王安江

【摘要】 目的 探討應(yīng)用開放式無張力疝修補術(shù)與腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補手術(shù)（TAPP）治療成人腹股溝疝的應(yīng)用效果。方法 18例腹股溝疝患者， 隨機(jī)分為討論組與對照組， 各9例。對照組選擇開放式無張力疝修補術(shù)， 討論組選擇腹腔鏡TAPP術(shù)， 比較兩組患者手術(shù)時間、疼痛持續(xù)時間、下床活動時間、住院床時間與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 討論組手術(shù)時間、疼痛持續(xù)時間、下床活動時間、住院床時間分別為（46.91±3.20）min、（0.77±0.43）h、（10.71±2.65）h、（3.34±1.49）d， 對照組分別為（47.69±4.48）min、（2.51±0.82）h、（25.67±3.84）h、（8.02±2.33）d， 兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 討論組疼痛持續(xù)時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。討論組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對成人腹股溝疝進(jìn)行腹腔鏡TAPP術(shù)治療， 可提升治療安全性， 促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 成人腹股溝疝;開放式無張力疝修補術(shù);腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.021

成人腹股溝疝是一種以成年男性為主要發(fā)病群體的常見病， 主要是指內(nèi)臟組織脫離正常的解剖結(jié)構(gòu)， 由腹股溝區(qū)的薄弱處向體外凸出， 俗稱“疝氣”。目前， 臨床中主要選擇手術(shù)治療措施， 傳統(tǒng)治療術(shù)由于術(shù)中腹腔張力過大， 對于患者造成創(chuàng)傷較大， 極容易引發(fā)并發(fā)癥， 且復(fù)發(fā)率較高。伴隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提升， 現(xiàn)階段治療腹股溝疝的手術(shù)方式也呈現(xiàn)多樣化。本次研究主要目的在于進(jìn)一步確定更有效的手術(shù)方案， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2018年11月本院收治的18例腹股溝疝患者作為研究對象， 隨機(jī)分為討論組和對照組， 各9例。討論組年齡43～90歲， 平均年齡（64.50±8.62）歲;病程10～34個月， 平均病程（20.37±4.62）個月;直疝6例， 斜疝3例。對照組年齡44～89歲， 平均年齡（64.31±8.56）歲;病程11～32個月， 平均病程（20.15±3.61）個月;直疝5例， 斜疝4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合成人腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患者均為男性;入組前清楚了解研究內(nèi)容， 同意簽署知情書;倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有精神障礙者;存在手術(shù)禁忌證者;患有臟器功能不全者;患者家屬不支持者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 采用開放式無張力疝修補術(shù)。患者取仰臥位， 行硬膜外麻醉， 麻醉表現(xiàn)出現(xiàn)后， 消毒巾常規(guī)鋪墊， 建立靜脈通路。于腹股溝處作長度為6 cm的切口， 銳性分離皮下組織， 將疝囊充分暴露在視野下， 對精索進(jìn)行游離， 疝囊分離后采取高位結(jié)扎措施。對于體積較大的疝囊已經(jīng)進(jìn)入陰囊中， 且體積較大的情況， 需要先對疝囊進(jìn)行切斷， 阻止遠(yuǎn)端出血情況， 采用網(wǎng)塞將Ⅲ與Ⅳ型疝環(huán)內(nèi)部填充[1]。選擇大小合適的聚丙烯補片將聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌等組織固定在精索后方， 然后使用生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)域， 直至清洗干凈后， 逐層閉合分離組織， 術(shù)后常規(guī)抗感染， 維持加壓包扎1 d。

1. 3. 2 討論組 采用腹腔鏡TAPP術(shù)。取頭高腳低仰臥位， 采取全身麻醉措施， 麻醉表現(xiàn)出現(xiàn)， 于患者肚臍正中線作長度為1 cm的切口， 建立壓力為13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的二氧化碳?xì)飧梗?將腹腔鏡置入患者體內(nèi)， 于平臍兩側(cè)腹直肌外側(cè)緣分別置入10 mm和5 mm戳卡， 在疝環(huán)上緣3 cm處切開腹膜。內(nèi)側(cè)與外側(cè)分別見恥骨與髂骨前上緣， 游離疝囊， 待其與精索完全分離后。將3D補片置入， 保證腹膜前間隙平展， 補片大小需要以恥骨肌孔區(qū)被完全覆蓋， 補片用膠水粘合。完成后， 使用3-0可吸收線逐層閉合切開腹膜， 將氣腹關(guān)閉， 借助腹腔鏡視角， 緩慢放開氣腹， 對戳孔進(jìn)行縫合， 手術(shù)結(jié)束[2， 3]。

1. 4 觀察指標(biāo) 記錄比較兩組患者手術(shù)時間、疼痛持續(xù)時間、下床活動時間、住院床時間， 統(tǒng)計比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時間、疼痛持續(xù)時間、下床活動時間、住院床時間比較 兩組患者手術(shù)時間比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。討論組疼痛持續(xù)時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)陰囊積液2例（22.22%）、尿潴留2例（22.22%）、血腫1例（11.11%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為55.56%（5/9）;討論組出現(xiàn)血腫1例（11.11%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%（1/9）。討論組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.0000， P<0.05）。

3 討論

作為一種常見的疾病， 成人腹股溝疝主要采用手術(shù)治療。開放式無張力疝修補術(shù)具有操作簡單的特點， 主要是通過對新型的生物合成材料（聚丙烯補片）加以利用， 對腹股溝管后壁厚度進(jìn)行加強(qiáng)， 與人體生理組織有高度融合性， 且可有效的起到抗感染的作用， 有利于促進(jìn)內(nèi)纖維細(xì)胞增長[4]。不僅如此， 由于補片硬度合適， 有較強(qiáng)的抗張力， 可達(dá)到理想的修補效果[5]。隨著近些年來腹腔鏡技術(shù)在臨床中廣泛實施， 腹腔鏡TAPP術(shù)也開始應(yīng)用與成人腹股溝疝治療中， 作為一種新型的修補術(shù)， 具有創(chuàng)傷小等優(yōu)勢， 具體而言， 主要體現(xiàn)在如下幾個方面：術(shù)后疼痛持續(xù)時間短， 減少了鎮(zhèn)痛藥物的依賴發(fā)生風(fēng)險;充分呈現(xiàn)手術(shù)視野， 降低對其他相鄰組織的創(chuàng)傷;腹膜外執(zhí)行手術(shù)， 降低與污染物接觸率， 有效降低并發(fā)癥發(fā)生率;切口更小， 減少瘢痕對于患者美觀上造成的影響[6-8]。

上述研究結(jié)果表明， 兩種手術(shù)時間比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 但討論組疼痛持續(xù)時間、下床活動時間及住院床時間均短于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。證實了腹腔鏡TAPP術(shù)的實施更有利于成人腹股溝疝患者康復(fù);而討論組并發(fā)癥發(fā)生率更低， 進(jìn)一步確定腹腔鏡TAPP術(shù)實施的安全性。

綜上所述， 與開放式無張力疝修補術(shù)相比， 對成人腹股溝疝患者應(yīng)用腹腔鏡TAPP術(shù)， 更有利于患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王陽龍， 張同領(lǐng)， 唐獻(xiàn)金， 等. 腹腔鏡成人腹股溝疝修補術(shù)的臨床分析. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017， 9（14）：137-138.

[2] 朱衛(wèi)， 陳惠康. 用開放式無張力疝修補術(shù)與腹腔鏡疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的療效對比. 中國醫(yī)療設(shè)備， 2017（b12）：265.

[3] 李煒宇， 趙蕾. 開放式無張力疝修補術(shù)與腹腔鏡疝修補術(shù)在治療成人腹股溝疝的臨床療效比較. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2017， 11（4）：302-303.

[4] 劉世祺， 吳琳， 靳猛， 等. 腹腔鏡手術(shù)與開放式無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的療效比較觀察. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2017， 8（6）：44-45.

[5] 曾斌. 腹腔鏡疝修補術(shù)（TEP）與開放式無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的療效比較. 現(xiàn)代診斷與治療， 2017， 28（11）：2054-2055.

[6] 楊波， 莫立顯， 張興發(fā). 腹腔鏡疝修補術(shù)與開放式無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床效果分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2017， 38（3）：490-491.

[7] 史傳文， 梅雪. TAPP術(shù)中封閉對腹股溝疝硬化劑治療失敗后局部疼痛的影響. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)， 2018， 13（2）：47-49， 55.

[8] 劉嘉欣， 李汝紅， 于海東， 等. TAPP與TEP對腹股溝疝術(shù)后慢性疼痛的影響. 中華腔鏡外科雜志（電子版）， 2016， 9（2）：121-123.

[收稿日期：2019-03-13]