羅藝 沈麗群 姚立鵬 孫統(tǒng)達(dá)

安全合理使用藥物可降低用藥風(fēng)險，是醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域非常重要的主題[1]。據(jù)統(tǒng)計[2-3]，我國每年約19 萬人死于藥品不良事件，且80%的用藥錯誤發(fā)生在社區(qū)居民。因此，了解社區(qū)居民安全用藥認(rèn)知現(xiàn)狀和影響因素，提高其安全用藥意識及行為尤其重要。知-信-行（knowledge-attitudes-practices, KAP）理論將人的行為改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念、形成行為3 個連續(xù)的過程，是了解人對于某種事物的知識、態(tài)度以及行為影響的一種方式[4]。為了解寧波市社區(qū)居民合理用藥認(rèn)知現(xiàn)狀及其影響因素，2019 年5 月，對寧波市居民用藥認(rèn)知情況應(yīng)用知-信-行理論進(jìn)行了3 個方面調(diào)查，以期為制定完善的居民安全合理用藥政策與措施提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

要求被調(diào)查者為寧波市常住人口，在寧波市工作生活滿半年及以上的社區(qū)居民，年齡在16 周歲及以上，能聽懂問卷內(nèi)容，自愿接受調(diào)查。共發(fā)放問卷750 份，回收有效問卷705 份，有效問卷回收率為94.0%。

1.2 調(diào)查方法

2019 年5 月，從寧波市6 個城區(qū)中以單純隨機(jī)抽樣法選擇1 個城區(qū)作為樣本地區(qū)，再在該區(qū)7 個街道中人流量較大的公園、廣場與菜市場等地點，以現(xiàn)場隨機(jī)攔截訪問的方式對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)居民進(jìn)行結(jié)構(gòu)式訪談及匿名問卷調(diào)查。調(diào)查表為課題組參照中國藥學(xué)會科技開發(fā)中心設(shè)計的《中國居民用藥知識、態(tài)度和行為調(diào)查問卷》，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)修改而形成。調(diào)查內(nèi)容主要包括性別、年齡、民族、文化程度、職業(yè)、居住狀況等人口學(xué)資料，以及用藥種類、用藥數(shù)量等用藥資料、社區(qū)用藥知識指導(dǎo)情況，其中，用藥知識問卷包括14個條目，用藥態(tài)度問卷9 個條目，用藥行為問卷12個條目。每條目均設(shè)“是”、“否”、“不清楚”3個選項，每題答對得1 分，答錯或回答“不清楚”得0 分，最后累加各條目分值。問卷總分35 分，其中用藥知識14 分，用藥態(tài)度9 分，用藥行為12分，分值越高，則說明用藥知識、用藥態(tài)度、用藥行為越好。本次調(diào)查的總問卷表面效度及信度良好，Cronbach' s α= 0.85，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 錄入數(shù)據(jù)，以SPSS 24.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以例數(shù)、百分比進(jìn)行表述，計量資料經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)檢驗不符合正態(tài)分布的采用M（QL, QU）描述，秩變換建立模型分析，等級資料多因素采用類Logistic 回歸分析，相關(guān)性采取Spearman 相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次調(diào)查的社區(qū)居民中，男322 名（45.7%），女383 名（54.3%）。年齡17 歲～91 歲，其中17歲～25歲153名（21.7%），26歲～35歲147名（20.9%），36 歲～45 歲105 名（14.8%），46 歲～55 歲99 名（14.1%），56 歲～65 歲92 名（13.0%），66 歲～75 歲84 名（12.0%），76 歲～91 歲25 名（3.5%）。漢族684 名（97.0%），少數(shù)民族21 名（3.0%）。小學(xué)及以下文化程度111 名（15.7%），初中210名（29.8%），高中及中專176 名（25.0%），大專及高職134 名（19.0%），本科60 名（8.5%），研究生14 名（2.0%）。工人120 名（17.0%），農(nóng)民54 名（7.7%），公司職員145 名（20.6%），機(jī)關(guān)事業(yè)單位45 名（6.4%），個體經(jīng)商97 名（13.8%），服務(wù)人員70 名（9.9%），無業(yè)或下崗55 名（7.8%），其他119 名（16.8%）。與家人或伴侶同住574 名（81.4%），獨居85 名（12.1%），其他46 名（6.5%）。過去1 年用藥種類＜2 種501 名（71.1%），2 種～5種168 名（23.8%），6 種～10 種27 名（3.8%），10 種以上9 名（1.3%）。每次用藥數(shù)量≤5 粒627名（88.9%），6 ?！?0 粒59 名（8.4%），11 粒～15 粒10 名（1.4%），15 粒以上9 名（1.3%）。一般資料交叉表見表1。

2.2 用藥知識

受訪居民所在社區(qū)（街道）有合理用藥知識講座或咨詢活動的247 名（35.0%），沒有的458名（65.0%） ；參加過此類講座或咨詢的175 名（24.8%），未參加過的530 名（75.2%）；表示愿意參加此類活動的366 名（51.9%），不愿意參加的124 名（17.6%），無所謂的215 名（30.5%）。

居民用藥知識得分為10.0（10.0,11.0），各條目正確人數(shù)及正確率見表2，可見各條目正確率為54.5%～91.2%，正確率最高的是條目6“是否應(yīng)按醫(yī)生醫(yī)囑服藥”，正確率低于60%的條目分別是條目5“藥物不良反應(yīng)會隨著用藥種類增多而增加嗎”、條目12“抗菌藥可以治療和預(yù)防任何一種感冒發(fā)熱”、條目13“抗菌藥可以殺死任何細(xì)菌和病毒”。

2.3 用藥態(tài)度

居民用藥態(tài)度總得分為8.0（7.0, 8.0），各分項評估結(jié)果見表3。

表1 寧波市社區(qū)居民基本人口學(xué)特征及其過去1 年用藥種類分析（n=705）

表2 寧波市社區(qū)居民用藥知識答題正確率（n=705）

居民用藥態(tài)度得分經(jīng)個案排秩轉(zhuǎn)換后，將用藥態(tài)度作為因變量，人口學(xué)變量及用藥知識作為自變量帶入一般線性模型，總模型P ＜0.01，總模型對轉(zhuǎn)換后的用藥態(tài)度得分預(yù)測具有統(tǒng)計學(xué)意義。用藥知識及人口學(xué)變量中性別、年齡、文化程度對用藥態(tài)度的影響具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表4。

2.4 用藥行為

居民用藥行為得分為9.0（9.0, 9.0），其用藥行為的具體情況見表5。

按照居民用藥行為得分將用藥行為分為較好（≥9 分）與較差（＜9 分）2 個層次并作為因變量，以性別、年齡、民族、文化程度、職業(yè)、居住情況和用藥知識、用藥態(tài)度作為自變量，采用有序多分類Logistic 回歸進(jìn)行分析。通過變量篩選，最終得到包括性別、年齡、文化程度、用藥知識、用藥態(tài)度5 個自變量的Logistic 回歸方程，相應(yīng)的分析結(jié)果如表6 所示。性別、年齡、文化程度對居民用藥行為的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，其相應(yīng)的用藥行為得分見表7。

表3 寧波市社區(qū)居民用藥態(tài)度評估結(jié)果（n=705）

表4 寧波市社區(qū)居民用藥態(tài)度影響因素模型

2.5 知-信-行相關(guān)作用分析

將用藥知識、用藥態(tài)度、用藥行為進(jìn)行Spearman 相關(guān)分析，用藥知識與態(tài)度間、用藥態(tài)度與行為間、用藥知識與行為間的相關(guān)系數(shù)依次為0.58、0.37、0.39，P 均＜0.01。見圖1。

圖1 用藥知識、態(tài)度、行為相關(guān)分析

3 討論

3.1 用藥知識缺乏

用藥知識方面，居民對需按醫(yī)囑服藥了解度高，但對藥物不良反應(yīng)及抗菌藥的作用此類專業(yè)知識缺乏了解。這體現(xiàn)了居民對各類藥物，特別是抗菌藥物的依賴心理很強(qiáng)，不清楚抗菌藥物的特性而認(rèn)為其是萬能藥物，這種誤區(qū)是目前國內(nèi)很多居民用藥認(rèn)識的共同問題。有同類研究[5]也顯示，大部分居民對抗菌藥物并不了解，也并未正確認(rèn)識感冒，對抗菌藥物和輸液仍然有較強(qiáng)的依賴心理。另有學(xué)者[6]研究顯示，居民在對抗菌藥使用方面認(rèn)知的正確率最低，大部分受訪者認(rèn)為只要自己不濫用抗菌藥，就不會產(chǎn)生耐藥性。近年來，我國高度重視抗菌藥物合理使用，采取了一系列措施加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，取得了一定的成效，但在抗菌藥物社區(qū)宣傳方面尚且不足[7]。在此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)合理用藥知識講座或咨詢活動非常少，導(dǎo)致大部分居民沒有參加過此類活動。

3.2 用藥態(tài)度的影響

大部分居民用藥態(tài)度良好，但對用舊藥、便宜藥、國產(chǎn)藥的態(tài)度不良。此外，39.9%的居民認(rèn)為自己憑經(jīng)驗、感覺就能管理好日常用藥。性別、年齡、文化程度和用藥知識影響居民的用藥態(tài)度，與其他地區(qū)調(diào)查結(jié)果[1,8-9]相似但稍有差異。女性的用藥態(tài)度優(yōu)于男性；文化程度越高用藥態(tài)度越好；隨著年齡增長用藥態(tài)度越差，可能由于老年人是用藥的高峰人群，隨著生理機(jī)能退化及長期使用藥物，使他們心理上產(chǎn)生逆反情緒，導(dǎo)致用藥態(tài)度不良。因此，傳統(tǒng)的健康宣教可能并不能起到很好的效果，對于老年人用藥態(tài)度的問題，應(yīng)該積極了解他們的心理狀態(tài)，多給予理解、包容與鼓勵，以提高老年人的用藥態(tài)度。

表5 寧波市社區(qū)居民用藥行為情況（n=705）

表6 寧波市社區(qū)居民用藥行為影響因素的Logistic 回歸分析結(jié)果

表7 寧波市社區(qū)居民用藥行為影響因素

3.3 用藥行為的影響

居民用藥行為方面，達(dá)一半以上的居民都會將過期的藥品隨手扔掉。有調(diào)查[10]顯示，居民家庭剩余藥品情況非常普遍，家庭藥品合理儲存及了解有效期方面的問題亟待解決。應(yīng)通過各種用藥宣教使居民合理儲存藥品并了解過期藥品的危害，避免失效變質(zhì)藥品對居民的危害。性別、年齡、文化程度和用藥知識、用藥態(tài)度影響居民的用藥行為，與其他研究[8-9]相似。女性用藥行為好于男性；小學(xué)及以下學(xué)歷居民用藥行為不如其他學(xué)歷居民，研究生學(xué)歷用藥行為最佳；36 歲～45 歲中年群體風(fēng)險最大，可能與該年齡階段居民的用藥行為過于相信自己的生活經(jīng)驗有關(guān)。此外，用藥知識與用藥態(tài)度均影響居民的用藥行為。

3.4 用藥知、信、行的提升措施

居民用藥知-信-行相互影響，與其他研究[6]結(jié)果一致。由此可見，提高居民用藥知識將提高用藥態(tài)度與用藥行為。除了用藥知識講座、用藥咨詢、發(fā)放用藥知識宣傳材料等傳統(tǒng)宣傳方式外，還應(yīng)探索其他更多的方法。目前，浙江創(chuàng)建醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)模式走在全國前列，如杭州推出手機(jī)APP“社區(qū)健康通”服務(wù)，免費跟簽約全科醫(yī)生在線交流等[11]。寧波市試點實施“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康模式”，如“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”等[12-13]，初步取得了較好成效。作為驅(qū)動醫(yī)療發(fā)展建設(shè)的重要手段，也應(yīng)該積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+用藥服務(wù)”的新路徑，使社區(qū)居民通過網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)藥品配送、藥師咨詢、用藥教育，從而提高社區(qū)居民健康意識，保障用藥安全，促進(jìn)居民合理用藥。