鄧小花

[摘要] 目的 探討濃氯化鈉甲強(qiáng)龍聯(lián)合水膠體透明貼治療老年患者輸液外滲的效果。 方法 將本院老年內(nèi)科90例輸液外滲老年患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組A組、對(duì)照組B組和對(duì)照組C組，各30例。實(shí)驗(yàn)組A組采用濃氯化鈉甲強(qiáng)龍混合液濕敷聯(lián)合水膠體透明貼外貼治療，對(duì)照組B組采用水膠體透明貼外貼治療，對(duì)照組C組采用50%硫酸鎂溶液濕敷治療。治療4 d后，比較三組患者的治療效果和疼痛程度。 結(jié)果 三組患者治療效果及疼痛程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。實(shí)驗(yàn)組A組的治療效果及疼痛程度的降低均優(yōu)于對(duì)照組B組和對(duì)照組C組。 結(jié)論應(yīng)用濃氯化鈉甲強(qiáng)龍聯(lián)合水膠體透明貼治療老年患者輸液外滲效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年患者;輸液外滲;濃氯化鈉;甲強(qiáng)龍;水膠體透明貼

[中圖分類號(hào)] R472 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）24-0156-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of concentrated sodium chloride methylprednisolone combined with hydrocolloid transparent plaster on infusion extravasation of elderly patients. Methods 90 elderly patients with infusion extravasation in the department of geriatrics in our hospital were divided into experimental group A， group B and group C according to the random number table， with 30 cases in each group. The experimental group A was treated with concentrated sodium chloride methylprednisolone wet compress combined with hydrocolloid transparent plaster. The control group B was treated with hydrocolloid transparent paste and the control group C was treated with 50% magnesium sulfate solution. After 4 days of treatment， the treatment effects and pain levels of the three groups were compared. Results There was significant difference in the therapeutic effects and pain levels of the three groups（all P<0.05）. The therapeutic effect and the reduce of pain degree in the experimental group A was better than that in the control group B and C. Conclusion The application of concentrated sodium chloride methylprednisolone combined with hydrocolloid transparent plaster in the treatment of elderly patients with infusion extravasation has significant effect and is worthy of clinical application.

[Key words] Elderly patients; Infusion extravasation; Concentrated sodium chloride; Methylprednisol; Hydrocolloid transparent paste

輸液外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路[1]。一旦發(fā)生輸液外滲后，如果不及時(shí)處理或處理不恰當(dāng)，輕則引起局部腫脹或疼痛，重則皮膚局部發(fā)紅變硬，嚴(yán)重時(shí)甚至引起組織壞死、潰爛，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)的損害，造成功能障礙，給患者造成不必要的痛苦，也給護(hù)理工作帶來(lái)諸多不便，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。輸液外滲已構(gòu)成住院老年患者最常見(jiàn)的護(hù)理不良事件之一，因此老年患者發(fā)生輸液外滲也備受關(guān)注。本院自2017年5月引進(jìn)丹麥康樂(lè)保公司生產(chǎn)的水膠體透明貼等新型敷料以來(lái)，于2018年1月～2019年4月本院老年內(nèi)科對(duì)老年患者發(fā)生輸液外滲分別采用濃氯化鈉甲強(qiáng)龍混合液濕敷聯(lián)合水膠體透明貼外貼、水膠體透明貼外貼、50%硫酸鎂溶液濕敷治療，比較不同方法的治療效果，找出最佳的治療方法，以提高治療效果，降低患者疼痛程度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2018年1月～2019年4月在老年內(nèi)科住院期間發(fā)生輸液外滲老年患者90例，其中男60例，女30例，年齡70～102歲，平均（82.1±4.6）歲;疾病類型：肺源性心臟病6例，心功能不全6例，支氣管擴(kuò)張并咯血6例，慢性阻塞性肺疾病6例，慢性支氣管炎6例，腦出血6例，肺部感染6例，肺癌6例，冠心病6例，胃癌6例，胰腺炎6例，腸梗阻6例，高血壓12例，重度貧血6例;外滲藥物：垂體后葉素6例，多巴胺6例，胺碘酮6例，脂肪乳6例，10%氯化鉀6例，復(fù)方氨基酸6例，左氧氟沙星3例，血漿3例，硝酸甘油9例，甘露醇6例，莫西沙星3例，康萊特3例，10%葡萄糖酸鈣3例，50%葡萄糖3例，硝普鈉3例，去甲腎上腺素3例，米力農(nóng)3例，前列地爾6例，碳酸氫鈉3例，卡文3例;輸液方式：均采用留置針靜脈輸液。按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組A組、對(duì)照組B組和對(duì)照組C組，每組30例（表1）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在70歲以上者;②對(duì)水膠體透明貼敷料不過(guò)敏者; ③靜脈輸液過(guò)程中發(fā)生輸液外滲者;④自愿配合治療研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙、感知障礙、語(yǔ)言障礙及躁動(dòng)者;②合并糖尿病、肝硬化以及骨質(zhì)疏松等甲強(qiáng)龍禁用者;③局部皮膚在輸液前已有損傷者;④不愿意配合治療研究者。三組患者性別、年齡、疾病類型、輸液外滲藥物種類、輸液外滲發(fā)生部位、輸液外滲面積大小、輸液外滲發(fā)生時(shí)間、輸液外滲分級(jí)、疼痛程度評(píng)分等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)處理 ?輸液過(guò)程中按時(shí)巡視患者，一旦發(fā)現(xiàn)輸液外滲后，應(yīng)立即停止輸液，及時(shí)更換輸液部位，但保留原有穿刺留置針，從保留的穿刺留置針處盡量抽取殘余的藥液和少量血液，再?gòu)拇┐塘糁冕樚幾⑸涞攘康纳睇}水[2]，最后拔掉原穿刺留置針，按壓至不出血為止。抬高患肢30°～40°，給予制動(dòng)。

1.2.2 治療方法 ?實(shí)驗(yàn)組A組：在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上采用10%氯化鈉50 mL+甲強(qiáng)龍40 mg混合液浸濕4層無(wú)菌紗布（以不滴水為宜），直接濕敷于輸液外滲處，外層用保鮮膜包扎保護(hù)，24 h內(nèi)濕敷3次，每次濕敷1 h，24 h后不再濕敷，而用生理鹽水清洗外滲處皮膚，待干后改用水膠體透明貼外貼外滲處（以無(wú)張力手法粘貼水膠體透明貼）。對(duì)照組B組：在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上直接采用水膠體透明貼外貼外滲處（處理方法同A組外貼方法）。對(duì)照組C組：在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上直接采用50%硫酸鎂溶液濕敷于外滲處（處理方法同A組濕敷方法），每天濕敷3次，每次濕敷1 h。三組患者濕敷及外貼面積均大于外滲面積，濕敷過(guò)程中保持紗布的濕性在安全范圍內(nèi)，4 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后評(píng)價(jià)臨床治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

三組患者分別在治療1個(gè)療程后，觀察外滲處局部皮膚顏色，觸摸其溫度，測(cè)量腫脹范圍，評(píng)估疼痛程度并記錄。治療1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)：①治愈：局部紅、腫、熱消退，疼痛消失;②有效：局部紅、腫、熱消退，仍有觸痛;③無(wú)效：局部紅、腫、熱及疼痛無(wú)好轉(zhuǎn)[3]?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：用長(zhǎng)海痛尺，對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)分（NRS）：0分無(wú)痛;1～2分為輕度疼痛;3～4分為中度疼痛;5～6分為重度疼痛;7～8分為劇烈疼痛;9～10分為無(wú)法忍受[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述;計(jì)量資料以（x±s）表示，三組患者疼痛評(píng)分資料比較采用One-way ANOVA方差分析;三組患者輸液外滲治療效果等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療效果比較

三組患者治療效果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=26.235，P<0.05）。三組患者治療效果比較，實(shí)驗(yàn)組A組總有效率（100.0%）優(yōu)于對(duì)照組B組（83.3%）和對(duì)照組C組（66.7%），見(jiàn)表2。

2.2 三組患者疼痛程度及NRS評(píng)分比較

三組患者疼痛程度比較，實(shí)驗(yàn)組A組無(wú)痛率（83.3%）高于對(duì)照組B組（43.3%）和對(duì)照組C組（20.0%）;三組患者NRS評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=12.087，P<0.05）。其中實(shí)驗(yàn)組A組NRS評(píng)分低于對(duì)照組B組和對(duì)照組C組，見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 老年患者輸液外滲發(fā)生的原因分析及不良后果

當(dāng)前我國(guó)已進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，隨著年齡的增大，身體機(jī)能日益下降，免疫功能低下，易造成老年人多種慢性疾病的纏身，因此一年內(nèi)反復(fù)住院治療的老年患者也在逐年增加。在臨床上只有極少數(shù)老年患者靜脈輸液是經(jīng)PICC或CVC途徑深靜脈給藥，而大多數(shù)老年患者靜脈輸液都是通過(guò)外周靜脈途徑給藥。老年患者靜脈輸液過(guò)程中，由于老年人皮膚松弛、靜脈管腔小、彈性差、硬且脆，有些患者由于排尿次數(shù)多導(dǎo)致經(jīng)常變換體位，有些患者輸液時(shí)喜歡玩手機(jī)等其他活動(dòng)而未注意輸液肢體的制動(dòng)，再加上老年患者由于生理、心理、行為功能減退，反應(yīng)遲鈍，導(dǎo)致疼痛感減輕，這些現(xiàn)象都易導(dǎo)致輸液針頭移位，故經(jīng)常出現(xiàn)輸液外滲現(xiàn)象[5]。另外，反復(fù)住院的老年患者由于大多數(shù)外周靜脈反復(fù)穿刺輸液造成靜脈損傷;靜脈留置針留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易出現(xiàn)血管內(nèi)膜有炎性反應(yīng)，加重靜脈血管損傷;大多數(shù)危重患者使用的高危藥物由于藥物本身性質(zhì)特性及輸注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等都易出現(xiàn)輸液外滲現(xiàn)象。輸液外滲后的藥物易對(duì)靜脈血管、皮膚組織等造成不同程度的損傷，不僅給患者帶來(lái)了額外的傷害，也增加了治療和護(hù)理的工作難度。如果處理不及時(shí)，輕者可導(dǎo)致局部組織紅、腫、熱、痛，出現(xiàn)硬結(jié)等;重者可發(fā)生局部組織潰瘍或壞死，甚至發(fā)生筋膜間隔綜合癥，需要手術(shù)切開(kāi)筋膜減壓[6-8]。因此，臨床護(hù)理工作中應(yīng)引起足夠的重視，按時(shí)巡視靜脈輸液患者，對(duì)輸液外滲患者做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理、及時(shí)治療。

3.2濃氯化鈉甲強(qiáng)龍及水膠體透明貼治療的藥理作用分析

有研究發(fā)現(xiàn)10%氯化鈉對(duì)傷口恢復(fù)有作用，其機(jī)制是高滲作用，具有活血化瘀、消腫止痛、抗炎作用，可加速血管壁的修復(fù)，具有藥效起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)[9]。甲強(qiáng)龍屬于中效糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、止痛、抗過(guò)敏等功效。水膠體透明貼屬于水膠體敷料，其主要成分是羧甲基纖維素鈉顆粒。有實(shí)驗(yàn)證明，水膠體敷料能改善局部組織的微循環(huán)，加快滲液的吸收[10];密閉性半透膜結(jié)構(gòu)能保持局部低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，能促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收和代謝，減輕疼痛[11];同時(shí)水膠體有溶解纖維蛋白的作用，能保證局部組織正常代謝功能，防止外滲部位組織壞死[12]。水膠體透明貼具有透氣不透水的特點(diǎn)，因此即使患者進(jìn)行局部清洗或是沐浴都可保持正常使用狀態(tài)，對(duì)皮膚外界的微生物起到良好的阻擋作用，降低了穿刺點(diǎn)受到感染的幾率，還能使穿刺點(diǎn)皮膚保持干燥，避免了菌落的大量生長(zhǎng)，促進(jìn)血供恢復(fù)和組織修復(fù)[13-14]。此貼劑具有使用方便、作用持久、針對(duì)性強(qiáng)、直達(dá)患處等優(yōu)點(diǎn)。

3.3 50%硫酸鎂濕敷的不足之處

過(guò)去本科室對(duì)于老年患者輸液外滲主要采用傳統(tǒng)藥物50%硫酸鎂溶液局部濕敷，有效性肯定，但此方法愈合時(shí)間長(zhǎng)、藥物作用起效時(shí)間短，而且硫酸鎂也有濕敷過(guò)程中蒸發(fā)快、易干燥結(jié)晶、需反復(fù)浸濕紗布等缺點(diǎn)導(dǎo)致工作量大，患者不易配合，表現(xiàn)為護(hù)理依從性差，心理抵抗性表現(xiàn)明顯，在一定程度上也影響了治療效果[15]，以致療效欠佳。由于硫酸鎂濕敷過(guò)程中還易導(dǎo)致衣物、被子潮濕，在冬季會(huì)增加患者受涼概率，容易導(dǎo)致感冒的發(fā)生，尤其老年患者不易接受。

3.4濃氯化鈉甲強(qiáng)龍聯(lián)合水膠體透明貼治療的臨床優(yōu)勢(shì)

本研究采用濃氯化鈉甲強(qiáng)龍混合液濕敷聯(lián)合水膠體透明貼外貼治療老年患者輸液外滲，不僅能起到協(xié)同效果，縮短治愈時(shí)間，減輕患者痛苦，還保證了患者能充分休息，同時(shí)還能透過(guò)水膠體透明貼動(dòng)態(tài)觀察外滲處皮膚紅腫消退情況。本方法使用方便、快捷，起效時(shí)間長(zhǎng)，容易被患者及家屬接受。其不足之處是水膠體透明貼的成本高于硫酸鎂濕敷的成本，且不屬于醫(yī)保報(bào)銷范疇。

綜上所述，濃氯化鈉甲強(qiáng)龍混合液濕敷聯(lián)合水膠體透明貼外貼治療老年患者輸液外滲的效果優(yōu)于單純用水膠體透明貼外貼和50%硫酸鎂溶液濕敷方法。此方法治療老年患者輸液外滲不但效果明顯，起效快，縮短了治愈時(shí)間，減輕了患者痛苦，而且具有價(jià)格相對(duì)便宜、高效、方便等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用安全、可靠，提高了患者的舒適度，提高了患者和家屬的滿意度，有效減少護(hù)患糾紛，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-06）