葉君　翁麗珣

[摘要] 目的 研究探討慢性肺源性心臟病合并頑固性心力衰竭患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。方法 方便選取2017年5月—2018年5月該院收治的慢性肺源性心臟病合并頑固性心力衰竭患者共計(jì)104例，將其作為研究對(duì)象并劃分為不同的組別。對(duì)照組采用單純的西醫(yī)治療，觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療。對(duì)比兩組患者的臨床療效、心功能分級(jí)改善情況以及治療前后的血流變情況。結(jié)果 治療一段時(shí)間后，觀察組總有效率達(dá)到96.15%，高于對(duì)照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.524，P=0.001）;觀察組患者的心功能指標(biāo)FSC（29.52±5.88）%、LVEF（51.23±7.68）%均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.463、4.867，P=0.004、0.006）;觀察組患者血液黏稠比（1.57±0.22）、紅細(xì)胞比容（41.20±4.85）%、血小板粘附率（24.26±9.98）%、纖維蛋白原（307.54±106.48）mg/dL均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.528、5.248、7.524、4.521，P=0.001、0.002、0.001、0.003）。 結(jié)論 慢性肺源性心臟病合并頑固性心力衰竭患者應(yīng)用中西醫(yī)相結(jié)合的治療方法可以顯著改善心功能，改善血流變情況，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合;慢性肺源性心臟病;頑固性心力衰竭

[中圖分類號(hào)] R541? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（b）-0170-03

Clinical Effect Analysis of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Treating Chronic Pulmonary Heart Disease Complicated with Refractory Heart Failure

YE Jun1， WENG Li-xun2

1.Department of Respiratory Medicine， Second Hospital of Nanping City， Nanping， Fujian Province， 354200 China; 2.Department of Orthopaedics， the Second Hospital of Nanping City， Nanping， Fujian Province， 354200 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of integrated traditional Chinese and Western medicine in patients with chronic pulmonary heart disease complicated with refractory heart failure. Methods A total of 104 patients with chronic pulmonary heart disease complicated with refractory heart failure admitted to this hospital from May 2017 to May 2018 were convenient selected as subjects and divided into different groups. The control group was treated with western medicine alone， and the observation group was treated with integrated Chinese and Western medicine. The clinical efficacy， improvement of cardiac function grading， and blood rheology before and after treatment were compared between the two groups. Results After treatment for a period of time， the total effective rate of the observation group reached 96.15%， which was higher than that of the control group （76.92%）. The difference was statistically significant（χ2=7.524，P=0.001）. The cardiac function index FSC of the observation group （29.52±5.88）%， LVEF （51.23±7.68）% was superior to the control group，the difference was statistically significant（t=3.463，4.867，P=0.004，0.006）; the blood viscosity ratio （1.57±0.22） and hematocrit （41.20±4.85）% in the observation group， platelet adhesion rate （24.26±9.98）%， fibrinogen （307.54±106.48） mg/dL were significantly better than the control group， the difference was statistically significant（t=7.528，0.002， 5.248，7.524，4.521，P=0.001，0.001，0.003）. Conclusion The combination of traditional Chinese and Western medicine in patients with chronic pulmonary heart disease complicated with refractory heart failure can significantly improve cardiac function and improve blood rheology. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Integrated Chinese and Western medicine; Chronic pulmonary heart disease; Refractory heart failure

慢性肺源性心臟病簡稱“肺心病”，是臨床多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，若不能得到及時(shí)治療，隨著疾病的發(fā)展，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且預(yù)后較差。老年人由于身體機(jī)能弱，免疫力低，容易發(fā)生感染，在加上易出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)一步加重心臟負(fù)荷，形成慢性肺源性心臟病合并頑固性心力衰竭。臨床上常用抗干擾以及改善心肺功能的治療方法進(jìn)行治療，對(duì)于大多數(shù)患者可以取得確切的療效。但是，在針對(duì)一些危重癥患者的時(shí)候，總體效果不是十分理想，還需不斷改進(jìn)治療方案[1]。有研究表明，中西醫(yī)結(jié)合用于治療此類疾病，可提高臨床療效，改善預(yù)后?；诖?，該文方便選取2017年5月—2018年5月該院收治的慢性肺源性心臟病合并頑固性心力衰竭患者104例為研究對(duì)象，探討中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的慢性肺源性心臟病合并頑固性心力衰竭患者104例為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為52例觀察組和52例對(duì)照組。觀察組男32例;女20例，年齡分布在60～80歲，平均年齡（72.54±3.52）歲;病程5～28年，平均病程（15.84±5.85）年;其中心功能II級(jí)10例，心功能III級(jí)30例，心功能IV級(jí)12例。對(duì)照組男30例，女22例;年齡分布在59～78歲，平均年齡（71.85±3.66）歲;病程6～29年，平均病程（16.04±5.41）年，其中心功能II級(jí)11例，心功能III級(jí)28例，心功能IV級(jí)13例;兩組患者在性別、年齡、病程、新功能分級(jí)等資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對(duì)于所有的患者均要求其簽署知情同意書，且經(jīng)過院內(nèi)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇納入標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，參考國家肺心病會(huì)議制定的相關(guān)診斷技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[2];存在嚴(yán)重心衰以及下肢水腫、呼吸困難等病癥的患者;根據(jù)NYHA分級(jí)，心功能為 II級(jí)～ IV級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、冠心病、心肌病、高血壓心臟病、先天性心臟病及腎炎患者;對(duì)該研究藥物過敏的患者;臨床資料不完整的患者[3]。

1.3? 方法

對(duì)照組：該組患者采用常規(guī)單純西醫(yī)治療。治療內(nèi)容主要包括抗感染治療、鎮(zhèn)咳平喘祛痰治療、吸氧治療、改善呼吸道功能的治療以及對(duì)水電解質(zhì)的平衡維持治療。對(duì)于心功能不全、心力衰竭等癥狀的患者需要采用血管擴(kuò)張類型的藥物進(jìn)行輔助治療，連續(xù)治療20 d。

觀察組：該組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥治療。治療內(nèi)容為真武湯合五苓散，該方組成包括茯苓9 g、制附子10 g、生姜9 g、澤瀉15 g、白芍9 g、生白術(shù)9 g、豬苓9 g、桂枝6 g。用水煎服，1劑/d，早晚各服用100 mL。同時(shí)給予紅花注射液（國藥準(zhǔn)字：Z14020783）15 mL加入5%葡萄糖溶液250 mL中緩慢滴注，1次/d。連續(xù)治療20 d。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行分析，對(duì)比治療前后的血流變情況。心功能采用彩超檢查左室短軸縮短分?jǐn)?shù)FS和左室射血分?jǐn)?shù)EF。療效評(píng)定：顯效：心功能等級(jí)提高2個(gè)等級(jí)及以上，臨床體征和癥狀完全消失;有效：心功能等級(jí)提高1個(gè)等級(jí)及以上，臨床體征和癥狀得到改善;無效：心功能等級(jí)無改善，臨床體征和癥狀無改善或加重[4]。總效率：（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)通過 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間差異比較行t檢驗(yàn);以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間差異比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床治療效果比較

對(duì)比治療20 d，隨后對(duì)患者的臨床效果進(jìn)行了比較，觀察組患者治療總有效50例，治療總有效率96.15%，對(duì)照組治療總有效40例，治療總有效率76.92%，總有效率方面觀察組高于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療后心功能分級(jí)對(duì)比

連續(xù)治療20 d后，對(duì)兩組患者的心功能改善情況進(jìn)行比較，治療前的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療實(shí)施后，對(duì)比發(fā)現(xiàn)患者的心功能各項(xiàng)指標(biāo)與治療前后兩組患者都具有改善的效果，其中治療后的改善情況對(duì)比中觀察組優(yōu)于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 治療前后血流變情況比較

治療前，兩組患者的血流變情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療20 d后，觀察組患者血液黏稠比（1.57±0.22）、紅細(xì)胞比容（41.20±4.85）%、血小板粘附率（24.26±9.98）%、纖維蛋白原（307.54±106.48）mg/dL均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

慢性肺心病屬于頑固性疾病類型，其往往會(huì)合并心衰等類型的疾病，這也是免疫力較低的中老年患者常患疾病類型，伴隨有酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象，臨床常規(guī)治療方案往往難以達(dá)到理想的效果[5]。隨著病情的進(jìn)展和不斷加重，從而導(dǎo)致心功能普遍受損，甚至全心衰竭?；颊邫C(jī)體受疾病影響，長期處于電解質(zhì)紊亂、低氧血癥以及血液的高凝狀態(tài)，會(huì)對(duì)心肌產(chǎn)生不良影響，長此以往，使使得心衰變得十分頑固，糾正的難度較大[6]。

中醫(yī)上將該類型的病癥納入到虛喘的范疇，其主要的病變，病變部位主要由肺及脾、腎，最后及心[7]。初期因病致虛，因虛出現(xiàn)痰飲、淤血，壅塞于肺進(jìn)而加重喘咳，有損肺氣，繼而因虛致病，如此反復(fù)，使得病情愈加嚴(yán)重[8]。真武湯合五苓散加減合用，有利尿消腫的功效，這是因?yàn)檎嫖錅珳仃柪遘呱仃柣瘹?、利濕行水，配合使用共奏祛邪扶正、扶正抗邪之功效[9]。配以紅花注射液，增強(qiáng)其活血化瘀的功效。

在該次研究中，對(duì)照組采用單純的西醫(yī)治療，觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療。治療20 d后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.524，P<0.05）;觀察組患者的心功能指標(biāo)FSC（29.52±5.88）%、LVEF（51.23±7.68）%均優(yōu)于對(duì)照組;觀察組患者血液黏稠比（1.57±0.22）、紅細(xì)胞比容（41.20±4.85）%、血小板粘附率（24.26±9.98）%、纖維蛋白原（307.54±106.48）mg/dL均顯著由于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在胡玉珍[10]的研究中，對(duì)照組患者采用單純西醫(yī)治療，觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率95.65%顯著優(yōu)于對(duì)照組73.91%，觀察組治療后的心功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的血液粘稠比（1.58±0.13）、紅細(xì)胞比容（40.3±4.1）%、血小板粘附率（24.4±10.5）%、纖維蛋白原（308.4±105.4）mg/dL均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，慢性肺源性心臟病合并頑固性心力衰竭患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，效果良好，具有應(yīng)用的價(jià)值，可以改善心功能，改善血流變情況，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 楊繼雷，姚秀葉，谷偉，等.參脈注射液聯(lián)合左卡尼汀治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（6）：483-485.

[2]? 全國第二次肺心病會(huì)議.慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1997年修訂）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1998，1（1）：56.

[3]? 李宏波. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病并發(fā)頑固性心力衰竭的效果觀察[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 14（8）：62-64.

[4]? 范化杰. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效觀察[J]. 包頭醫(yī)學(xué)， 2016， 40（1）：8-10.

[5]? 李紅超. 真武湯加減輔助治療慢性肺源性心臟病心力衰竭60例臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016，16（3）：14-16.

[6]? 趙秋菊. 慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床治療探討[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2016， 43（3）：38-39.

[7]? 王春紅， 李宏偉. 丹紅注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2016， 1（6）：5-7.

[8]? 李丹. 川芎嗪注射液聯(lián)合酚妥拉明治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床療效及安全性分析[J]. 北方藥學(xué)， 2017（5）：153-154.

[9]? 莫建明. 聯(lián)合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效觀察[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（19）：175-176.

[10]? 胡玉珍. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床療效分析[J]. 心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2018（9）：61-63.

（收稿日期：2019-06-18）