嚴(yán)治濤

[摘要] 目的 研究并分析冠心病心力衰竭患者其機(jī)體血脂水平對其預(yù)后的影響。方法 2015年1—12月，方便收集冠心病心力衰竭患者共280例，通過心功能標(biāo)準(zhǔn)將其分為對照組（170例，心功能輕度衰竭）和觀察組（110例，心功能重度衰竭），將兩組血脂水平進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果 觀察組的甘油三酯（1.50±0.54）mmol/L低于對照組（1.77±0.62）mmol/L，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.740，P<0.05）。觀察組的總膽固醇（4.12±1.12）mmol/L低于對照組（4.65±1.33）mmol/L，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.460，P<0.05）。觀察組的高密度脂蛋白（0.80±0.23）mmol/L低于對照組（0.99±0.29）mmol/L，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.792，P<0.05）。觀察組的低密度脂蛋白（2.78±0.87）mmol/L高于對照組（2.73±0.79）mmol/L，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.497，P<0.05）。經(jīng)2年隨訪，42例患者死亡，其中對照組15例，觀察組27例（χ2=12.948，P=0.001）。結(jié)論 冠心病心力衰竭患者的血脂水平對其預(yù)后具有顯著影響，應(yīng)在干預(yù)過程中強(qiáng)化調(diào)脂。

[關(guān)鍵詞] 冠心病;心力衰竭;血脂水平;預(yù)后

[中圖分類號] R541? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（b）-0028-03

Effect of Blood Lipid Level on Prognosis of Patients with Coronary Heart Disease and Heart Failure

YAN Zhi-tao

Department of Cardiology， the First Affiliated Hospital of Shihezi University， Shihezi， Xinjiang 832008 China

[Abstract] Objective To study and analyze the influence of serum lipid levels on prognosis in patients with coronary heart disease and heart failure. Methods From January to December 2015， convenient select a total of 280 patients with coronary heart disease were enrolled. The heart function criteria were divided into control group （170 cases， mild heart failure） and observation group （110 cases， heart functional severe failure）， the blood lipid levels of the two groups were observed and compared. Results The triglyceride （1.50±0.54） mmol/L in the observation group was lower than that in the control group （1.77±0.62） mmol/L， and there were differences between the groups，the difference was statistically significant（t=3.740， P<0.05）. The total cholesterol （4.12±1.12） mmol/L in the observation group was lower than that in the control group （4.65±1.33） mmol/L， and there was a difference significant（t=3.460， P<0.05）. The high-density lipoprotein （0.80±0.23） mmol/L in the observation group was lower than that in the control group （0.99±0.29） mmol/L， and there was a difference significant（t=5.792， P<0.05）. The low-density lipoprotein （2.78±0.87） mmol/L in the observation group was higher than that in the control group （2.73±0.79） mmol/L， and there was a difference statistically significant（t=0.497， P<0.05）. After 2 years of follow-up， 42 patients died， including 15 in the control group and 27 in the observation group（χ2=12.948， P=0.001）. Conclusion The blood lipid level of patients with coronary heart disease has a significant effect on its prognosis， and it should be strengthened during the intervention.

[Key words] Coronary heart disease; Heart failure; Blood lipid levels; Prognosis

研究證實(shí)，冠心病心力衰竭屬于較為嚴(yán)重的心臟病，多由纖維增生導(dǎo)致，由于心肌供血長期處于不足狀態(tài)，因此患者的心肌組織會出現(xiàn)營養(yǎng)障礙，患者的預(yù)后較差[1]。值得注意的是，大部分的冠心病心力衰竭患者其血脂水平也存在異常，而此異常是否會對患者預(yù)后造成影響還存在爭議[2]。在該次研究中，方便選擇2015年1月—12月280例冠心病心力衰竭患者，對冠心病心力衰竭患者的血脂水平進(jìn)行了細(xì)致對比和觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院冠心病心力衰竭患者共280例，通過心功能標(biāo)準(zhǔn)將其分為對照組（170例，心功能輕度衰竭）和觀察組（110例，心功能重度衰竭），其中，對照組男女比例為97：73;年齡在52～80歲之間，平均年齡為（66.0±5.8）歲。觀察組男女比例為68∶42;年齡在53～80歲之間，平均年齡為（66.1±5.7）歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究中入選的所有患者均系自愿參與，完整研究方案已經(jīng)獲取該院倫理學(xué)委員會審核批準(zhǔn)。

1.2? 方法

患者入院后均基于抗血小板、他汀類、利尿劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、抗凝等對癥治療，詳細(xì)了解患者的既往病史以及并發(fā)癥，協(xié)助其進(jìn)行各項(xiàng)檢查。監(jiān)測患者的血脂水平，并在其出院后進(jìn)行為期2年隨訪。

1.3? 評價(jià)指標(biāo)

①患者的血脂水平;②隨訪2年中患者的死亡結(jié)果。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組的血脂水平指標(biāo)比較

觀察組的甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的2年隨訪死亡率比較

經(jīng)由實(shí)施連續(xù)2年隨訪，觀察組的2年隨訪死亡率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

冠心病的發(fā)病基礎(chǔ)為脂質(zhì)代謝紊亂，該異常會使患者的動(dòng)脈血管中出現(xiàn)粥樣的脂質(zhì)物質(zhì)堆積，隨著病程推移，患者的血管會出現(xiàn)供血不足，進(jìn)而導(dǎo)致心臟缺血等癥狀[3]。通過該次研究發(fā)現(xiàn)，冠心病重度心力衰竭患者的甘油三酯、總膽固醇以及高密度脂蛋白水平均顯著低于冠心病輕度心力衰竭患者，因此提示心力衰竭的程度與患者的血脂水平有著較大的相關(guān)性。有研究認(rèn)為，由于重度心力衰竭會導(dǎo)致患者的心肌受到嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而降低心肌功能，導(dǎo)致中心靜脈壓的異常升高，并出現(xiàn)胃腸道淤血，進(jìn)而降低脂質(zhì)的合成、攝入和吸收。

該次研究中獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)測算結(jié)果，充分揭示了重度冠心病心力衰竭患者與輕度冠心病心力衰竭在血脂生理指標(biāo)方面存在的差異，該項(xiàng)數(shù)據(jù)與我國學(xué)者晏國鋒[4]測算的數(shù)據(jù)結(jié)果相近似，具備充分臨床參考借鑒價(jià)值。在晏國鋒測算的數(shù)據(jù)中，輕度冠心病心力衰竭患者的甘油三酯指標(biāo)為（1.74±0.59）mmol/L，總膽固醇指標(biāo)為（4.63±1.31）mmol/L，高密度脂蛋白指標(biāo)為（0.97±0.27）mmol/L，低密度脂蛋白指標(biāo)為（2.70±0.76）mmol/L。重度冠心病心力衰竭患者的甘油三酯指標(biāo)為（1.47±0.51）mmol/L，總膽固醇指標(biāo)為（4.11±1.13）mmol/L，高密度脂蛋白指標(biāo)為（0.79±0.21）mmol/L，低密度脂蛋白指標(biāo)為（2.75±0.84）mmol/L。

通過2年隨訪，觀察組的死亡例數(shù)（27例）顯著高于對照組（15例），因此提示冠心病心力衰竭患者的死亡率會隨著其血脂水平的異常程度而升高。這是因?yàn)楦视腿?、總膽固醇以及高密度脂蛋白水平下降時(shí)，會同時(shí)降低合成性激素、細(xì)胞膜以及皮質(zhì)激素的功能，進(jìn)而引發(fā)患者免疫功能的異常，同時(shí)加快器官的衰竭，并提升死亡率，給患者自身的綜合性生存體驗(yàn)狀態(tài)造成極其嚴(yán)重的不良影響和威脅，與陳瑩[5]測算的數(shù)據(jù)相近似（其報(bào)告的重度冠心病心力衰竭患者兩年死亡率為22.15%，輕度冠心病心力衰竭患者兩年死亡率為8381%），適宜推廣運(yùn)用。

最近幾年以來，伴隨著我國人口結(jié)構(gòu)老齡化發(fā)展趨勢的日趨深入，以冠心病心力衰竭為代表的嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病在我國民眾中的發(fā)病率展示出了逐漸提升的變化趨勢，且在年齡因素和患者自身具備的基本生理機(jī)能條件因素的共同影響制約之下，冠心病心力衰竭患者在臨床中較難獲取到良好治療干預(yù)效果，其5年生存率長期處于較低水平。冠心病心力衰竭患者的發(fā)病和臨床病程發(fā)生發(fā)展演化過程，與高血壓因素、血脂異常因素、肥胖因素等均具備密切相關(guān)性[6]。

冠心病，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，患者在冠狀動(dòng)脈血管組織發(fā)生粥樣硬化病變條件下，極易發(fā)生冠狀動(dòng)脈血管組織管腔結(jié)構(gòu)狹窄性病變，或者是冠狀動(dòng)脈血管組織管腔結(jié)構(gòu)阻塞性病變，繼而導(dǎo)致患者發(fā)生心肌組織結(jié)構(gòu)缺血癥狀、心肌組織缺氧癥狀，以及心肌組織結(jié)構(gòu)壞死癥狀，繼而誘導(dǎo)患者發(fā)生心臟器官的多樣化疾病?；诂F(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，誘導(dǎo)冠心病發(fā)病的主客觀因素，主要包含：高血壓因素，血脂生理指標(biāo)異常因素（總膽固醇物質(zhì)含量過高或低密度脂蛋白膽固醇物質(zhì)含量過高、甘油三酯物質(zhì)含量過高、高密度脂蛋白膽固醇物質(zhì)含量過低）、超重或者是肥胖因素、高血糖或者是糖尿病，不良生活方式形如吸煙行為、不合理膳食行為（高脂肪飲食、高膽固醇飲食、高熱量飲食等）、缺少體力活動(dòng)因素、過量飲酒因素，以及社會心理因素[7]。

從現(xiàn)代病理學(xué)基本理論的角度展開闡釋分析，冠心病是誘導(dǎo)心力衰竭發(fā)生的重要誘因，且調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，約占總數(shù)65.00%以上的冠心病患者在臨床病程的發(fā)展演化過程中，會逐漸形成和展示出心力衰竭癥狀。在這一真實(shí)存在的臨床實(shí)踐背景之下，急性心力衰竭和慢性心力衰竭作為心肌損傷性病變的常見臨床結(jié)果表現(xiàn)類型，是我國民眾在參與開展日常化生產(chǎn)生活實(shí)踐活動(dòng)過程中，需要共同面對和處理的基本性公共衛(wèi)生問題。在現(xiàn)階段心臟內(nèi)科臨床中針對冠心病患者開展的防治干預(yù)工作過程中，他汀類藥物獲取了廣泛且充分的臨床應(yīng)用空間，客觀上誘導(dǎo)臨床醫(yī)生逐步提升了對血脂水平與冠心病心力衰竭發(fā)生和預(yù)后結(jié)果關(guān)聯(lián)性的關(guān)注，以及研究分析力度，相關(guān)臨床研究報(bào)告結(jié)果顯示，在世界各國心臟內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)研究工作實(shí)踐領(lǐng)域引起了廣泛關(guān)注[8]。

從冠心病患者的臨床發(fā)病機(jī)制和病程發(fā)展演化過程的角度展開闡釋，在冠心病患者機(jī)體內(nèi)部的脂類物質(zhì)代謝生理機(jī)制發(fā)生異常問題條件下，通常會逐漸誘導(dǎo)患者的動(dòng)脈血管組織結(jié)構(gòu)之中發(fā)生粥樣脂質(zhì)物質(zhì)堆積現(xiàn)象，并且伴隨著此類物質(zhì)的累計(jì)堆積數(shù)量的逐漸增多，患者動(dòng)脈血管組織結(jié)構(gòu)之中實(shí)際發(fā)生的供血缺乏癥狀將會持續(xù)加劇，最終誘導(dǎo)患者發(fā)生較為嚴(yán)重的心臟缺血癥狀和其他的類型多樣的臨床并發(fā)癥，給患者的生命安全和生存質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的不良影響和威脅。有研究人員針對冠心病心力衰竭患者和健康體檢志愿者的血脂生理指標(biāo)項(xiàng)目展開了測定和對比，其研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，冠心病心力衰竭患者的TG指標(biāo)、TC指標(biāo)、HDL-C指標(biāo)均低于健康體檢志愿者，揭示了冠心病心力衰竭患者在臨床病程發(fā)展演化過程中所出現(xiàn)的血脂生理指標(biāo)異常變化現(xiàn)象，相關(guān)研究課題待臨床深入研究[9]。

在心臟內(nèi)科臨床醫(yī)生針對冠心病心力衰竭患者在展開治療干預(yù)過程中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)針對患者的血脂生理指標(biāo)數(shù)據(jù)測算結(jié)果給予充分關(guān)注，并且制定和運(yùn)用適當(dāng)方案對其開展治療干預(yù)。遵照我國部分學(xué)者開展的臨床醫(yī)學(xué)研究分析工作，針對高血壓冠心病患者運(yùn)用降血脂藥物制劑展開治療干預(yù)，在終點(diǎn)時(shí)刻患者罹患冠心病的可能性和危險(xiǎn)性會伴隨其血脂生理指標(biāo)的逐漸下降而降低，因此可知針對冠心病患者的血脂生理指標(biāo)展開藥物性干預(yù)處置，能控制和減緩冠心病患者的臨床病程發(fā)展進(jìn)度[10]。

有研究資料顯示，在冠心病心力衰竭患者機(jī)體內(nèi)部的TG物質(zhì)含量水平和HDL-C物質(zhì)含量水平均發(fā)生降低變化條件下，通常會誘導(dǎo)患者機(jī)體對細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)、皮質(zhì)激素類物質(zhì)，以及性激素類物質(zhì)的生理合成能力顯著減弱，繼而誘導(dǎo)患者的機(jī)體免疫能力顯著減弱，誘導(dǎo)患者出現(xiàn)多器官基本生理功能紊亂病理表現(xiàn)，甚至是器官功能衰竭臨床結(jié)果，給患者的綜合性治療預(yù)后效果和生存質(zhì)量狀態(tài)造成極其嚴(yán)重的不良影響和威脅。也有臨床研究結(jié)果顯示，在冠心病心力衰竭患者機(jī)體內(nèi)部的HDL-C物質(zhì)含量水平發(fā)生降低變化條件下，通常會顯著減弱患者機(jī)體實(shí)際具備的抗氧化和抗炎癥能力，繼而顯著提升患者發(fā)生心力衰竭癥狀的可能性[11-12]。

綜上所述，冠心病心力衰竭患者的血脂水平對其預(yù)后具有顯著影響，應(yīng)在干預(yù)過程中強(qiáng)化調(diào)脂。從具體化的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)角度展開分析，在針對冠心病患者展開治療處置過程中，選擇和運(yùn)用適當(dāng)種類的血脂調(diào)節(jié)類藥物制劑為患者開展治療干預(yù)，或者是針對患者的日常飲食行為習(xí)慣展開調(diào)整干預(yù)，對于控制和減緩冠心病患者的臨床病程發(fā)展進(jìn)度具備重要意義。臨床醫(yī)生在針對冠心病心力衰竭患者展開治療干預(yù)過程中，選擇運(yùn)用適當(dāng)種類的血脂調(diào)節(jié)藥物制劑，能夠保障患者得到最佳臨床結(jié)果。

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（收稿日期：2019-06-17）