文/山東省龍口市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 解玉雯

在當(dāng)前的時(shí)代背景和醫(yī)療環(huán)境下，居民健康檔案不僅囊括居民個(gè)人健康的基礎(chǔ)信息，同時(shí)也是社區(qū)全科醫(yī)生對轄區(qū)居民醫(yī)療服務(wù)的動(dòng)態(tài)記錄，全面反映了社會(huì)基層醫(yī)療體系在全民健康、就醫(yī)體系中的作用和功效，并為構(gòu)建更加立體、全面、科學(xué)和規(guī)范的全面監(jiān)看醫(yī)療體系提供重要的數(shù)據(jù)信息支持。

一、當(dāng)前居民健康檔案管理中的問題分析

（一）居民了解不多，認(rèn)知程度較低。以社區(qū)為單位的居民健康檔案管理面臨的首要問題是，居民個(gè)人對健康檔案了解不夠，認(rèn)知程度較低。根據(jù)相關(guān)試點(diǎn)地區(qū)對該區(qū)域內(nèi)的居民健康檔案管理情況調(diào)查表明，試點(diǎn)地區(qū)的老年居民健康檔案管理效率不高，尤其是農(nóng)村、城郊社區(qū)的居民對于建檔和檔案管理的認(rèn)知程度較低。這種現(xiàn)象主要和該地區(qū)健康檔案概念、意義宣傳缺乏力度不大有一定關(guān)系。而且部分老年群體存在諱疾忌醫(yī)、缺乏基本的健康檔案建檔意識(shí)，對自身健康、疾病情況持有回避態(tài)度。

（二）管理人員專業(yè)性不高，整體管理水平低下。首先，居民健康檔案管理水平直接和管理人員的專業(yè)程度相關(guān)。當(dāng)前我國以社區(qū)為單位的居民健康檔案管理主要采用非專業(yè)檔案管理的工作人員進(jìn)行，而這類管理工作人員在檔案管理尤其是醫(yī)療檔案管理方面，無論是理論水平還是實(shí)踐能力都有較大不足，部分地區(qū)完全采用沒有檔案管理經(jīng)驗(yàn)的臨退休工作人員負(fù)責(zé)，而且在薪資水平、崗位設(shè)置上存在很大的隨意性，因此檔案管理人員流動(dòng)性較大。其次，在醫(yī)療檔案管理方面并沒有凸顯醫(yī)療屬性，而是和其他檔案一樣簡單等同于文件管理，輕視醫(yī)療檔案的建立和完善，在管理過程中管理模式呆板，管理理念落后，管理方法保守。

（三）現(xiàn)代化和技術(shù)化水平較低。在傳統(tǒng)的檔案管理理念指導(dǎo)下，居民健康檔案的管理更傾向文檔資料保管，一般是在特定時(shí)間要求選取一定空間進(jìn)行資料保管。部分地區(qū)存在檔案信息不全面，個(gè)別檔案遺失、丟失、損毀，相關(guān)電子檔案有可能存在數(shù)據(jù)信息輸入錯(cuò)誤、數(shù)據(jù)誤刪無法恢復(fù)的情況。當(dāng)前雖然大部分地區(qū)采用計(jì)算機(jī)來管理檔案，并積極建立電子檔案，但是管理人員信息化操作水平較低，對基于信息化要求的公共衛(wèi)生檔案管理并沒有完全得到落實(shí)。

（四）檔案利用效率不高。居民健康檔案管理不僅要求檔案的完整性、全面性，更要求檔案的高效利用。當(dāng)前隨著社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，大部分從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的單位會(huì)投入一定的人力、物力為居民建立健康檔案，但是居民自身對健康檔案的認(rèn)識(shí)不足，體檢積極性不統(tǒng)一，導(dǎo)致部分居民的檔案信息長時(shí)間無法更新，而部分居民因?yàn)楣ぷ髁鲃?dòng)性的關(guān)系，導(dǎo)致個(gè)人健康檔案成為死檔。這些無法及時(shí)更新的檔案占據(jù)公共空間和資源，長時(shí)間無法得以利用，導(dǎo)致居民健康檔案整體利用效率不高。

二、居民健康檔案管理的相應(yīng)改善策略

（一）有針對性地加大宣傳和教育力度，提高不同地區(qū)社區(qū)居民的健康檔案管理質(zhì)量。在社會(huì)范圍內(nèi)要加大宣傳和教育，利用現(xiàn)代健康和醫(yī)療觀念改變傳統(tǒng)落后的健康觀念，發(fā)揮社會(huì)輿論功能，借助信息化技術(shù)，如，微博、微信、社交網(wǎng)站以及社區(qū)宣傳欄、廣播站等載體加強(qiáng)針對社區(qū)的健康檔案宣傳工作，以切實(shí)提高居民對社會(huì)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)工作的支持和認(rèn)知，幫助居民了解健康檔案，認(rèn)同健康檔案在個(gè)人健康管理和醫(yī)療管理中的作用和價(jià)值，減輕居民對健康檔案的抵觸情緒。另外，要根據(jù)不同群體特點(diǎn)，有針對性地進(jìn)行宣傳和引導(dǎo)。尤其是老年群體，可以通過健康教育大講堂對轄區(qū)老年居民進(jìn)行知識(shí)普及，耐心細(xì)致地講解健康檔案構(gòu)建的意義，讓他們自動(dòng)自愿地參與到居民健康檔案建立活動(dòng)中。同時(shí)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心依據(jù)自身特點(diǎn)與二級(jí)以上醫(yī)院建立信息共建共享合作體制，要加大雙向轉(zhuǎn)診制度的建立和執(zhí)行，借助醫(yī)共體的構(gòu)建，合理引導(dǎo)社區(qū)病患分流，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和大醫(yī)院的無縫銜接，同時(shí)加強(qiáng)對社區(qū)居民的引導(dǎo)和科學(xué)普及工作，提倡居民小病到社區(qū)醫(yī)院，大病到大醫(yī)院的醫(yī)療觀念。增強(qiáng)社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)院的信任度。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)對居民健康檔案建立和管理工作的重視度，增加人力、物力投入。其一，配備專業(yè)的檔案管理人員，加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理的意識(shí)教育，提高工作人員檔案建立、檔案更新和管理的質(zhì)量和效率，改變檔案管理模式和方法。其二，加大檔案管理工作中的資金和物力投入，利用計(jì)算機(jī)建立電子檔案，加強(qiáng)檔案信息管理的安全性和私密性，對檔案管理人員的計(jì)算機(jī)操作水平進(jìn)行針對性培訓(xùn)，合理使用檔案管理軟件。其三，結(jié)合檔案管理系統(tǒng)和平臺(tái)，采用智能手機(jī)APP和微信平臺(tái)等，組織居民積極參與到檔案建立和管理活動(dòng)中。

（三）構(gòu)建完善和合理的健康檔案管理體系，嚴(yán)格執(zhí)行管理制度。當(dāng)前居民健康檔案管理的主要問題在于缺乏統(tǒng)一的，標(biāo)準(zhǔn)的健康檔案管理體系，尤其是缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾碇贫?，不同地區(qū)采用不同的管理方式導(dǎo)致地區(qū)之間的居民健康檔案管理質(zhì)量參差不齊。因此可以基于當(dāng)前的社會(huì)公共醫(yī)療體系建設(shè)，構(gòu)建完善而統(tǒng)一的健康檔案管理體系，借助不同地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生管理模式構(gòu)建基于個(gè)人的健康檔案管理，基于家庭的健康檔案管理，基于慢性非傳染疾病的健康檔案管理，基于特殊群體的健康檔案管理，利用現(xiàn)代信息技術(shù)構(gòu)建不同理性的檔案信息模塊。首先，以家庭為單位構(gòu)建家庭健康檔案，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在各類體檢和醫(yī)療問詢活動(dòng)中，建立居民個(gè)人和家庭的紙質(zhì)健康檔案，并進(jìn)行定期更新和補(bǔ)充。其次，使用社區(qū)電子檔案系統(tǒng)進(jìn)行電子錄入處理，方便居民檢索和查詢。另外，針對社區(qū)中的重點(diǎn)人群建立健康檔案，如，老年人、0-6歲幼兒、孕產(chǎn)婦以及慢性非傳染病，如心臟病、高血壓和糖尿病等病人，在各個(gè)信息模塊間加強(qiáng)關(guān)聯(lián)與溝通。在建立健康檔案的同時(shí)，也要依據(jù)健康檔案中的具體情況提供針對性的服務(wù)和管理。

（四）轉(zhuǎn)變檔案管理工作認(rèn)識(shí)，完善和提升健康檔案管理的內(nèi)涵。在部分地區(qū)的居民健康檔案管理中存在著單純追求建檔率而忽視檔案質(zhì)量的現(xiàn)象，針對這一現(xiàn)象，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要明確和樹立健康檔案管理工作的意義和價(jià)值，尤其是基層的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將建檔就是為了完成工作任務(wù)這種意識(shí)徹底消除并進(jìn)行轉(zhuǎn)化，工作人員要意識(shí)到健康檔案建立和管理對于醫(yī)療衛(wèi)生體系改革、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源、改善就醫(yī)環(huán)境的積極作用，并將健康檔案作為居民健康管理的實(shí)施工具，讓居民健康檔案真正為保障居民的醫(yī)療權(quán)益發(fā)揮作用。居民健康檔案的高效管理不僅能讓居民收益，為居民提供更加高效高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)確性，合理配置醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)平等、公平、透明的就醫(yī)環(huán)境。

（五）利用信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)居民健康檔案的數(shù)字化管理。首先，立足信息技術(shù)，構(gòu)建社區(qū)居民信息檔案管理平臺(tái)和系統(tǒng)，構(gòu)建不同的信息模塊，保持各個(gè)模塊的相互獨(dú)立和關(guān)聯(lián)，將各種健康數(shù)據(jù)、疾病信息分成不同的應(yīng)用數(shù)據(jù)和管理數(shù)據(jù)，如，家庭數(shù)據(jù)、保健數(shù)據(jù)、殘疾數(shù)據(jù)。其次，利用信息技術(shù)增加各種數(shù)據(jù)錄入、管理的私密性和安全性，如，采用數(shù)據(jù)訪問的權(quán)限限制，采用雙密碼模式，保護(hù)居民個(gè)人、家庭以及特殊群體的健康信息安全。最后，利用信息技術(shù)提高檔案數(shù)據(jù)管理的信息化和現(xiàn)代化水平。如，改變?nèi)斯す芾砟Ｊ?，利用專業(yè)軟件管理檔案，對檔案中的數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘、整合和分析，對不同類型的健康檔案進(jìn)行不同性質(zhì)的管理。利用信息技術(shù)可以從檔案管理平臺(tái)上提取所需的實(shí)用數(shù)據(jù)，整合并輸出形成EXCEL文件，對其中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并整合為報(bào)表。

總之，居民健康數(shù)據(jù)的建立和管理都需要朝向科學(xué)化、現(xiàn)代化和信息化的方向發(fā)展，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)生和各級(jí)醫(yī)院提供真實(shí)準(zhǔn)確而及時(shí)的健康數(shù)據(jù)，對于提高居民身體保健、保障居民醫(yī)療權(quán)利、節(jié)約就診時(shí)間、減少醫(yī)療各方面都有重要意義，同時(shí)也可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，提高社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間的合作和交流，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，推動(dòng)我國醫(yī)療體系的深入改革。