顧擁軍

[摘要] 目的 探討鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合桃紅四物湯加減治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的應(yīng)用價(jià)值。 方法 該研究回顧分析該院骨科2015年10月—2018年10月之間收治80例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料，依據(jù)不同的藥物治療方法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者接受鎖定鋼板內(nèi)固定治療，實(shí)驗(yàn)組患者接受鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合桃紅四物湯加減治療，統(tǒng)計(jì)分析不同患者治療情況和術(shù)后恢復(fù)情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組有效率95%，對(duì)照組有效率80%，由此可見(jiàn)，不同治療方案效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.141，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療1個(gè)月后VAS評(píng)分為（1.15±0.60）分，對(duì)照組治療1個(gè)月后VAS評(píng)分為（3.91±0.97）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.111，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后TNF-α為（0.44±0.06）pg/mL，IL-6為（87.15±11.42）ng/mL，IL-1為（0.10±0.02）ng/mL，對(duì)照組治療后TNF-α為（0.65±0.10）pg/mL，IL-6為（119.77±19.45）ng/mL，IL-1為（0.17±0.04）ng/mL，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后掌傾角為（7.22±1.53）°，尺偏角為（16.70±2.14）°，橈骨短縮（1.26±0.32）mm，對(duì)照組治療后掌傾角為（8.25±1.75）°，尺偏角為（16.46±3.23）°，橈骨短縮（0.74±0.27）mm，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合桃紅四物湯加減治療，有助于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 鎖定鋼板內(nèi)固定;桃紅四物湯;橈骨遠(yuǎn)端骨折

[中圖分類號(hào)] R274.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（b）-0166-04

Treatment of Distal Radius Fracture with Locking Plate Internal Fixation Combined with Taohong Siwu Decoction

GU Yong-jun

Department of Orthopaedics， Yixing Traditional Chinese Medicine Hospital， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China

[Abstract] Objective To investigate the value of locking plate internal fixation combined with Taohong Siwu Decoction in the treatment of distal radius fractures. Methods This study retrospectively analyzed the clinical data of 80 patients with distal radius fractures between October 2015 and October 2018. The patients were divided into the control group and the experimental group according to different drug treatment methods. Plate internal fixation treatment， the experimental group received locking plate internal fixation combined with Taohong Siwu Decoction， statistical analysis of different patients treatment and postoperative recovery. Results The effective rate of the experimental group was 95%， and the effective rate of the control group was 80%. It can be seen that there was a statistically significant difference in the effect of different treatment regimens （χ2=6.141， P<0.05）. The VAS score of the experimental group was （1.15±0.60） points after 1 month of treatment， and the VAS score was （3.91±0.97）points after 1 month of treatment in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（t=17.111， P<0.05）. After treatment， TNF-α was （0.44±0.06）pg/mL， IL-6 was （87.15±11.42）ng/mL， IL-1 was （0.10±0.02）ng/mL， and TNF-α was （0.65±0.10）pg/mL after treatment. IL- 6 was （119.77±19.45）ng/mL， IL-1 was （0.17±0.04）ng/mL， and the difference between the two groups was significant （P<0.05）. In the experimental group， the palm tilt angle was （7.22±1.53）°， the ulnar angle was （16.70±2.14）°， the tibia shortened （1.26±0.32） mm， and the palm tilt angle after treatment was （8.25±1.75）°. The declination was （16.46±3.23）°， and the tibia shortened （0.74±0.27） mm. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The treatment of patients with distal radius fractures with locking plate internal fixation combined with Taohong Siwu Decoction can help the recovery of joint function.

[Key words] Locking plate internal fixation; Taohong Siwu Decoction; Distal radius fracture

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種老年人群常見(jiàn)的骨折疾病類型，臨床常用的治療方法包括手術(shù)固定和復(fù)位等，進(jìn)而修復(fù)骨折端正常的功能，改善腕關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床治療過(guò)程中，需要從患者的實(shí)際情況出發(fā)，制定更加有效且安全的手術(shù)治療方式，從而保證治療效果，改善關(guān)節(jié)面的穩(wěn)定性，快速恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能。中老年女性橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率相對(duì)更高。現(xiàn)階段，鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)一直是橈骨遠(yuǎn)端骨折患者最為常用的治療方法，但是，患者術(shù)后存在不同程度的肢體腫脹和疼痛風(fēng)險(xiǎn)，從以往的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，針對(duì)鎖定鋼板內(nèi)固定治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施桃紅四物湯加減治療，能夠取得較好的效果，緩解肢體腫脹和疼痛癥狀。該研究方便選取2015年10月—2018年10月期間該院骨科為80例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者建立的醫(yī)療檔案進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合桃紅四物湯加減治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的應(yīng)用價(jià)值加以統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文方便選取該院骨科為80例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者建立的醫(yī)療檔案進(jìn)行回顧性分析，男46例，女34例;年齡38～70歲，平均（56.3±13.5）歲;其中，左側(cè)骨折38例，右側(cè)骨折42例;患者AO分型：C1型26例，C2型14例，C3型40例;受傷原因：打傷4例，交通事故傷9例，摔傷67例。全部觀察對(duì)象均對(duì)臨床研究過(guò)程完全知情，簽署《知情同意書(shū)》，報(bào)備醫(yī)院倫理委員會(huì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①背側(cè)橈骨高度降低5 mm以上;②并發(fā)背側(cè)皮質(zhì)骨折患者;③關(guān)節(jié)內(nèi)移位2 mm以上;④初始復(fù)位后背側(cè)成角>20°;⑤符合橈骨遠(yuǎn)端C 型骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多發(fā)骨缺損術(shù)中植骨患者;②并發(fā)血管神經(jīng)損傷患者;③合并同側(cè)上肢其他部位骨折患者。依據(jù)不同的藥物治療方法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中，對(duì)照組40例，男23例，女17例;平均年齡（56.9±14.1）歲;其中，左側(cè)骨折19例，右側(cè)骨折21例;C1型13例，C2型7例，C3型20例;打傷2例，交通事故傷5例，摔傷33例。;實(shí)驗(yàn)組40例，男23例，女17例;平均年齡（55.7±13.3）歲，其中，左側(cè)骨折19例;右側(cè)骨折21例;C1型13例，C2型7例，C3型20例;打傷2例，交通事故傷4例，摔傷34例。由此可見(jiàn)，兩組觀察對(duì)象性別、年齡、骨折部位、AO分型和受傷原因?qū)Ρ炔町悷o(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組觀察對(duì)象均接受鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，具體措施：①麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒術(shù)野皮膚，鋪手術(shù)巾單，手臂置氣囊止血帶;②取橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)切口長(zhǎng)約6 cm，依次切開(kāi)皮膚，皮下組織，深筋膜，部分切開(kāi)伸肌支持帶，從橈側(cè)屈腕肌腱及掌長(zhǎng)肌腱間隙進(jìn)入，切開(kāi)旋前方肌，暴露橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)，見(jiàn)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，牽引下復(fù)位骨折端，先予一枚克氏針經(jīng)皮從遠(yuǎn)骨折端橈側(cè)向近骨折端尺側(cè)固定，C臂機(jī)透視下見(jiàn)骨折復(fù)位良好，選用4孔斜T型鋼板塑性后植于橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)，依次鉆孔測(cè)深攻絲，共植入1枚普通釘及6枚鎖定釘固定，退出克氏針，再次C臂機(jī)透視下見(jiàn)骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定位置良好，沖洗切口，依次縫合，加壓包扎。

實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象在此基礎(chǔ)上配合桃紅四物湯加減治療，具體藥方：甘草8 g、赤芍12 g、牛膝9 g、茯苓10 g、續(xù)斷10 g、川芎12 g、生地黃15 g、黃芪18 g、當(dāng)歸12 g、桃仁10 g、紅花5 g。隨癥加減：合并脈弦數(shù)、苔黃膩、大便秘結(jié)、腹脹者，加入厚樸10 g、枳實(shí)10 g;合并嚴(yán)重腫脹患者加入澤瀉6 g、澤蘭10 g;合并嚴(yán)重疼痛患者加入乳香10 g、延胡索12 g。用水煎服，1劑/d，加入500 mL清水煎煮至200 mL，分早晚2次服藥，連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，患者共接受2～3個(gè)療程治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

①臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為治療后關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，掌屈、背屈旋轉(zhuǎn)范圍為15°以內(nèi)，且骨折部位無(wú)疼痛感;有效為治療后關(guān)節(jié)功能明顯改善，掌屈、背屈旋轉(zhuǎn)范圍為45°以內(nèi)，骨折部位出現(xiàn)輕微疼痛感;無(wú)效為治療后仍然存在關(guān)節(jié)功能障礙，掌屈、背屈均無(wú)法旋轉(zhuǎn)，骨折部位嚴(yán)重疼痛。②對(duì)比分析兩組患者手術(shù)治療24 h、3 d、2周和1個(gè)月后VAS疼痛評(píng)分情況，得分在0～10分之間，0分為完全無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，患者評(píng)分越高，則其疼痛癥狀越嚴(yán)重。③對(duì)比分析兩組患者手術(shù)治療前后，TNF-α、IL-6、IL-1等觀察指標(biāo)情況。④兩組患者均于手術(shù)治療前后接受常規(guī)X線片檢查，并對(duì)橈骨短縮情況、掌傾角、尺偏角等進(jìn)行測(cè)量和記錄，檢查和測(cè)量工作由骨科?？漆t(yī)師完成，取2次測(cè)量平均值為最終結(jié)果。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效

實(shí)驗(yàn)組治療有效率為95%，而對(duì)照組為80%，由此可見(jiàn)，不同治療方案效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? VAS疼痛評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象手術(shù)治療24 h、3 d、2周和1個(gè)月后VAS疼痛評(píng)分結(jié)果均明顯低于對(duì)照組，兩組患者VAS疼痛評(píng)分情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 觀察指標(biāo)

兩組觀察對(duì)象臨床治療前TNF-α、IL-6、IL-1等觀察指標(biāo)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組治療后TNF-α、IL-6、IL-1等觀察指標(biāo)結(jié)果均明顯低于對(duì)照組，兩組臨床治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 腕關(guān)節(jié)功能

兩組患者治療前掌傾角、尺偏角和橈骨短縮等腕關(guān)節(jié)功能指標(biāo)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組治療后掌傾角、尺偏角和橈骨短縮等腕關(guān)節(jié)功能指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組腕關(guān)節(jié)功能差異比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

手法復(fù)位是以往臨床上較為常用的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療措施，能夠達(dá)到完全解剖復(fù)位的目標(biāo)，然而，患者術(shù)后存在一定的骨折移位風(fēng)險(xiǎn)，這一癥狀的出現(xiàn)也會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康狀況，降低術(shù)后生活質(zhì)量，尤其是對(duì)于車(chē)禍傷、摔傷等高能量創(chuàng)傷所致脆性骨折患者，其治療效果有待考察。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床治療的首要目標(biāo)就在于有效改善和恢復(fù)正常的腕關(guān)節(jié)功能，而手法復(fù)位效果也會(huì)直接影響患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)醫(yī)學(xué)研究人員提出[1-2]，橈骨遠(yuǎn)端骨折后其畸形愈合或是關(guān)節(jié)面移位2 mm以上，患者術(shù)后局部應(yīng)力增加更加明顯，進(jìn)而誘發(fā)下尺橈關(guān)節(jié)不匹配問(wèn)題，并影響腕關(guān)節(jié)正常的運(yùn)動(dòng)功能和解剖結(jié)構(gòu)，影響挖關(guān)節(jié)正常的使用和活動(dòng)，這也是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的主要誘發(fā)原因，且這一研究結(jié)果與相關(guān)研究人員[3-4]所得結(jié)論相同。對(duì)于術(shù)后關(guān)節(jié)面塌陷程度在2 mm以內(nèi)、無(wú)下尺橈關(guān)節(jié)脫位、橈骨高度短縮程度在2 mm以內(nèi)、橈骨關(guān)節(jié)面背側(cè)傾斜<10°的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，其手術(shù)治療效果也較為理想，因此，對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或是橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，盡可能通過(guò)手術(shù)治療恢復(fù)正常的橈骨長(zhǎng)度、腕關(guān)節(jié)解剖關(guān)系以及橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面完整性，這也是臨床醫(yī)師一致認(rèn)可的治療方案。

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的提高，鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)結(jié)合中醫(yī)藥物治療已經(jīng)逐漸成為了橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床首選的治療方案，并取得了較為理想的效果。對(duì)于年齡較大的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，其接受手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，也能夠有效固定骨折部位的關(guān)節(jié)面，恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)以及橈骨長(zhǎng)度。現(xiàn)階段，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的逐步提升，臨床醫(yī)師對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療方法也逐漸豐富，可選擇的橈骨遠(yuǎn)端骨折治療材料也逐漸增多，且效果顯著[5-6]。與以往的石膏外固定或是常規(guī)手法復(fù)位治療相比，鎖定鋼板內(nèi)固定治療的效果更加顯著且安全。在板鎖和螺釘?shù)墓潭ㄏ拢中g(shù)固定和復(fù)位效果更好，能夠顯著提升橈骨穩(wěn)定性，且患者術(shù)后可開(kāi)展早期功能恢復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于其術(shù)后的恢復(fù)能夠起到積極的作用[7-8]。然而，在骨質(zhì)疏松癥狀的影響下，患者的骨密度和骨量會(huì)大大降低，這也會(huì)對(duì)其骨折部位的愈合速度產(chǎn)生影響，如有需要還應(yīng)配合抗骨質(zhì)疏松治療，以提高患者的骨折端恢復(fù)速度，避免患者的術(shù)后恢復(fù)過(guò)程受到阻礙和干擾[9-10]。

中醫(yī)學(xué)理論提出“通則不痛”的理念，患者發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病后，其患肢遠(yuǎn)端脈絡(luò)受到阻斷，影響正常的血液運(yùn)行，導(dǎo)致淤血積聚于肌膚腠理。桃紅四物湯中生地黃具有清熱涼血的作用;茯苓能夠健脾滲濕;當(dāng)歸和黃芪具有養(yǎng)血補(bǔ)氣的效用;續(xù)斷和牛膝則能夠疏通經(jīng)絡(luò);赤芍、川芎、桃仁和紅花能夠起到行氣止痛、活血祛瘀、通經(jīng)活血的作用。上述諸藥聯(lián)合使用，能夠工作活血化瘀、消腫止痛的作用，進(jìn)而改善患者的氣血瘀滯狀態(tài)，調(diào)節(jié)體內(nèi)炎性因子水平，緩解患肢腫脹和疼痛癥狀[11-12]。

橈骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)節(jié)面移位超過(guò)2 mm，或后期畸形愈合，將導(dǎo)致局部應(yīng)力明顯增加，增加尺骨遠(yuǎn)端負(fù)荷，引起下尺橈關(guān)節(jié)不匹配，產(chǎn)生腕關(guān)節(jié)的位置和運(yùn)動(dòng)變化，導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，影響腕關(guān)節(jié)的功能。該研究結(jié)果證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組有效率95%，對(duì)照組有效率80%，由此可見(jiàn)，不同治療方案效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.141，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)治療24 h、3 d、2周和1個(gè)月后VAS疼痛評(píng)分結(jié)果均明顯低于對(duì)照組（t=17.111，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后TNF-α、IL-6、IL-1等觀察指標(biāo)結(jié)果均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后掌傾角、尺偏角和橈骨短縮等腕關(guān)節(jié)功能指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與盧東升[13]的研究結(jié)果一致，該研究將40例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，觀察組20例患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合活血中藥治療，總有效率為95.00%，明顯高于僅采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療的對(duì)照組，對(duì)照組總有效率為70.00%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合桃紅四物湯加減治療，有助于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且患者疼痛程度較輕，因而臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值較高，但因該研究所選樣本數(shù)量較少，因而需要進(jìn)行更加深入的大樣該研究。

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[12]? 吳寶升.桃紅四物湯合防己黃芪湯治療下肢骨折術(shù)后腫脹的臨床療效分析[J]. 特別健康，2017，13（24）：281-282.

[13]? 盧東升. 橈骨遠(yuǎn)端骨折用鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合中藥活血止痛治療的可行性研究[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2017， 33（35）：86.

（收稿日期：2019-06-17）