馬越

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)布地奈德、特布他林溶液聯(lián)合吸入綜合療法對(duì)哮喘呼氣流速改善的效用。方法 68例哮喘患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組， 各34例。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上每天霧化吸入生理鹽水， 治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予布地奈德、特布他林溶液聯(lián)合吸入綜合療法。比較兩組治愈率、總有效率以及呼氣流速指標(biāo)。結(jié)果 治療組和對(duì)照組的治愈率分別為82.35%和55.88%， 總有效率分別為97.06%和82.35%， 兩組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外， 治療后與對(duì)照組相比， 治療組第1秒鐘用力呼氣量（FEV1）、最大呼氣峰值流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、FEF25%、FEF50%、FEF75%呼氣流速功能指標(biāo)顯著改善， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 布地奈德、特布他林溶液聯(lián)合吸入綜合療法可以有效治愈哮喘， 適合臨床推廣用藥。

【關(guān)鍵詞】 哮喘；布地奈德；特布他林；呼氣流速

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.083

哮喘是一種由多種炎性細(xì)胞和炎性因子引起患者支氣管平滑肌痙攣、黏液分泌增加及黏膜腫脹的呼吸道慢性非特異性變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]。疾病發(fā)作期臨床表現(xiàn)為急性反復(fù)發(fā)作性咳嗽、胸悶、喘鳴、咳嗽和呼吸困難等， 嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2， 3]。而對(duì)于病情較輕的患者可通過常規(guī)藥物治愈， 但是病情嚴(yán)重者還要結(jié)合其他療法。有關(guān)報(bào)道顯示， 布地奈德和特布他林吸入療法可以有效緩解肺病患者的病情[1， 2]。本科室于2015年7月～2016年8月間收治的34例哮喘患者， 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 對(duì)其加用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入布地奈德和特布他林聯(lián)合治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選擇2015年7月～2016年8月期間本科室收治的68例急性發(fā)作期哮喘患者， 所有患者病程均在1～10年以內(nèi)， 病情均為急性中度。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組， 各34例。對(duì)照組：男21例， 女13例， 年齡20～66歲；治療組：男19例， 女15例， 年齡19～65歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均予以吸氧、止咳化痰、鎮(zhèn)靜、抗過敏、消炎以及營養(yǎng)支持等常規(guī)綜合治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上每天霧化吸入生理鹽水；治療組患者在常規(guī)基礎(chǔ)上每天霧化吸入布地奈德（美國阿斯特拉制藥有限公司）2 mg/次和特布他林（成都華宇制藥有限公司）5 mg/次， 用時(shí)將二者以生理鹽水稀釋至4 ml， 加入氧驅(qū)霧化器內(nèi)， 霧化吸入20 min/次， 2次/d， 治療7 d后， 比較兩組的治療效果。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分別觀察兩組患者治療前后臨床癥狀和體征的變化情況， 并分別檢測治療前后兩組患者FEV1、PEF、FEFFEF25%、FEF50%、FEF75%呼氣流速、FVC的變化。哮喘療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療7 d后， 患著癥狀與體征消失， FEV1升高>35%， 未出現(xiàn)并發(fā)癥；顯效：治療7 d后， 患者哮喘癥狀和體征明顯減輕， 肺部哮喘音減少明顯， FEV1升高25%～35%；有效：治療7 d后， 患者哮喘癥狀和體征與治療前相比略有改善， FEV1升高15%～24%；無效：治療7 d后， 患者哮喘癥狀、體征和FEV1等無明顯改善或病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 治療7 d后， 治療組治療后的治愈率、總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.58、3.98， P<0.05）。

2. 2 呼氣流速改善情況 治療前兩組FEV1、FVC、PEF、FEF25%、FEF50%、FEF75%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后兩組各項(xiàng)呼氣流速指標(biāo)均顯著改善， 與治療前相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中， 治療組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

哮喘又稱支氣管哮喘， 是一種由炎性細(xì)胞和炎性介質(zhì)引起的慢性氣道炎癥。由于本病發(fā)病時(shí)患者的氣道反應(yīng)性明顯增高， 導(dǎo)致患者對(duì)呼吸道感染、藥物過敏、變應(yīng)原的吸入及環(huán)境變化等極度敏感， 并表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘喘和呼吸困難等臨床癥狀。病情嚴(yán)重時(shí)， 可發(fā)展為不可逆性氣流阻塞， 危及患者的生命[3-5]。

由于目前缺乏哮喘的有效治療藥物， 因此， 臨床治療本病的主要原則是緩解臨床癥狀、控制患者發(fā)病次數(shù)以及改善哮喘患者的肺功能。最近， 有關(guān)報(bào)道顯示[4]， 速效β2受體激動(dòng)劑能夠有效緩解本病的臨床癥狀， 改善患者的肺功能。布地奈德是一種能增加微小血管收縮和減輕呼吸道炎性滲出的非鹵化糖皮質(zhì)激素， 通過阻止過敏原的釋放以及降低其活性， 增強(qiáng)呼吸道β2腎上腺素受體的反應(yīng)性， 有效降低氣道炎癥， 減輕哮喘的臨床癥狀[2， 3]。特布他林是一種具有松弛支氣管平滑肌和抑制致痙物的釋放作用的選擇性刺激β2受體的腎上腺素能激動(dòng)劑， 通過抑制內(nèi)源性遞質(zhì)和黏膜纖毛清除加劇而引起的呼吸道水腫， 起到很好的平喘作用。通過霧化吸入布地奈德和特布他林既能增加了藥物有效吸收， 又能使藥物與患部充分結(jié)觸而迅速發(fā)揮藥效[3-5]。本研究結(jié)果顯示， 布地奈德和特布他林聯(lián)合霧化吸入治療可以有效地增加哮喘的治愈率以及提高綜合療法的總有效率， 使患者的治療后的FEV1、FVC、PEF、FEF25%、FEF50%、FEF75%等呼氣指標(biāo)顯著增加。

綜上所述， 布地奈德和特布他林聯(lián)合霧化吸入配合哮喘常規(guī)綜合療法治療哮喘療效顯著， 可有效增加患者哮喘的治愈率， 增加患者的呼氣流速， 提高患者的生存質(zhì)量， 對(duì)臨床治療哮喘具有指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙麗宏. 特布他林/布地奈德溶液聯(lián)合吸入對(duì)新生兒哮喘呼氣流速改善的臨床護(hù)理評(píng)價(jià). 河北醫(yī)藥， 2015， 45（42）：3813-3815.

[2] 溫惠虹， 黃建軍， 黃旭強(qiáng). 聯(lián)合吸入布地奈德混懸液和特布他林霧化液治療嬰幼兒哮喘的療效及護(hù)理安全性. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012， 9（1）：71-72.

[3] 汪峰， 凌藝蘭， 史天陸. β2受體激動(dòng)劑與激素聯(lián)合應(yīng)用治療支氣管哮喘的Meta分析. 安徽醫(yī)藥， 2013， 17（10）：1794-1798.

[4] 何永紅. 布地奈德吸入劑聯(lián)合特布他林治療哮喘的臨床療效觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 23（35）：34-35.

[5] 劉得平， 胡營. 特布他林、布地奈德聯(lián)合霧化吸入對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作患兒臨床癥狀、體征的改善作用. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2015， 14（9）：23-24.

[收稿日期：2016-10-10]