顧云飚

[摘要] 目的 觀察特布他林與布地奈德霧化吸入治療慢支合并肺氣腫的的效果及其安全性。 方法 研究時(shí)間以2016年9月—2018年9月為準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法對(duì)66例慢支肺氣腫患者分為兩組進(jìn)行治療。對(duì)照組接受常規(guī)綜合治療，觀察組基于此聯(lián)合特布地林和布地奈德霧化吸入治療。對(duì)比兩組治療效果，并就治療前后患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，治療期間不良反應(yīng)事件作對(duì)比。 結(jié)果 從療效上來看，觀察組治療總有效率為96.97%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.995 2，P<0.05）。治療前，各組肺功能指標(biāo)比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.155 8、0.517 5、0.129 0，P>0.05）;治療后，觀察組患者FEV1（3.37±0.31）L、FVC（4.07±0.78）L、FEV1/FVC（83.44±13.41）%較治療前有顯著改善（t=22.104 7、4.327 5、5.012 1），且顯著優(yōu)于對(duì)照組FEV1（2.55±0.18）L、FVC（3.65±0.62）L、FEV1/FVC（70.15±15.23）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.828 2、2.421 4、3.762 3，P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.10%，與對(duì)照組的6.06%對(duì)比并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 針對(duì)慢支肺氣腫患者可在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用特布他林與布地奈德霧化吸入，以幫助快速改善患者肺功能，減輕痛苦，且安全性高，療效更好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 特布他林;布地奈德;慢支肺氣腫;安全性

[中圖分類號(hào)] R562.2+1;R563.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（b）-0117-03

Investigation on the Clinical Efficacy and Safety of Terbutaline and Budesonide Inhalation in the Treatment of Chronic Bronchitis Complicated with Emphysema

GU Yun-biao

Department of Internal Medicine， Qidong Third People's Hospital， Qidong， Jiangsu Province， 226200 China

[Abstract] Objective To observe the efficacy and safety of terbutaline and budesonide in the treatment of chronic bronchitis with emphysema. Methods The research period is from September 2016 to September 2018. 66 patients with chronic emphysema who were conveniently selected into the study were divided into two groups according to the random number table method. The control group received conventional comprehensive treatment， and the observation group was based on this combined with terbutaline and budesonide for inhalation therapy. The therapeutic effects of the two groups were compared， and the changes of lung function indexes before and after treatment were compared with the adverse reaction events during the treatment. Results From the therapeutic effect， the total effective rate of the observation group was 96.97%， which was significantly better than 81.82% of the control group，the difference was statistically significant（χ2=3.995 2， P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in lung function indexes between the groups（t=0.155 8，0.517 5，0.129 0，P>0.05）. After treatment， the patients in the observation group had FEV1 （3.37±0.31） L and FVC （4.07±0.78） L， FEV1/FVC （83.44±13.41）% was significantly improved compared with before treatment （t=22.104 7，4.327 5、5.012 1）， and significantly better than the control group FEV1 （2.55 ± 0.18） L， FVC （3.65±0.62）L， FEV1/FVC （70.15±15.23）%，the difference was statistically significant（t=11.828 2，2.421 4，3.762 3，P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 9.10% in the observation group， and there was no statistically significant difference compared with 6.06% in the control group （P>0.05）. Conclusion For patients with chronic emphysema， terbutaline and bude can be combined with conventional comprehensive treatment to help improve lung function and relieve pain， and it is safe and effective. It is worth promoting.

[Key words] Terbutaline; Budesonide; Chronic emphysema; Safety

慢性支氣管炎、肺氣腫都是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，引起慢支的原因有很多，包括感染及非感染因素，而慢支病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致了黏膜充血水腫，再加上痰液阻塞或管腔狹窄引起肺泡彈性減弱，形成肺氣腫[1]。對(duì)于慢支肺氣腫的治療，呼吸內(nèi)科有一套常規(guī)的綜合措施，但該院在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合特布他林與布地奈德霧化吸入治療的效果更好。該次研究以該院2016年9月—2018年9月66例慢支肺氣腫患者為研究對(duì)象，探討特布他林與布地奈德霧化吸入治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法對(duì)方便選取的66例慢支肺氣腫患者分為兩組進(jìn)行治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合呼吸系統(tǒng)疾病診療指南提出關(guān)于慢支合并肺氣腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②未同時(shí)服用其他藥物者;③本人或家屬簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物禁忌者;②未按照醫(yī)師計(jì)劃完成治療者;③簽署同意書者。對(duì)照組33例患者中男女?dāng)?shù)量分別為13例、10例，平均年齡（64.24±10.47）歲;觀察組33例患者中男女?dāng)?shù)量分別為11例、12例，平均年齡（65.08±10.25）歲。該組研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審查認(rèn)可，將患者基本資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得到差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2? 方法

所有患者入院后均接受該院針對(duì)慢支和肺氣腫的常規(guī)綜合治療措施，包括給予左氧氟沙星、阿奇霉素等抗生素藥物，鹽酸氨溴索等鎮(zhèn)咳祛痰藥物，氨茶堿等解痙平喘藥物及低流量吸氧[3]。觀察組基于此聯(lián)合使用特布他林和布地奈德霧化治療，向霧化器中加入2 mL布地奈德懸浮液（注冊(cè)證號(hào)：H20090903）和2 mL特布他林霧化液（注冊(cè)證號(hào)：H20090134），使用一次性霧化管，每日霧化2次，連續(xù)治療7 d[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

根據(jù)常見病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者咳嗽、咯痰、喘息癥狀消失，肺X線片檢查正常的視為顯效;患者咳嗽、咯痰、喘息癥狀改善明顯，肺X線片檢查胸廓擴(kuò)張情況緩解的視為有效;未達(dá)到以上要求的均視為無效?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。分別于治療前后檢查患者1 s量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、1 s率（FEV1/FVC），同時(shí)記錄患者治療期間不良反應(yīng)事件發(fā)生情況作對(duì)比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，（x±s）為計(jì)量資料并作t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料作χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 療效評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)

從療效上來看，觀察組更理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療前后肺功能改善數(shù)據(jù)

治療前，各組肺功能指標(biāo)比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者較治療前有顯著改善，且顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 安全性數(shù)據(jù)

從不良反應(yīng)事件來看，觀察組出現(xiàn)喉部不適1例，頭痛1例，心悸1例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.10%，對(duì)照組出現(xiàn)喉部不適1例，聲嘶1例，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.733 4，P>0.05）。

3? 討論

近年來，慢支已經(jīng)成為非傳染性疾病防控的一個(gè)重點(diǎn)，受到氣候、環(huán)境、自身免疫等因素的影響，慢支患者往往表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、咯痰和喘息，而該病還有一個(gè)典型表現(xiàn)是持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高。常年咳嗽、咯痰嚴(yán)重影響了患者的支氣管功能，而在其他誘因誘發(fā)加重時(shí)，支氣管內(nèi)膜黏液分泌增多，加劇了患者咳嗽、咯痰的癥狀，從而引起細(xì)支氣管黏膜的損傷，反復(fù)的充血、水腫導(dǎo)致支氣管遠(yuǎn)端氣道彈性減弱，導(dǎo)致肺泡過度膨脹、充氣并累及氣道壁，胸廓擴(kuò)張，出現(xiàn)明顯的二氧化碳滯留情況，這就是肺氣腫的形成過程[6]。唐春利[7]在其研究中指出，慢性支氣管炎患者的支氣管氣道受損，相較于其他患者患上肺氣腫的幾率更高。因此，對(duì)于慢支肺氣腫的治療最關(guān)鍵的就在于緩解患者缺氧情況，幫助擴(kuò)張支氣管，改善黏膜充血水腫，解除氣道痙攣狀態(tài)。

吸氧、殺菌抗菌、鎮(zhèn)咳祛痰、解痙平喘是呼吸內(nèi)科針對(duì)慢支、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病等疾病的一套綜合治療措施，可在一定程度上幫助緩解患者咳嗽、咯痰和喘息的情況，但療效不理想。因此，霧化吸入逐漸受到關(guān)注。特布他林霧化液是一種β2-受體興奮劑，高度選擇性作用于支氣管，促使支氣管平滑肌上的β2受體激動(dòng)，抑制肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等釋放炎癥介質(zhì)，加強(qiáng)氣道的纖毛運(yùn)動(dòng)，幫助松弛和擴(kuò)張平滑肌，從而減輕黏膜充血和水腫的狀態(tài)[8]。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的局部抗炎作用，可幫助增強(qiáng)氣道平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，抑制局部免疫反應(yīng)從而減少炎性介質(zhì)的釋放;同時(shí)，該藥還能一定程度上抑制支氣管收縮，促使平滑肌舒張，提高炎癥細(xì)胞對(duì)β2受體激動(dòng)劑的敏感性，從而解除呼吸困難、氣促等癥狀，對(duì)于改善肺通氣有很好的效果[9]。在該組研究中，觀察組患者療效96.97%顯著優(yōu)于對(duì)照組81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且治療前，各組肺功能指標(biāo)比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者FEV1（3.37±0.31）L、FVC（4.07±0.78）L、FEV1/FVC（83.44±13.41）%較治療前有顯著改善，且顯著優(yōu)于對(duì)照組FEV1（2.55±0.18）L、FVC（3.65±0.62）L、FEV1/FVC（70.15±15.23）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組安全性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這也顯然說明，特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療慢支肺氣腫有很好的療效，且安全可靠。這與黃培飛等人[10]的研究結(jié)果有一致性，其針對(duì)100例慢支患者分別采取常規(guī)治療和聯(lián)合特布他林及布地奈德霧化治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率92.00%高于對(duì)照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者FEV1（3.29±0.41）L、FVC（3.87±0.85）L、FEV1/FVC（84.73±14.21）%較治療前有顯著改善，且顯著優(yōu)于對(duì)照組的FEV1（2.31±0.22）L、FVC（3.13±0.42）L、FEV1/FVC（72.35±14.31）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組安全性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。再次證明，特布他林和布地奈德霧化吸入治療慢支、慢支合并肺氣腫等氣道合并癥有很好的效果。

綜上所述，針對(duì)慢支肺氣腫患者可在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用特布他林與布地奈德霧化吸入，以幫助快速改善患者肺功能，減輕痛苦，且安全性高，療效更好，值得推廣。

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（收稿日期：2019-06-17）