郭永祥等

[摘要] 目的 探究桃紅四物湯聯(lián)合雙柏散治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床效果。 方法 抽取2013年8月～2014年11月在本院就診的50例急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者進(jìn)行研究，將患者隨機(jī)分為治療組、對照組，每組25例。治療組患者接受內(nèi)服桃紅四物湯聯(lián)合外用雙柏散治療，對照組患者接受內(nèi)服雙氯芬酸鈉腸溶膠囊及外用復(fù)方山金車花貼治療，觀察并比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 兩組患者治療后的癥狀及體征均明顯改善，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的癥狀及體征與對照組比較均明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組的有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)3個月的隨訪，治療組患者無復(fù)發(fā)，對照組中3例復(fù)發(fā)，治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 桃紅四物湯聯(lián)合雙柏散治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎具有顯著的臨床效果，能有效降低復(fù)發(fā)率，可在臨床廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 桃紅四物湯；雙柏散；急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎；效果觀察

[中圖分類號] R274.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）06（c）-0124-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Taohong Siwu decoction combined with Shuangbai powder in the treatment of acute traumatic gonarthromeningitis. Methods From August 2013 to November 2014，50 patients with acute traumatic gonarthromeningitis visited our hospital were studied and randomly divided into treatment group and control group.In treatment group，patients were provided with oral administration of Taohong Siwu decoction and external application of Shuangbai powder.In control group，patients were treated by oral administration of diclofenac sodium enteric-coated capsule with external application of compound mountain arnica sticker.The clinical efficacy between two groups was observed and compared. Results Symptom and sign in patients in both groups was greatly improved after therapy，which displayed statistical difference compared with those before treatment （P<0.05）.Symptom and sign after therapy in treatment group was greatly improved compared with control group，and there was a statistical difference （P<0.05）.After therapy，the effective rate in treatment group was obviously higher than that in control group，and there was a statistical difference （P<0.05）.After 3 months follow-up，there was no recurrent case in treatment group，while in control group，3 cases recurred.The recurrence rate in treatment group was lower than that in control group with a statistical difference （P<0.05）. Conclusion Taohong Siwu decoction combined with Shuangbai powder can obtain a remarkable clinical effect on treating acute traumatic gonarthromeningitis and effectively decrease the recurrence rate of gonarthromeningitis，and it can be widely promoted in clinic.

[Key words] Taohong Siwu decoction；Shuangbai powder；Acute traumatic gonarthromeningitis； Effect observation

人體中滑膜面積最大的關(guān)節(jié)就是膝關(guān)節(jié)，也具有最為明顯的滑膜反應(yīng)[1]。膝關(guān)節(jié)囊纖維的內(nèi)襯滑膜由于外傷的刺激導(dǎo)致滑膜發(fā)生非感染性炎癥反應(yīng)就是人們常說的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎。臨床上可將其分為急性創(chuàng)傷性炎癥和慢性勞損性炎癥，急性損傷的臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)血腫，在受傷后立即或1～2 h[2]出現(xiàn)，皮膚或腫脹處接觸有緊張感，浮髕試驗(yàn)為陽性，患者常伴隨全身癥狀。本文為探究急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎應(yīng)用桃紅四物湯聯(lián)合雙柏散治療的臨床效果，抽取在本院就診的50例急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者進(jìn)行研究，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2013年8月～2014年11月在本院就診的50例急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者進(jìn)行研究，男性患者35例，女性患者15例，平均年齡為43（16～55）歲，其中32例為單膝發(fā)病，18例為雙膝發(fā)病，病膝為68個，平均病程為0.8周（0.4 d～2.1周）。所有患者均接受X線檢查，21個膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕度退行性病變，剩余患者未發(fā)現(xiàn)明顯骨質(zhì)變化，隨機(jī)將患者分為治療組與對照組，每組25例。兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》；排除骨損傷、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤等病變；均為志愿參與；均出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，局部皮膚溫度升高，出現(xiàn)明顯壓痛，患者屈伸活動受到限制，浮髕試驗(yàn)呈陽性；患者存在下蹲困難，且在勞累后情況加重，稍事休息后減輕。

1.3 治療方法

若患者出現(xiàn)明顯積液，首先要進(jìn)行穿刺取液[3]，具體操作為：將穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，嚴(yán)格遵循無菌操作，使用10 ml注射器將膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液全部抽盡，接著將5 mg醋酸曲安奈德注射液和2.5 ml 2%鹽酸利多卡因注射液注入抽刺囊中[4]，接著抽出注射針，用消毒棉簽壓迫針孔，用無菌敷料包包扎針孔24 h，囑咐患者注意休息。這種治療方法要限制在3次以內(nèi)，不可過度使用。經(jīng)處理后，治療組患者服用桃紅四妙湯聯(lián)合雙柏散治療。桃紅四物湯，組方：桃仁9 g、紅花6 g、生地10 g、赤芍15 g、當(dāng)歸15 g、川芎9 g。每日1劑，雙煎，總量200 ml，分兩次口服，100 ml/次，連續(xù)服用1個月；雙柏散，組方：黃柏15 g、澤蘭15 g、薄荷15 g。順德第一人民醫(yī)院制劑中心制成散劑（不添加任何添加劑），每日1劑（折合約160 g）。80 g散劑用水蜜調(diào)，外敷患膝，另80 g散劑以開水1200 ml沖開后外洗患膝。外用均為1個月。對照組患者接受內(nèi)服雙氯芬酸腸溶膠囊及外用復(fù)方山金車花貼治療。內(nèi)服雙氯芬酸鈉腸溶膠囊1粒/（次/d），外用復(fù)方山金車花貼，1貼/（次/d）。兩組患者均進(jìn)行功能訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)用長腿石膏固定伸直位1～2周，醫(yī)護(hù)人員要輔導(dǎo)患者進(jìn)行四頭肌等肌肉的長收縮活動，并且要進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練[5]，外固定可在腫脹消退后拆除，要求患者進(jìn)行主動的膝關(guān)節(jié)屈伸活動，囑咐患者在日常生活中堅持鍛煉股四頭肌等長和等張收縮活動、抬腿屈膝和膝導(dǎo)引等訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后觀察受試者的疼痛、腫脹、壓痛、功能障礙等指標(biāo)，并記錄用藥前后上述指標(biāo)變化情況。①疼痛評定標(biāo)準(zhǔn)：0～1分為無疼痛；2～4分輕度疼痛； 5～7分為中度疼痛； 8～10分為重度疼痛。②局部壓痛的評定標(biāo)準(zhǔn)：0分為無壓痛，即重壓或做最大活動時無疼痛：1分為輕度壓痛，被動活動不受限；2分為中度壓痛，即重壓患者有疼痛，且皺眉表示不適，活動輕度受限；3分為重度壓痛，即輕壓患者稱有疼痛且退縮，被動活動嚴(yán)重受限。③腫脹評定標(biāo)準(zhǔn)：0分為無腫脹；1分為患處輕度腫脹；2分為患處中度腫脹；3分為關(guān)節(jié)活動明顯受限。④功能障礙評定標(biāo)準(zhǔn)：1分為關(guān)節(jié)活動正常；2分為關(guān)節(jié)活動稍受限；3分為關(guān)節(jié)活動明顯受限。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

證候積分按Bristol評分表[6]積分分值（總分50分）計算。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤證候積分減少<95%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤證候積分減少<70%；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重 證候積分減少<30%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀及體征評分的比較

兩組患者治療后的癥狀及體征均明顯改善，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組患者治療后的癥狀及體征與對照組比較均明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組患者臨床療效的比較

治療組中共有34個病膝，有效率為94.1%，對照組有效率為70.6%，治療組的有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率的比較

隨訪3個月后，治療組患者無復(fù)發(fā)，對照組患者復(fù)發(fā)3例，治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎是骨科常見的一種多發(fā)病，急性創(chuàng)傷和關(guān)節(jié)內(nèi)損傷將會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍滑膜出現(xiàn)出血、滲出、水腫和充血，使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力不斷升高，導(dǎo)致循環(huán)紊亂[7]，關(guān)節(jié)內(nèi)代謝產(chǎn)物和內(nèi)環(huán)境的改變刺激關(guān)節(jié)滑膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，臨床癥狀有局部腫脹、疼痛，活動障礙，局部皮膚溫度升高等，在休息后會得到緩解[8]。

在中醫(yī)的辨證理論中，認(rèn)為急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎歸屬于痹證，臨床原因?yàn)楸┝Υ驌?、運(yùn)動過度、扭轉(zhuǎn)或者外科手術(shù)，臨床病機(jī)為氣滯血瘀、筋膜損傷、濕濁流注、絡(luò)脈痹阻，具有瘀濕交結(jié)、濕熱蘊(yùn)結(jié)、郁而化熱等病理特點(diǎn)，最終造成膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)發(fā)熱腫痛、肌肉拘攣、活動受阻等癥狀[9-11]。治療要點(diǎn)為滲濕利水、理氣止痛、清熱、消腫散結(jié)和活血通絡(luò)。桃紅四物湯中桃仁性味甘平，味苦，可破血行淤，紅花性辛溫，可入心、腎、肝經(jīng)，可祛瘀止痛、活血通絡(luò)，生地可活血養(yǎng)血，祛瘀解痛；赤芍可涼血清熱，對肢節(jié)筋脈拘急有顯著療效；當(dāng)歸可養(yǎng)血滋陰，補(bǔ)氣活血；川芎溫潤滋養(yǎng)，活血通絡(luò)，諸藥配合使用，可有效發(fā)揮活血祛瘀、利水消腫、通絡(luò)止痛的作用，達(dá)到消炎、止痙、消腫的目的[12-13]。本文為探究急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎應(yīng)用桃紅四物湯聯(lián)合雙柏散治療的臨床療效，抽取在本院就診的50例急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示兩組患者治療后的癥狀及體征均明顯改善，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者治療后的癥狀及體征與對照組比較均明顯改善（P<0.01）；治療組患者的有效率明顯高于對照組（P<0.05）。經(jīng)3個月的隨訪，治療組患者無患者復(fù)發(fā)，對照組患者中3例復(fù)發(fā)，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明桃紅四物湯聯(lián)合雙柏散治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎具有顯著的臨床效果，可有效降低復(fù)發(fā)率。

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（收稿日期：2015-03-05 本文編輯：許俊琴）