吳之煌

[摘要] 目的 探討補腦熄風止痙湯治療帕金森病的臨床療效。 方法 選取2015年1月～2017年1月在我院進行治療的帕金森病患者78例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各39例。對照組行美多芭治療，觀察組在對照組基礎上加用補腦熄風止痙湯治療，比較治療前及治療3個月結(jié)束時兩組中醫(yī)證候積分、蒙特利爾認知評估量表（MOCA）評分、簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）評分、帕金森自主神經(jīng)癥狀量表（SCOPA-AHU）評分及不良反應情況。 結(jié)果 治療前，兩組中醫(yī)證候積分、MOCA評分、MMSE評分及SCOPA-AHU評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組SCOPA-AHU評分均明顯低于對照組，MOCA評分、MMSE評分明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 在帕金森病治療過程中行補腦熄風止痙湯治療效果較好，可有效改善患者臨床癥狀、智能及精神狀況，優(yōu)化自主神經(jīng)功能，進一步提高治療效果，且安全性較好。

[關鍵詞] 補腦熄風止痙湯；帕金森病；美多芭；中醫(yī)證候積分

[中圖分類號] R277.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）29-0116-03

Observation on the clinical curative effect of Bunao Xifeng Zhijing decoction in the treatment of parkinson's disease

WU Zhihuang

Department of Cadre Health Care， Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100010， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of Bunao Xifeng Zhijing decoction in the treatment of Parkinson's disease. Methods A total of 78 patients with Parkinson's disease who were treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected and divided into two groups according to the random number method， with 39 patients in each group. The control group was given Madopar， and the observation group was further given Bunao Xifeng Zhijing decoction on the basis of the control group. TCM syndrome scores， Montreal Cognitive Assessment Scale （MOCA） scores， simple mental state assessment scale （MMSE） scores， Parkinson's autonomic neurological symptoms scale （SCOPA-AHU） scores and adverse reactions were compared in both groups before treatment and 3 months after treatment. Results There were no statistically significant differences between the two groups in TCM syndrome scores， MOCA scores， MMSE scores and SCOPA-AHU scores before treatment（P>0.05）； after treatment， the TCM syndrome score in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； after treatment， the SCOPA-AHU scores in the observation group were significantly lower than those in the control group. MOCA scores and MMSE scores were significantly increased， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion During the treatment of Parkinson's disease， Bunao Xifeng Zhijing decoction has a favorable effect， which can improve the clinical symptoms， intelligence and mental conditions， optimize the autonomic nerve function， and further improve the therapeutic effect， with better safety.endprint

[Key words] Bunao Xifeng Zhijing decoction； Parkinsons disease； Madopar； TCM syndrome scores

帕金森病作為一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其以大量多巴胺神經(jīng)元缺失及腦黑質(zhì)造成密部色素脫失為主要病理變化，表現(xiàn)為運動障礙、震顫、肌肉強直，甚至認知功能及情感障礙，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。在西醫(yī)治療中多采用美多芭等藥物進行治療，可在一定程度上改善患者運動遲緩、震顫等癥狀，但長時間使用易產(chǎn)生耐藥性及多種不良反應，影響治療效果[2]。近些年，中藥治療在帕金森病的治療過程中得到廣泛應用，且取得較好的效果[3]?；诖?，本研究對我院78例帕金森病患者進行研究，旨在探討補腦熄風止痙湯治療帕金森病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月～2017年1月在我院治療的帕金森病患者78例納入研究，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各39例。對照組男28例，女11例；年齡35～79歲，平均（62.87±10.71）歲；病程1～20個月，平均（13.71±2.67）個月；改良Hoehn-Yahr分級：1～2.5級38例，3級1例。觀察組男27例，女12例；年齡36～80歲，平均（63.02±10.78）歲；病程1～19個月，平均（13.69±2.65）個月；改良Hoehn-Yahr分級：1～2.5級37例，3級2例。兩組一般資料（病程、年齡等）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過我院倫理委員會審核。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：符合《帕金森病的診斷標準》[4]中相關標準，且以靜止型震顫為主要表現(xiàn)。

中醫(yī)診斷標準：符合《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標準》[5]：以頭或肢體顫振為主要癥狀，少動，頸背僵直，肢體拘痙，表情呆板，步態(tài)拖拉，活動笨拙，上肢協(xié)調(diào)不能，言語蹇澀，或形體消瘦，智力減退，耳鳴，頭暈，失眠多夢，盜汗，頭痛，腰酸腿笨，急躁時顫振加重，小便頻數(shù)，舌體瘦，大便秘結(jié)，脈象細弦或細數(shù)，舌苔少或剝苔微黃。

1.3 入選標準

1.3.1 納入標準 ①符合上述診斷標準，且伴自主神經(jīng)功能障礙者；②年齡在35～80歲范圍內(nèi)；③帕金森病程≤15年者；④改良Hoehn-Yahr分級為1～3級者[6]；⑤自愿參與本研究并簽署知情同意書者。

1.3.2 排除標準 ①繼發(fā)性帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征者；②特發(fā)性震顫、肝豆狀變性等非帕金森者；③嚴重心、肝、腎、內(nèi)臟的代謝障礙疾病者；④惡性腫瘤、造血系統(tǒng)障礙、精神障礙等疾病者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥不耐受本試驗藥物者。

1.4 方法

對照組給予美多芭治療：以口服美多芭（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字Z10940067，批號：20041022，規(guī)格：250 mg/片）125 mg/次，3次/d。觀察組在對照組基礎上予補腦熄風止痙湯治療，組方：龜板、北芪、牡蠣各30 g，白芍12～30 g，葛根24 g，木瓜20 g，天麻、肉蓯蓉、白術(shù)、絞股藍各15 g，當歸、云苓各12 g，懷牛膝、人參（單煎）、法夏、石菖蒲、遠志各10 g，地龍、五味子各6 g，鹿茸、全蝎（為末吞服）各3 g，蜈蚣2條（去頭足，為末吞服）。溫水煎煮后，取湯藥300 mL，1劑/d，2次/d。兩組均治療3個月。

1.5 評價指標

1.5.1 中醫(yī)證候積分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]，以記憶衰退、少寐多夢、納呆脘悶、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、反應遲鈍等為主要內(nèi)容，得分越高表示癥狀越嚴重。

1.5.2 SCOPA-AHU、MOCA、MMSE評分 分別于治療前及治療后采用SCOPA-AHU評分評估患者自主神經(jīng)功能，以胃腸道、體溫調(diào)節(jié)、心血管、性功能及瞳孔活動為主要內(nèi)容，得分越高表示自主神經(jīng)功能越差[8]；采用MOCA評分評估患者總體智能情況，得分越高表示總體智能越好；采用MMSE評分評估患者精神狀態(tài)，得分越高表示精神狀態(tài)較好[9]。

1.5.3 不良反應 統(tǒng)計治療期間兩組不良反應（惡心、嘔吐等）發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組治療后中醫(yī)證候積分與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療后中醫(yī)證候積分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與對照組治療后比較，觀察組治療后中醫(yī)證候積分明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后SCOPA-AHU、MOCA、MMSE評分比較

治療前，兩組SCOPA-AHU、MOCA、MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與對照組治療后比較，觀察組治療后MOCA、MMSE評分均較高，SCOPA-AHU評分較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應

對照組心悸1例，便秘2例，嘔吐3例，總發(fā)生率為15.38%（6/39）；觀察組惡心1例，多動和頭暈2例，總發(fā)生率為7.69%（3/39），組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.502，P>0.05）。

3 討論

目前，在帕金森病治療過程中西藥治療仍處于核心地位，但長時間服用易產(chǎn)生較為顯著的副作用，導致越來越多的人從新的角度對傳統(tǒng)療法進行審視，尋找新的治療方法[10]。endprint

在祖國醫(yī)學中，帕金森病屬于“顫證”范疇，主要見證為震顫麻痹、拘急僵硬、筋骨肌肉等，治療重點在于氣血雙補、陰陽兼顧、熄風止痙除顫，可從根本上解決患者病因，提高治療效果[11]。大部分中醫(yī)學者認為，肝風內(nèi)動、筋脈失養(yǎng)是帕金森病的基本病機。而在中醫(yī)學中，肝主筋，肝風內(nèi)動，筋隨風動，故肢體顫振[12]。

本研究中，觀察組治療后中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，MOCA、MMSE評分均較高。高筱雅等[13]研究結(jié)果中，在復方卡比多巴片治療基礎上加用補腦熄風止痙湯治療后中醫(yī)證候評分為（10.8±1.8）分，明顯高于單獨行西藥治療的（19.2±2.1）分，與本研究結(jié)果相似，表明補腦熄風止痙湯治療可有效改善患者臨床癥狀，有效保護腦神經(jīng)功能，促進患者總體智能及精神狀態(tài)改善。

補腦熄風止痙湯中蜈蚣善行走串、通達內(nèi)外、熄風止痙之效，攻毒散結(jié)，具有較好的搜風通絡止痛之效；全蝎峻猛有毒，善行熄風止痙之效，通絡止痛；地龍善行通經(jīng)活絡、熄風定驚，還有利水祛濕、清熱平喘之效。全蝎、蜈蚣、地龍有穿筋透骨之效，擅搜剔深入筋骨之風毒；天麻有平肝熄風、定驚止痙、祛風通絡之效；當歸、白芍及懷牛膝連用，肝腎同治，精血雙補，可互化肝腎精血，行填精補腦之效，還可滋水涵木，養(yǎng)血熄風，濡養(yǎng)筋脈，柔肝舒筋之效顯著；人參、黃芪有益氣健脾、大補元氣之效，與鹿茸、肉蓯蓉聯(lián)用陽氣兼顧；云苓、白術(shù)善行健脾祛濕之效，輔以人參、北芪有益氣健脾、運化水濕之效，可杜生痰之源[14]；膽星有清熱化痰、熄風定驚、定癇止搐之效；法夏善行燥濕化痰、和胃降逆之功，與膽星聯(lián)合使用可消已聚之痰濁，可有效改善患者臨床癥狀；而與人參、北芪、白術(shù)及云苓聯(lián)合使用，有健脾化痰之效，標本兼治，可治痰濕內(nèi)蒙、阻痹筋骨之癥。諸藥聯(lián)合使用有陰陽氣血精髓交補，風火痰濕淤血同治之效，并調(diào)腦髓元神筋骨，達化痰開竅、熄風止痙、舒筋通絡之效，解經(jīng)脈拘急之痙厥[15]。標本兼治，從根本上解決患者病因，進而有效減輕患者病情，改善患者精神狀態(tài)及智能。

自主神經(jīng)功能障礙癥狀是帕金森病常見的非運動癥狀，且朱普賢[16]研究表明，帕金森病自主神經(jīng)障礙是評估治療效果的重要指標。而本研究中，觀察組治療后SCOPA-AHU評分均明顯低于對照組，證實補腦熄風止痙湯可有效改善患者自主神經(jīng)功能，提高治療效果，有效改善患者病情，減輕自主神經(jīng)功能損傷，提高治療效果。本研究中，觀察組不良反應發(fā)生率少于對照組，但無明顯差異，表明補腦熄風止痙湯治療可減少不良反應發(fā)生，且安全性較好。

綜上所述，采用補腦熄風止痙湯治療可有效減輕帕金森病患者臨床癥狀，改善自主神經(jīng)功能，提高治療效果，具有較高的安全性。

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（收稿日期：2017-08-07）endprint