針灸配合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床效果

練鎮(zhèn)颮 梁琪 游榮華 黎紫嫣

[摘要]目的 探討針灸配合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床效果。方法 選取本院2016年1月5日～2019年1月5日收治的100例椎動(dòng)脈型頸椎病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（50例）與對(duì)照組（50例）。觀察組采用針灸配合手法治療，對(duì)照組采用針灸治療。比較兩組的平均血流速度、血管搏動(dòng)指數(shù)、收縮期峰值血流、阻力指數(shù)、中醫(yī)證候積分、頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（CASCS）評(píng)分、總有效率。結(jié)果 觀察組的平均血流速度為（27.85±2.16）cm/s、收縮期峰值血流為（63.44±3.68）cm/s、CASCS評(píng)分為（68.98±3.25）分、總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的（20.29±2.54）cm/s、（51.58±2.19）cm/s、（51.17±2.33）分、72.00%，血管搏動(dòng)指數(shù)為0.52±0.13、阻力指數(shù)為0.33±0.08、中醫(yī)證候積分為（1.16±0.22）分，低于對(duì)照組的1.61±0.26、0.86±0.22、（2.76±0.43）分（P<0.05）。結(jié)論 針灸配合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的效果顯著。

[關(guān)鍵詞]針灸;手法復(fù)位;椎動(dòng)脈型頸椎病;中醫(yī)證候積分;血流速度

[中圖分類號(hào)] R681.5+3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（c）-0137-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of acupuncture combined with manipulation in treatment of vertebral artery type cervical spondylosis. Methods All of 100 patients with vertebral artery type cervical spondylosis admitted to our hospital from January 5， 2016 to January 5， 2019 were selected as study subjects. They were divided into the observation group （50 cases） and control group （50 cases） according to the random number table method. The observation group was treated with acupuncture combined with manipulation， while the control group was treated with acupuncture. The mean blood flow velocity， pulsation index， peak systolic blood flow， resistance index， TCM syndrome score， clinical assessment scale for cervical spondylosis （CASCS） score and total effective rate were compared between the two groups. Results The mean blood flow velocity was （27.85±2.16） cm/s， peak systolic blood flow was （63.44±3.68） cm/s， CASCS score was （68.98±3.25） points， and the total effective rate was 96.00% in the observation group， which were higher than those in the control group （[20.29±2.54] cm/s， [51.58±2.19] cm/s， [51.17±2.33] points， 72.00%），? pulsation index was 0.52±0.13， resistance index was 0.33±0.08， TCM syndrome score was （1.16±0.22） points in the observation group， which were lower than those in the control group （[1.61±0.26]， [0.86±0.22]， [2.76±0.43] points） （P<0.05）. Conclusion The effect of acupuncture combined with manipulation in treatment of vertebral artery type cervical spondylosis is remarkable.

[Key words] Acupuncture; Manual reduction; Vertebral artery type cervical spondylosis; TCM syndrome point; Blood flow velocity

椎動(dòng)脈型頸椎病常發(fā)生在40歲以后人群中，主要因頸椎炎癥刺激性、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、椎動(dòng)脈機(jī)械性壓迫、頸部軟組織損傷、頸椎退行性病變引起，早期可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、眩暈，隨著病情惡化，容易對(duì)日常生活造成一定的影響，對(duì)此還需加強(qiáng)臨床治療[1]。早期常運(yùn)用西醫(yī)治療，雖可改善一定的癥狀，但整體效果不佳，為了達(dá)到治標(biāo)治本功效[2]，部分學(xué)者提議運(yùn)用中醫(yī)技術(shù)，其中通過針灸可發(fā)揮通絡(luò)止痛、疏通氣血等功效，進(jìn)一步增加腦血流量，擴(kuò)張腦血管，消除局部炎癥水腫，緩解局部肌肉緊張狀態(tài)[3]，而配合手法治療，可借助力學(xué)刺激，發(fā)揮整復(fù)錯(cuò)位、解痙止痛、舒筋活血功效，進(jìn)一步調(diào)整理順頸椎椎間關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，達(dá)到改善血液循環(huán)的目的[4]。為了探討有效的治療方案，本研究在治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者時(shí)，運(yùn)用了不同的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2016年1月5日～2019年1月5日收治的100例椎動(dòng)脈型頸椎病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（50例）與對(duì)照組（50例）。觀察組中，男29例，女21例;平均年齡（62.43±3.19）歲;平均病程（15.75±3.22）個(gè)月。對(duì)照組中，男28例，女22例;平均年齡（62.56±3.28）歲;平均病程（15.61±3.15）個(gè)月。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊咧橥獗狙芯?jī)?nèi)容，且本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在不同程度的耳鳴、頭暈、頭痛等癥狀，且在頸部后伸或旋轉(zhuǎn)時(shí)存在嘔吐、惡心、眩暈，體位改變時(shí)加重，甚至突然暈倒;②經(jīng)顱多普勒彩超檢查或腦血流圖檢查，可發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈供血不足;③頸椎X線攝片檢查，可發(fā)現(xiàn)椎間孔變小、椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生，部分患者可見頸屈異常、椎骨移位;④椎間孔壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性，頸椎椎體壓痛，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在猝倒發(fā)作史、頸性眩暈史;②患者各項(xiàng)資料齊全，且自愿加入本研究;③患者能夠積極配合本研究;④患者存在節(jié)段性不穩(wěn)定骨質(zhì)增生或鉤椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)定;⑤患者年齡≥45歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器或系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者;②存在外傷性、腦源性、耳源性以及眼源性疾病所致眩暈性疾病患者;③伴有其他類型頸椎病患者;④鎖骨下動(dòng)脈缺血綜合征患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用針灸治療，主穴：夾脊、風(fēng)池、天柱、暈聽、完骨、四神聰、穴百會(huì)等，采用平補(bǔ)平瀉手法，留針25 min，隨后協(xié)助患者采取俯臥位，取天樞、風(fēng)池、雙側(cè)穴夾脊，取一次性針灸針，局部消毒后，針刺穴位，夾脊穴向脊柱方向針刺1寸;斜刺風(fēng)池穴1寸，天柱穴直刺1寸，每隔5～6 min緊提慢按1次，每次治療留針20～30 min，連續(xù)治療3個(gè)療程，1個(gè)療程為7次。

觀察組采用針灸配合手法治療，針刺治療方式與對(duì)照組相同，手法治療方法如下。①點(diǎn)按松解法：協(xié)助患者采取舒適體位，使用中指、拇指指腹按壓肩外俞穴、太陽(yáng)穴、天宗穴、百會(huì)穴、風(fēng)池穴、肩井穴、扶突穴、風(fēng)池穴等，每個(gè)穴位按壓1 min以上;②提拿舒筋法：雙手提拿肩部肌肉、頸部和頸后兩側(cè)，反復(fù)進(jìn)行10～15次，并將雙手置于頸項(xiàng)部，沿著頸項(xiàng)豎脊肌、斜方肌、韌帶方向進(jìn)行分筋手法，反復(fù)進(jìn)行20次;③旋頸運(yùn)搖法：利用頸搖轉(zhuǎn)手法和旋頸手法對(duì)頭部進(jìn)行牽引，旋轉(zhuǎn)角度需保持45°，反復(fù)進(jìn)行5～8次;④端提拔伸法：利用端提拔伸手法對(duì)頭部向左上及右上方進(jìn)行牽引拔伸，反復(fù)進(jìn)行3～5次后稍加輕微閃動(dòng)力端提;⑤拍打叩擊法：使用拍打叩擊手法對(duì)肩背部、頸部進(jìn)行拍打，每個(gè)部位拍打5～8次。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（平均血流速度、血管搏動(dòng)指數(shù)、收縮期峰值血流、阻力指數(shù)）、中醫(yī)證候積分、頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（CASCS）評(píng)分、總有效率。

血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)：由北京精博電子儀器研究所提供CDS-9000型號(hào)的多普勒超聲檢測(cè)血流速度、血管搏動(dòng)指數(shù)、收縮期峰值血流、阻力指數(shù)，探頭頻率調(diào)整為2.0 MHz，在檢查時(shí)，需協(xié)助患者采取坐臥位，雙臂自然下垂，頭靠在檢查臺(tái)上，探查窗口可選擇在枕骨大孔，椎動(dòng)脈深度為60.0 mm。

中醫(yī)證候積分：包含頭痛（0～3分）、視物不清（0～3分）、眩暈（0～3分）等癥狀，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分。分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重[5]。

CASCS評(píng)分：主要評(píng)估患者當(dāng)前社會(huì)適應(yīng)能力、生活工作、主觀癥狀、臨床體征等情況，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，代表恢復(fù)情況越好[6]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：患者隨訪期間無復(fù)發(fā)，恢復(fù)正常生活和工作，頭痛、惡心、眩暈癥狀消失;有效：頭痛、惡心、眩暈癥狀明顯改善，不影響日常生活和工作;無效：仍存在臨床癥狀，無病情改善[7]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

觀察組的平均血流速度、收縮期峰值血流高于對(duì)照組，血管搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分和CASCS評(píng)分的比較

兩組患者治療前的中醫(yī)證候積分、CASCS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者治療后的中醫(yī)證候積分低于治療前，CASCS評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，CASCS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組總有效率的比較

觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

3討論

椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制包含以下幾點(diǎn)：①患者在出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常后，可促使血管彈性回縮力減弱，進(jìn)而引起椎基底動(dòng)脈供血不足，改變椎動(dòng)脈硬化性;②頸椎節(jié)段性不穩(wěn)，可導(dǎo)致腦部供血不足，促使椎動(dòng)脈進(jìn)一步痙攣收縮，造成交感神經(jīng)興奮;③頸椎椎間盤突出，可產(chǎn)生腦供血不足，直接壓迫椎動(dòng)脈，進(jìn)而出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心等癥狀，若干預(yù)不及時(shí)，可引起行走不便，影響日后生活，對(duì)此還需加強(qiáng)臨床治療[8-9]。

從中醫(yī)角度分析，椎動(dòng)脈型頸椎病屬于“眩暈”等范疇，主要因頸脊慢性勞損、長(zhǎng)期伏案勞作、精血不足、肝腎虧損，從而促使氣血運(yùn)行不暢、風(fēng)寒濕邪乘虛而入，在治療時(shí)，需秉持疏通氣血、通絡(luò)止痛等原則[10]。通過針灸能夠間接改善能量代謝，調(diào)整血管活性物質(zhì)和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，重建神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，增加血液供應(yīng)，直接擴(kuò)張血管[11]，通過針刺各穴位，能夠緩解肌肉緊張，緩解頸部結(jié)構(gòu)不良引起的椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)刺激性，增加腦血流量，有效調(diào)節(jié)臟腑氣血，緩解背肌肉、肩肌肉酸痛感和肌肉痙攣性，促使局部炎癥、水腫吸收，從而改善腦部血液循環(huán)[12-13]。手法治療能夠改善椎基底動(dòng)脈的血供，緩解對(duì)交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈等組織的壓迫和刺激，恢復(fù)頸椎正常的生理曲線，理順離位的韌帶和肌腱，糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，發(fā)揮活血止痛、溫經(jīng)散寒、疏解不通感等優(yōu)勢(shì)[14-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的平均血流速度、收縮期峰值血流、CASCS評(píng)分、總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），血管搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P<0.05），提示針灸配合手法治療能夠糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂，促進(jìn)局部血液循環(huán)，松解局部軟組織，緩解頸肌和血管痙攣，降低交感神經(jīng)興奮性，刺激頸部肌肉感受器，從而恢復(fù)頸椎生物力學(xué)平衡和正常解剖關(guān)系。

綜上所述，針灸配合手法治療能夠促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，改善局部血液循環(huán)，糾正小關(guān)節(jié)紊亂，松解軟組織，用于椎動(dòng)脈型頸椎病患者的效果顯著，可促使受損組織的修復(fù)，發(fā)揮消腫止痛、活血化瘀等優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2019-05-13? 本文編輯：許俊琴）