慢性肺源性心臟病合并冠心病患者的臨床特點(diǎn)分析

王岷　王珺　陳文靖　劉俊麗　姜其娜　楊琳紅

【摘要】 目的 對(duì)于慢性肺源性心臟病合并冠心病患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行觀察分析。方法 選取156例慢性肺源性心臟病合并冠心病患者為研究對(duì)象， 回顧性分析其臨床資料， 首先對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理和綜合治療， 然后觀察患者臨床征象的變化特點(diǎn)。結(jié)果 經(jīng)治療后156例患者顯效86例（55.13%）， 好轉(zhuǎn)53例（33.97%）， 無(wú)效12例（7.69%）， 死亡5例（3.21%）， 總有效率為89.1%?；颊叱霈F(xiàn)頻發(fā)室性早搏（頻發(fā)室早）38例（24.36%）， 心臟彩超右心室擴(kuò)大156例（100.00%）、左心室擴(kuò)大95例（60.89%）、主動(dòng)脈弓迂曲40例（25.64%）。結(jié)論 慢性肺源性心臟病合并冠心病患者具有復(fù)雜的臨床表現(xiàn)， 研究和分析其臨床特點(diǎn)有助于指導(dǎo)臨床， 以便綜合治療， 改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 冠心?。宦苑卧葱孕呐K?。慌R床特點(diǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.128

慢性肺源性心臟病是由慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎或者胸廓嚴(yán)重畸形等發(fā)展而來(lái)， 以上疾病可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓， 右心室后負(fù)荷逐漸增大， 右心出現(xiàn)肥大， 心腔擴(kuò)張， 最后右心功能出現(xiàn)衰竭， 疾病繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致全心衰竭[1]。研究發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病是引起肺源性心臟病的最常見(jiàn)病因， 在緩解期僅有咳嗽、咳痰等慢性呼吸道癥狀， 但急性期可引起肺源性心臟病或者肺性腦病等嚴(yán)重疾病[2]。目前醫(yī)院現(xiàn)狀來(lái)看慢性肺源性心臟病合并冠心病患者多見(jiàn)， 但病情復(fù)雜， 漏診誤診情況較多， 現(xiàn)為了研究慢性肺源性心臟病合并冠心病患者的臨床特點(diǎn)， 特選156例患者進(jìn)行研究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2016年5月本院呼吸內(nèi)科156例慢性肺源性心臟病合并冠心病患者為研究對(duì)象， 回顧性分析患者的病情變化?；颊叩臋z查結(jié)果符合慢性肺源性心臟病合并冠心病的國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除患有惡性腫瘤、妊娠、嚴(yán)重精神異常及對(duì)本次研究的治療方法有禁忌的患者。其中男91例， 女65例， 年齡42～81歲， 平均年齡（53.1±9.8）歲， 病程6～25年， 平均病程（17.7±5.2）歲；呼吸衰竭患者25例， 心力衰竭患者31例。所有患者與家屬簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 對(duì)患者采取常規(guī)的低流量吸氧， 并且保證患者的呼吸道通暢， 并且結(jié)合止咳、平喘、化痰藥物， 積極進(jìn)行抗感染治療。同時(shí)根據(jù)治療原則上述方法效果不佳時(shí)采用擴(kuò)冠、利尿、強(qiáng)心等改善心功能綜合治療。化痰時(shí)按照4×103 U/次的計(jì)量給予糜蛋白酶， 2次/d， 15 min/次。在支氣管痙攣急性期時(shí)， 可采用普米克令舒（阿斯利康制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030411， 規(guī)格：2 ml：1 mg）和愛(ài)全樂(lè)（異丙托溴銨氣霧劑， 勃林格殷翰制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20100682， 規(guī)格：2 ml：500 μg）霧化吸入， 持續(xù)15 min/次， 2次/d， 每次吸入后漱口清潔口腔。監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)水平以及酸堿平衡， 并及時(shí)糾正。除此之外叮囑患者戒酒戒煙， 合理安排鍛煉， 控制體重水平， 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。適當(dāng)?shù)牟捎美騽?、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、單硝酸異山梨酯緩釋膠囊（長(zhǎng)效異樂(lè)定）、強(qiáng)心劑及營(yíng)養(yǎng)心肌， 酌情進(jìn)行抗血栓、抗凝及調(diào)血脂等治療[3]。

1. 2. 2 護(hù)理方法 按照患者需要量補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)素， 保證熱量的充足補(bǔ)充， 建議其多食新鮮蔬菜水果， 補(bǔ)充維生素， 若患者不能進(jìn)食， 可采取腸外營(yíng)養(yǎng)。調(diào)整病房?jī)?nèi)的溫度和濕度均在舒適水平， 并且要保證環(huán)境安靜， 經(jīng)常通風(fēng)， 保證患者睡眠質(zhì)量。對(duì)于痰多的患者， 應(yīng)該及時(shí)幫助患者排除痰液以免引起吸入性肺炎。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者的治療效果及各種臨床征象發(fā)生情況。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：患者的各種癥狀基本消失， 生活可以自理；好轉(zhuǎn)：患者各種臨床征象明顯好轉(zhuǎn)， 癥狀減輕；無(wú)效：患者癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)， 且有加重傾向；死亡?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2. 1 患者治療后的臨床效果 經(jīng)治療后所有患者的總有效率為89.1%， 死亡率為3.21%。

2. 2 患者各種臨床征象發(fā)生情況 患者出現(xiàn)頻發(fā)室早、心臟彩超右心室擴(kuò)大、左心室擴(kuò)大、主動(dòng)脈弓迂曲的比率分別為24.36%、100.00%、60.89%、25.64%。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)， 近些年肺源性心臟病的發(fā)病率有增高趨勢(shì)， 在老年人中的發(fā)病率更加明顯， 肺源性心臟病患者機(jī)體長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)以及酸中毒損傷了血管內(nèi)皮細(xì)胞， 可影響冠狀動(dòng)脈的血液循環(huán)， 肺源性心臟病合并冠心病因其病情復(fù)雜， 臨床上診斷率和治療率均有一定偏差， 現(xiàn)在對(duì)于疾病特點(diǎn)的了解成為了研究的重點(diǎn)[5]。

通過(guò)臨床上的研究表明， 目前肺源性心臟病合并冠心病并無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)， 多數(shù)是通過(guò)患者的臨床表現(xiàn)和一些輔助檢查來(lái)確診的， 比如肺源性心臟病患者若出現(xiàn)心絞痛或者心肌梗死表現(xiàn)， 長(zhǎng)期高血壓、高血脂則可以考慮伴有冠心病。冠心病一般發(fā)展緩慢， 早期并無(wú)明顯癥狀， 所以容易造成漏診[6]。患者出現(xiàn)肺源性心臟病合并冠心病后， 心肌細(xì)胞由于缺血缺氧而壞死， 會(huì)更加影響心臟的功能， 導(dǎo)致疾病惡化， 而且由于此疾病無(wú)明顯診斷標(biāo)準(zhǔn)， 多數(shù)都會(huì)耽誤及時(shí)治療， 而耽誤治療， 相對(duì)于單純肺源性心臟病來(lái)說(shuō)， 死亡率也相對(duì)更高[7]。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明， 對(duì)肺源性心臟病合并冠心病患者早期的確診和及時(shí)治療是控制病情的關(guān)鍵。在臨床診斷中， 應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①應(yīng)注意病史， 出現(xiàn)三高（高血壓、高血糖、高血脂）的患者， 若同時(shí)存在高度肥胖且吸煙的患者， 應(yīng)高度警惕是否并存冠心?。虎谧⒁獍Y狀， 若存在心絞痛或胸悶情況， 應(yīng)引起重視；③重視查體， 比如心尖博動(dòng)位置、心濁音界、是否存在體循環(huán)淤血征象及肺循環(huán)淤血征象[8]；④應(yīng)常規(guī)行心電圖、心臟超聲及胸部CT等檢查， 明確是否存在右心增大、肺動(dòng)脈高壓狀態(tài)， 值得注意的是肺源性心臟病合并冠心病的患者右心和左心同時(shí)擴(kuò)大， 心電圖不一定顯示電軸右偏， 但應(yīng)注意肺動(dòng)脈壓力情況及是否存在肺栓塞， 特別是肺微栓塞。治療過(guò)程中， 若一直抗感染、化痰平喘治療， 效果不明顯時(shí)， 同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)心肌、擴(kuò)冠、強(qiáng)心利尿、擴(kuò)血管和低劑量低分子肝素抗凝等綜合治療， 可有效降低心臟前負(fù)荷， 對(duì)患者的缺氧狀態(tài)起到緩解作用， 從而有效改善患者的血液動(dòng)力學(xué)， 達(dá)到良好的治療效果[9，-11]。

綜上所述， 慢性肺源性心臟病合并冠心病患者具有復(fù)雜的臨床表現(xiàn)， 研究和分析其臨床特點(diǎn)有助于指導(dǎo)臨床， 以便綜合治療， 改善患者預(yù)后。

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[收稿日期：2016-8-22]