呂好 吳倩 趙雪茹

[摘要] 目的 探討功能康復(fù)指導(dǎo)對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的效果。 方法 選擇2016年3月～2018年6月在我院實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的96例患者作為研究對(duì)象，依照單雙號(hào)法分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組（48例）以常規(guī)護(hù)理為主，研究組（48例）以術(shù)后早期護(hù)理和功能康復(fù)指導(dǎo)為主，比較兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能改善情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度情況。 結(jié)果 研究組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率（93.75%）明顯高于對(duì)照組（72.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）明顯低于對(duì)照組（27.08%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理滿意度（95.83%）明顯高于對(duì)照組（79.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后積極開展早期護(hù)理和功能康復(fù)指導(dǎo)有利于改善髖關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);功能康復(fù)指導(dǎo);術(shù)后護(hù)理;髖關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號(hào)] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）24-0160-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of functional rehabilitation guidance on the outcome of artificial hip joint replacement patients. Methods A total of 96 patients who underwent artificial hip arthroplasty in our hospital from March 2016 to June 2018 were enrolled as subjects and divided into two groups according to the single and double numbers method. In the control group， the 48 patients were mainly treated with routine nursing. In the study group， the 48 patients were mainly guided by early postoperative nursing and functional rehabilitation. The improvement of hip function， complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of hip function recovery in the study group （93.75%） was significantly higher than that in the control group（72.92%）， and the difference was significant （P<0.05）. The postoperative complication rate in the study group （8.33%） was significantly lower than that in the control group （27.08%）， and the difference was significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group （95.83%） was significantly higher than that of the control group（79.17%）， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion After artificial hip joint replacement， early nursing and functional rehabilitation treatment are beneficial to improve hip function， reduce the incidence of complications， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Artificial hip replacement; Functional rehabilitation guidance; Postoperative care; Hip function

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療各種髖關(guān)節(jié)疾病終末期的常用術(shù)式，其具有治療效果確切、術(shù)式成熟、并發(fā)癥發(fā)生率低、安全可行等優(yōu)勢(shì)，目前已在臨床中得到了廣泛應(yīng)用[1-3]。近年來，隨著社會(huì)人口老齡化的發(fā)展，股骨頸骨折等需要開展人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者逐漸增多，其可幫助患者有效緩解髖關(guān)節(jié)疼痛，并對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行重建，從而有效改善患者生活質(zhì)量和預(yù)后[4-5]。術(shù)后配合早期護(hù)理干預(yù)和功能康復(fù)鍛煉，可促使患者快速回歸正常。本文選擇2016年3月～2018年6月在我院實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的96例患者作為研究對(duì)象，探討功能康復(fù)指導(dǎo)對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2018年6月在我院實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的96例患者作為研究對(duì)象，依照單雙號(hào)法分為研究組和對(duì)照組，各48例。對(duì)照組中男28例，女20例，年齡57～83歲，平均（67.2±4.5）歲;研究組男26例，女22例，年齡56～84歲，平均（66.8±4.6）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指證的患者;患者和家屬自愿簽署同意書;得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、不配合治療等患者。

1.2 方法

對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理為主，指導(dǎo)患者在術(shù)后進(jìn)行基礎(chǔ)性關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，以促使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù);做好并發(fā)癥預(yù)防和藥物治療;督促患者在恢復(fù)期做好自我護(hù)理，記錄術(shù)后恢復(fù)情況。

研究組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)之上給予術(shù)后早期護(hù)理和功能康復(fù)指導(dǎo)。（1）術(shù)后早期功能康復(fù)指導(dǎo)措施：①術(shù)后1周內(nèi)需在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行簡單、可行的活動(dòng)鍛煉，以抬臀練習(xí)為主，防止出現(xiàn)壓瘡;鍛煉一段時(shí)間后進(jìn)行抬腿、蹬腿等簡單的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)練習(xí);待病情基本穩(wěn)定后，進(jìn)行關(guān)節(jié)屈曲等關(guān)節(jié)簡單活動(dòng)鍛煉，以提升關(guān)節(jié)活動(dòng)能力;②術(shù)后1～2周內(nèi)對(duì)于病情穩(wěn)定者，可指導(dǎo)其進(jìn)行支撐身體坐起、下床行動(dòng)等較大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)[6-7];③術(shù)后2周至出院前需在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行拄拐練習(xí)，鍛煉患肢的承重能力;④出院后叮囑患者繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，保持循序漸進(jìn)的基本原則，合理控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。（2）術(shù)后早期護(hù)理措施：①對(duì)患者術(shù)后有無不適感或并發(fā)癥等身體反應(yīng)進(jìn)行觀察，并對(duì)其脈搏、血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。對(duì)手術(shù)切口變化予以觀察，發(fā)現(xiàn)炎癥者需及時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行消炎治療;定期清潔身體，做好傷口護(hù)理，防止感染發(fā)生[9-10];②對(duì)患者日常飲食進(jìn)行指導(dǎo)，要求患者必須保證每天攝入的飲食營養(yǎng)均衡，叮囑患者改正吸煙酗酒的不良習(xí)慣。鑒于大多數(shù)實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者均為年齡較高的老年患者，因此，叮囑患者在飲食中注意鈣、蛋白質(zhì)的補(bǔ)充攝入，以提升患者抵抗力和免疫力;③心理干預(yù)：人工髖關(guān)節(jié)置換不僅會(huì)對(duì)患者生理健康產(chǎn)生影響，還會(huì)直接影響其心理健康，多數(shù)患者術(shù)后因疼痛等多種原因的影響會(huì)出現(xiàn)情緒不佳、焦慮、壓抑的情緒。護(hù)理人員需要全面觀察和評(píng)估患者的心理狀況，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)[11-13]。與患者交流溝通過程中應(yīng)保持親切、耐心的態(tài)度，給患者講解人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的有關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)大致的正確認(rèn)知，避免其在面對(duì)手術(shù)時(shí)出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒;需要就當(dāng)今醫(yī)療水平進(jìn)行介紹，提高患者對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的信任感和依賴感，囑其不要過度恐懼、擔(dān)憂;給予患者支持和鼓勵(lì)，使其可以保持積極向上、樂觀的心態(tài)面對(duì)自身疾病和手術(shù)治療，同時(shí)積極配合術(shù)后康復(fù)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

通過Harris評(píng)分法對(duì)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，總分值為100分，其中>90分為優(yōu);80～90分為良，70～79分為可，<70分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

術(shù)后對(duì)兩組患者深靜脈血栓、髖臼磨損、傷口脂肪液化等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察;采用住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)定患者對(duì)臨床護(hù)理態(tài)度、著裝、技能操作等方面的滿意度，其中90～100分為非常滿意;60～89分為基本滿意;<60分為不滿意。滿意度為非常滿意、基本滿意的百分比之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部相關(guān)數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料均用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

研究組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率（93.75%）明顯高于對(duì)照組（72.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）明顯低于對(duì)照組（27.08%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較

研究組護(hù)理滿意度（95.83%）明顯高于對(duì)照組（79.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前在臨床中已得到了廣泛應(yīng)用，并取得了理想的臨床療效。然而由于該術(shù)式會(huì)造成較大的創(chuàng)傷，應(yīng)激刺激強(qiáng)烈，術(shù)后護(hù)理方法不恰當(dāng)?shù)那闆r下易出現(xiàn)髖臼磨損、深靜脈血栓、傷口脂肪液化等并發(fā)癥，同時(shí)會(huì)在一定程度上影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果[14-15]。

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[16-17]，安全有效的臨床護(hù)理和功能康復(fù)鍛煉可有效預(yù)防和減少行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，促使髖關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)正常。本研究中，研究組出院后叮囑患者繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，保持循序漸進(jìn)的基本原則，合理控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，因此研究組患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示對(duì)患者實(shí)施功能康復(fù)指導(dǎo)有利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并降低并發(fā)癥發(fā)生。人工髖關(guān)節(jié)置換不僅會(huì)對(duì)患者生理健康產(chǎn)生影響，還會(huì)直接影響其心理健康，多數(shù)患者術(shù)后因疼痛等多種原因的影響下會(huì)出現(xiàn)情緒不佳、焦慮、壓抑等負(fù)面情緒[18-19]。本研究中，研究組對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行全面干預(yù)，然后有針對(duì)性的疏導(dǎo)，因此研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，提示術(shù)后護(hù)理及功能康復(fù)指導(dǎo)相比于常規(guī)護(hù)理，可顯著改善患者不良情緒發(fā)生，改善患者身心狀態(tài)。術(shù)后護(hù)理及功能康復(fù)指導(dǎo)對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的預(yù)后具有重要改善作用，同時(shí)對(duì)髖關(guān)節(jié)功能具有重要促進(jìn)作用。其主要從臨床護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練兩個(gè)角度對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，通過基礎(chǔ)護(hù)理、飲食干預(yù)、心理干預(yù)等一系列護(hù)理服務(wù)和臨床指導(dǎo)，使患者得到了專業(yè)性的康復(fù)鍛煉，進(jìn)而顯著提升了其患肢髖關(guān)節(jié)功能[20]。陳翠萍等[21]選取100例人工髖關(guān)節(jié)置換患者，對(duì)其分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)（常規(guī)組）與早期功能康復(fù)指導(dǎo)（康復(fù)組），經(jīng)1個(gè)月康復(fù)治療及護(hù)理后，對(duì)比患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，其結(jié)果顯示，常規(guī)組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總有效率為70.00%（35/50），康復(fù)組為92.00%（46/50），康復(fù)組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總有效率顯著高于常規(guī)組，上述結(jié)果與本研究具有一致性，本研究顯示研究組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率（93.75%）明顯高于對(duì)照組（72.92%），印證早期功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換患者的術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起到了重要作用。徐藝[22]將早期康復(fù)護(hù)理用于老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中，結(jié)果顯示患者的髖關(guān)節(jié)損傷得到明顯的改善，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，患者術(shù)后康復(fù)引起了臨床方面的高度重視，在精湛的手術(shù)治療前提下，實(shí)施術(shù)后早期護(hù)理和功能康復(fù)指導(dǎo)對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)和改善患者身心狀態(tài)具有重要意義。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后積極開展早期護(hù)理和功能康復(fù)治療，有利于改善患者髖關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度[23-28]，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-10-08）