30例(28.30%),口服安眠藥20例(18.87%),有效率達(dá)96.23%(102/106).

3 討論

GERD是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管引起的不適癥狀和(或)并發(fā)癥,多見于老年患者.本研究對240例老年GERD患者進(jìn)行調(diào)查分析,發(fā)現(xiàn)夜間反流者存在睡眠障礙者204例(85.0%),明顯高于無夜間反流者25.0%(P＜0.05).由此可見,夜間反流和睡眠障礙密切相關(guān),這可能與入睡后胃電節(jié)律明顯紊亂,胃排空延遲,胃內(nèi)張力增加,出現(xiàn)反流,反流時(shí)間較長,食管清除能力下降所致[4,5].有研究表明[6,7],長時(shí)間食管反流容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)聲音嘶啞、喉炎及慢性咳嗽等并發(fā)癥,嚴(yán)重危害患者身心健康.基于以上認(rèn)識,結(jié)合國內(nèi)GERD患者夜間反流癥狀發(fā)生率較高的特點(diǎn),促使我們有效控制夜間反流,提高患者睡眠質(zhì)量是當(dāng)務(wù)之急解決的實(shí)際問題.

有研究表明[8,9],日間清醒狀態(tài)下反流多發(fā)生在餐后,時(shí)間較短,反流物很快被清除； 而夜間反流頻率較低,時(shí)間較長,需長時(shí)間才能被清除,因此容易損傷食管黏膜,加重反流.夜間反流容易喚醒患者,其有雙重保護(hù)作用,一是加快清除反流物,一是防止誤吸,對機(jī)體有保護(hù)作用,如此反復(fù)被喚醒將影響患者睡眠質(zhì)量.本研究發(fā)現(xiàn),過去1 mo內(nèi)夜間反流GERD患者平均每周夜間反流發(fā)生次數(shù)≤1次者34例(16.67%),2次者78例(38.24%),＞2次者52例(25.49%),將不同程度的影響患者睡眠質(zhì)量.這可能與入睡后吞咽動作停止,唾液分泌量減少有關(guān),唾液中的黏液,碳酸鹽及上皮細(xì)胞生長因子對食管上皮細(xì)胞具有保護(hù)作用[10].

國外學(xué)者研究表明[11,12],入睡后食管近端反流明顯高于臥位時(shí)的清醒狀態(tài).本研究結(jié)果表明,夜間反流患者中85%存在睡眠障礙.有學(xué)者報(bào)道[13-15],65%的GERD夜間反流患者存在睡眠障礙.提示夜間反流可能是導(dǎo)致患者睡眠障礙的原因之一.盡管目前對夜間反流和睡眠障礙的發(fā)生機(jī)制尚未明確報(bào)道,但二者相互影響,容易惡性循環(huán).采取合理的干預(yù)措施能有效改善患者睡眠質(zhì)量.本研究針對存在睡眠障礙的老年GERD患者采用口服雷貝拉唑、奧美拉唑、西咪替丁片和安眠藥后明顯提高臨床有效率,從而改善睡眠質(zhì)量.

本研究不足之處是樣本量小,納入對象均為老年患者,且為單中心研究,今后將進(jìn)一步進(jìn)行多中心研究,擴(kuò)大樣本量,納入患者不僅僅限于老年GERD患者,以更好的為臨床大數(shù)據(jù)提供客觀依據(jù).

文章亮點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)背景

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)患者日間反流明顯,但反流時(shí)間較短,對生活質(zhì)量影響較?。?而夜間反流雖頻率低,但持續(xù)時(shí)間較長,嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量.因此,對老年GERD患者夜間反流和睡眠障礙的關(guān)系進(jìn)行探討分析具有重要意義.

表1 老年GERD患者夜間反流情況與睡眠障礙的關(guān)系[n=204,n (%)]

實(shí)驗(yàn)動機(jī)

旨在探討老年GERD患者夜間反流與睡眠障礙關(guān)系分析,以為臨床治療提供參考價(jià)值.

實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)

觀察老年GERD患者夜間反流與睡眠障礙相關(guān)性.

實(shí)驗(yàn)方法

對老年GERD患者夜間反流癥狀發(fā)生率,睡眠障礙的表現(xiàn)及夜間反流與睡眠障礙的關(guān)系.進(jìn)行調(diào)查分析.

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

240 例GERD患者中夜間反流者較多,占85.0%； 夜間反流GERD患者平均每周夜間反流發(fā)生次數(shù)≤1次者34例(16.67%),2次者78例(38.24%),＞2次者52例(25.49%).夜間反流癥狀者204例(100.0%),均存在睡眠障礙,(P＜0.05).夜間反流通過能提高有效率,達(dá)96.23%.

實(shí)驗(yàn)結(jié)論

夜間反流可能是影響老年GERD患者睡眠障礙的原因之一,在臨床中應(yīng)重視質(zhì)子泵抑制劑的治療.

展望前景

夜間反流可能是影響老年GERD患者睡眠障礙的原因之一,為研究睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制提供了重要依據(jù).