紀(jì)之玲

[摘要] 目的 探討對肺癌手術(shù)患者選擇加速康復(fù)護(hù)理模式展開圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的可行性。方法 便利選擇該院2017年8月—2019年1月收治的110例肺癌手術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)對象;隨機(jī)數(shù)表法分組后探究每組圍手術(shù)期護(hù)理模式;對照組（55例）：應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理模式展開圍手術(shù)期護(hù)理;觀察組（55例）：應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理模式+加速康復(fù)護(hù)理模式展開圍手術(shù)期護(hù)理;比較護(hù)理總滿意率、帶管時(shí)長、下床活動(dòng)時(shí)長、住院時(shí)長、體質(zhì)量下降數(shù)值、住院費(fèi)用、護(hù)理后并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組肺癌手術(shù)患者護(hù)理總滿意率（98.18%）高于對照組（72.73%）明顯（χ2=14.335 1，P<0.05）;觀察組帶管時(shí)長為（3.69±1.13）d，下床活動(dòng)時(shí)長為（12.59±4.25）h，住院時(shí)長為（8.85±1.25）d，體質(zhì)量下降為（3.05±0.69）kg;住院費(fèi)用為（51 658.85±1 063.29）元;對照組帶管時(shí)長為（5.39±1.49）d，下床活動(dòng)時(shí)長為（33.49±5.69）h，住院時(shí)長為（12.19±1.52）d，體質(zhì)量下降為（4.71±1.02）kg;住院費(fèi)用為（55 374.25±1 223.39）元;觀察組肺癌患者手術(shù)患者帶管時(shí)長、下床活動(dòng)時(shí)長、住院時(shí)長短于對照組明顯，體質(zhì)量下降數(shù)值、住院費(fèi)用少于對照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.741 9、21.824 5、12.586 6、9.996 9、16.999 4，P<0.05）;觀察組肺癌手術(shù)患者護(hù)理后并發(fā)癥總發(fā)生率（3.64%）低于對照組（27.27%）明顯（χ2=11.758 4，P<0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期護(hù)理期間加速康復(fù)護(hù)理模式的有效應(yīng)用，使得肺癌手術(shù)患者的護(hù)理總滿意率獲得有效提升，帶管時(shí)長、下床活動(dòng)時(shí)長、住院時(shí)長獲得有效縮短，體質(zhì)量下降數(shù)值、住院費(fèi)用獲得有效減少，護(hù)理后并發(fā)癥總發(fā)生率獲得有效降低，最終對于肺癌手術(shù)患者康復(fù)狀態(tài)的提升，可奠定基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 加速康復(fù)護(hù)理;肺癌;圍手術(shù)期;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（b）-0147-04

Application of Accelerated Rehabilitation Nursing in Perioperative Nursing of Patients with Lung Cancer Surgery

JI Zhi-ling

Department of Surgery， Laiwu Central Hospital， Xinwen Mining Group， Laiwu， Shandong Province， 271100 China

[Abstract] Objective To explore the feasibility of perioperative nursing intervention for patients with lung cancer surgery who chose accelerated rehabilitation nursing mode. Methods 110 patients with lung cancer who were admitted to our hospital from August 2017 to January 2019 were convenient selected as experimental subjects. The perioperative nursing model of each group was explored after random number table method. The control group （55 cases）： applied traditional nursing Mode-expanded perioperative nursing; observation group （55 cases）： application of traditional nursing mode + accelerated rehabilitation nursing mode to carry out perioperative nursing; comparison of total nursing satisfaction rate， duration of tube administration， length of getting out of bed， length of hospital stay， body weight loss value， hospitalization costs， total incidence of post-care complications. Results The total satisfaction rate of patients with lung cancer surgery in the observation group was 98.18% higher than that in the control group （72.73%） （χ2=14.335 1，P<0.05）. The length of the tube in the observation group was （3.69±1.13） d. The duration was （12.59±4.25）h， the length of hospital stay was （8.85±1.25）d， the body weight decreased to （3.05±0.69） kg， the hospitalization cost was （51 658.85±1 063.29） yuan， and the control group duration was （5.39±1.49） d， the length of time to get out of bed was （33.49±5.69）h， the length of hospitalization was （12.19±1.52）d， the body weight decreased to （4.71±1.02） kg， and the hospitalization cost was （55 374.25±1 223.39） yuan; the length of the tube， the length of time to get out of bed， and the length of hospitalization were significantly higher in the operation patients. The decrease in body weight and the hospitalization cost were significantly lower than those in the control group The difference was statistically significant（t=6.741 9， 21.824 5， 12.586 6， 9.996 9， 16.999 4，P<0.05）; the total incidence of postoperative care complications in patients with lung cancer （3.64%） was significantly lower than that in the control group （27.27%） （χ2=11.758 4，P<0.05）. Conclusion The effective application of accelerated rehabilitation nursing mode during perioperative nursing has effectively improved the overall satisfaction rate of patients with lung cancer surgery. The length of the tube， the length of time to get out of bed， the length of hospital stay are effectively shortened， the body weight declines， and the hospitalization cost was effectively reduced， the total incidence of post-nursing complications is effectively reduced， and finally the foundation for the improvement of the rehabilitation status of lung cancer surgery patients.

[Key words] Accelerated rehabilitation nursing; Lung cancer; Perioperative period; Application effect

肺癌作為近年來關(guān)注率以及發(fā)生率較為顯著的惡性腫瘤，確診后需要選擇手術(shù)切除方法展開治療，但是此類患者因?yàn)楸憩F(xiàn)出較差身體功能以及較大心理負(fù)擔(dān)的影響，圍手術(shù)期應(yīng)用傳統(tǒng)模式展開護(hù)理干預(yù)，在改善其身心功能方面，無法獲得顯著效果，從而對術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生直接負(fù)面影響[1]。對此，需要確定更為有效模式加以應(yīng)用，以期將患者手術(shù)痛苦感降低，將身心舒適度提升[2]。該次研究便利選擇該院2017年8月—2019年1月收治的110例肺癌手術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)對象;針對肺癌患者探究最佳圍手術(shù)期護(hù)理模式，以通過加速康復(fù)護(hù)理模式的應(yīng)用，對于肺癌患者病情康復(fù)狀態(tài)的改善，顯著促進(jìn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選擇該院收治的110例肺癌手術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)對象;隨機(jī)數(shù)表法分組后探究每組圍手術(shù)期護(hù)理模式;對照組（55例）：男15例，女40例;年齡分布范圍為42～77歲，平均年齡為（54.59±6.51）歲;觀察組（55例）：男16例，女39例;年齡分布范圍為45～79歲，平均年齡為（54.62±6.55）歲;該次研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者以及家屬完成知情同意書簽署;觀察對比兩組肺癌手術(shù)患者的性別、年齡，結(jié)果均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

收治的肺癌患者經(jīng)過分組后，圍手術(shù)期護(hù)理期間，對照組具體為：護(hù)理人員將各項(xiàng)檢查進(jìn)行充分完善，術(shù)后，對于患者的遵醫(yī)囑用藥提醒以及病情基礎(chǔ)護(hù)理工作需要認(rèn)真完成;觀察組具體如下。

1.2.1? 對患者展開術(shù)前護(hù)理干預(yù) 在準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)前2周，就戒煙事項(xiàng)要求患者需要認(rèn)真執(zhí)行，并且術(shù)前通過對患者的心理狀態(tài)、病癥表現(xiàn)以及接受能力加以了解，對應(yīng)完成個(gè)體化健康宣教方案的創(chuàng)建并且實(shí)施。此外，就肺癌手術(shù)的必要性以及有效性對患者認(rèn)真介紹，就術(shù)后系列并發(fā)癥預(yù)防措施等著重講解，以確?；颊叩南麡O情緒獲得充分穩(wěn)定，使得肺癌手術(shù)依從性獲得大幅度提升[3-4]。

1.2.2? 對患者展開術(shù)前腸道準(zhǔn)備干預(yù) 肺癌手術(shù)前1 d，患者飲食可以正常進(jìn)行。直至術(shù)前晚10：00，準(zhǔn)備糖水（10%、1000 mL）要求患者應(yīng)用。對患者進(jìn)行手術(shù)當(dāng)日清晨，準(zhǔn)備500 mL葡萄糖生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注[5-6]。

1.2.3? 對患者展開術(shù)前有效咳嗽以及深呼吸訓(xùn)練干預(yù) 在準(zhǔn)備對患者進(jìn)行手術(shù)前，合理對患者展開有效咳嗽訓(xùn)練干預(yù)以及深呼吸訓(xùn)練干預(yù)，控制數(shù)量為15次/組，頻率為3組/d，期間保證患者未呈現(xiàn)出疲勞現(xiàn)象[7-8]。

1.2.4? 對患者展開個(gè)體化指導(dǎo)干預(yù) 于非睡眠時(shí)間，護(hù)理人員需要就肺癌手術(shù)患者的系列訓(xùn)練項(xiàng)目進(jìn)行指導(dǎo)，例如手術(shù)前，就爬樓梯訓(xùn)練對患者進(jìn)行指導(dǎo)，以將患者肺功能顯著改善[9]。

1.2.5? 對患者展開術(shù)中液體量控制干預(yù) 在對肺癌患者進(jìn)行手術(shù)期間，需要就患者的輸液量進(jìn)行嚴(yán)格控制，確?？傄后w量<1 500 mL，鹽水<1 000 mL[10]。

1.2.6? 對患者展開超前鎮(zhèn)痛干預(yù) 在對肺癌患者進(jìn)行手術(shù)前，需要準(zhǔn)備40 mg帕瑞昔布鈉+0.9%，2 mL氯化鈉對患者于病房內(nèi)使用，合理完成超前鎮(zhèn)痛干預(yù)。對于手術(shù)后鎮(zhèn)痛，利用自控鎮(zhèn)痛泵完成[11]。

1.2.7? 對患者展開飲食管理干預(yù) 對于肺癌患者的進(jìn)食需要盡早恢復(fù)，通常選擇在患者術(shù)后4 h將進(jìn)食恢復(fù)，首先于流食展開，向正常飲食需要做到逐步過度[12]。

1.2.8? 對患者展開早期拔管干預(yù) 對肺癌患者完成手術(shù)后24 h，則可以將患者導(dǎo)尿管進(jìn)行拔除，以對其早期自行下床排尿進(jìn)行顯著促進(jìn)。此外對患者24 h胸腔引流液加以觀察，最終在300 mL以下，則可以將導(dǎo)尿管拔除。

1.2.9? 對患者展開術(shù)后疼痛以及氣道管理干預(yù) 對于肺癌患者術(shù)后疼痛評分，護(hù)理人員需要做到定時(shí)展開，依據(jù)結(jié)果，采取有效措施展開止痛干預(yù)，并且對患者有效咳痰、咳嗽以及早期下床活動(dòng)進(jìn)行有效促進(jìn)。對于肺計(jì)量器的使用對患者加以指導(dǎo)，對于霧化吸入、拍背咳痰以及藥物祛痰等系列方法需要定時(shí)協(xié)助。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者肺癌手術(shù)患者的護(hù)理總滿意率、帶管時(shí)長、下床活動(dòng)時(shí)長、住院時(shí)長、體質(zhì)量下降數(shù)值、住院費(fèi)用、護(hù)理后并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4? 判斷標(biāo)準(zhǔn)

對于兩組肺癌手術(shù)患者通過發(fā)放醫(yī)院自制問卷展開該次護(hù)理滿意度調(diào)查工作，隨著分?jǐn)?shù)的增高，護(hù)理服務(wù)滿意程度有所提升。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

對于兩組肺癌手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理結(jié)果，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（護(hù)理總滿意率、護(hù)理后并發(fā)癥總發(fā)生率）用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（帶管時(shí)長、下床活動(dòng)時(shí)長、住院時(shí)長、體質(zhì)量下降數(shù)值、住院費(fèi)用）用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理總滿意率對比

觀察組肺癌手術(shù)患者護(hù)理總滿意率（98.18%）高于對照組（72.73%）明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.335 1，P<0.05），見表1。

2.2? 帶管時(shí)長、下床活動(dòng)時(shí)長、住院時(shí)長、體質(zhì)量下降數(shù)值、住院費(fèi)用對比

觀察組帶管時(shí)長為（3.69±1.13）d，下床活動(dòng)時(shí)長為（12.59±4.25）h，住院時(shí)長為（8.85±1.25）d，體質(zhì)量下降為（3.05±0.69）kg;住院費(fèi)用為（51 658.85±1 063.29）元;對照組帶管時(shí)長為（5.39±1.49）d，下床活動(dòng)時(shí)長為（33.49±5.69）h，住院時(shí)長為（12.19±1.52）d，體質(zhì)量下降為（4.71±1.02）kg;住院費(fèi)用為（55 374.25±1 223.39）元;觀察組肺癌患者手術(shù)患者帶管時(shí)長、下床活動(dòng)時(shí)長、住院時(shí)長短于對照組明顯，體質(zhì)量下降數(shù)值、住院費(fèi)用少于對照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.741 9、21.824 5、12.586 6、9.996 9、16.999 4，P<0.05），見表2。

2.3? 護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組肺癌手術(shù)患者護(hù)理后并發(fā)癥總發(fā)生率（3.64%）低于對照組（27.27%）明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.758 4，P<0.05），見表3。

3? 討論

觀察該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組肺癌手術(shù)患者護(hù)理總滿意率（98.18%）高于對照組（72.73%）明顯;觀察組肺癌患者手術(shù)患者帶管時(shí)長、下床活動(dòng)時(shí)長、住院時(shí)長短于對照組明顯，體質(zhì)量下降數(shù)值、住院費(fèi)用少于對照組明顯;觀察組肺癌手術(shù)患者護(hù)理后并發(fā)癥總發(fā)生率（3.64%）低于對照組（27.27%）明顯，同翟雅雅[12]在《快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胸腔鏡肺癌手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中對護(hù)理效果影響》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中觀察組護(hù)理滿意度95.72%高于對照組75.99%極為明顯，充分證明圍手術(shù)期護(hù)理工作開展期間，加速康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用效果的顯著性特點(diǎn)。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理期間加速康復(fù)護(hù)理模式的有效應(yīng)用，使得肺癌手術(shù)患者的護(hù)理總滿意率獲得有效提升，帶管時(shí)長、下床活動(dòng)時(shí)長、住院時(shí)長獲得有效縮短，體質(zhì)量下降數(shù)值、住院費(fèi)用獲得有效減少，護(hù)理后并發(fā)癥總發(fā)生率獲得有效降低，最終充分促進(jìn)肺癌手術(shù)患者康復(fù)狀態(tài)的提升。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 逵云潛.強(qiáng)化呼吸道護(hù)理對ICU肺癌手術(shù)患者術(shù)后排痰效果及肺部感染的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（3）：139.

[2]? 何麗云，董玲琴，劉美梅.個(gè)性心理護(hù)理干預(yù)模式對肺癌手術(shù)患者術(shù)前焦慮與術(shù)后恢復(fù)的效果研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（1）：60-62.

[3]? 王麗君.胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)對非小細(xì)胞肺癌的療效與護(hù)理體會(huì)[J].中華腫瘤防治雜志，2018， 25（S1）：212-213.

[4]? 朱莉莉.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在老年非小細(xì)胞肺癌患者胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用及術(shù)后感染發(fā)生率分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（23）：146.

[5]? 劉堅(jiān)毅，林梅英.快速康復(fù)外科理念對胸腔鏡肺癌患者生活質(zhì)量與下床活動(dòng)的影響[J].中外醫(yī)療，2018，37（30）：108-110.

[6]? 俞慧琴，黃瑞珍.快速康復(fù)護(hù)理在胸腔鏡肺癌切除術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用效果評價(jià)[J].福建醫(yī)藥雜志，2018，40（5）：152-153.

[7]? 王利紅.圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)對肺癌手術(shù)患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（20）：152.

[8]? 羅秋平，鐘海英，廖亞琴，等.快速康復(fù)外科理念在胸腔鏡微創(chuàng)根治肺癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（28）：84-87.

[9]? 魯婧，明花萍，劉淼鑫，等.采用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對高齡肺癌手術(shù)患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（9）：1116-1119.

[10]? 林紅玉.質(zhì)量反饋理論聯(lián)合整體護(hù)理干預(yù)在肺癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2018，25（8下旬刊）：113-115.

[11]? 李蕾.舒適護(hù)理對晚期肺癌手術(shù)患者癌性疼痛、生活質(zhì)量及滿意度的影響評價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（15）：153-154.

[12]? 翟雅雅.快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胸腔鏡肺癌手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中對護(hù)理效果影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018，31（12）：1865-1867.

（收稿日期：2019-06-14）