趙娟

【摘要】 目的 對(duì)慢性肺源性心臟病右心衰竭合并肺栓塞臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。方法 選取15例慢性肺源性心臟病右心衰竭合并肺栓塞患者， 回顧性分析其臨床資料。結(jié)果 經(jīng)過(guò)診斷分析， 15例慢性肺源性心臟病右心衰竭合并肺栓塞患者中， 咯血3例， 胸痛2例， 喘息2例， 下肢水腫2例， 昏厥1例， 呼吸困難2例， 心律失常2例。經(jīng)治療后， 14例患者好轉(zhuǎn)， 1例患者死亡。結(jié)論 慢性肺源性心臟病合并肺栓塞易致頑固性右心衰竭， 臨床表現(xiàn)不典型， 易被原發(fā)病及并發(fā)癥掩蓋， 漏診率高， 應(yīng)引起臨床重視。

【關(guān)鍵詞】 慢性肺源性心臟??；右心衰竭；肺栓塞；臨床特點(diǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.058

慢性肺源性心臟病作為臨床中一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病， 它是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常， 致肺血管阻力增加， 肺動(dòng)脈壓力增高， 使右心擴(kuò)張、肥大， 伴或不伴有右心衰竭的心臟病。隨著病情的發(fā)展， 很容易誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞， 進(jìn)而導(dǎo)致呼吸困難加重和頑固性右心衰竭[1]。慢性肺源性心臟病右心衰竭合并肺栓塞臨床中主要表現(xiàn)為咳嗽、喘息、氣短、乏力、心律失常、嗜睡、頭昏、頭痛、胸悶、心慌等。針對(duì)慢性肺源性心臟病右心衰竭合并肺栓塞疾病， 綜合分析其臨床特點(diǎn)更有助于疾病的治療， 進(jìn)而為患者的健康提供保障。本文就慢性肺源性心臟病右心衰竭合并肺栓塞臨床特點(diǎn)進(jìn)行了相關(guān)的研究， 研究對(duì)象為2013年3月～2014年9月本院收治的15例慢性肺源性心臟病右心衰竭合并肺栓塞患者， 回顧性分析患者的臨床資料， 現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2014年9月本院收治的15例慢性肺源性心臟病右心衰竭合并肺栓塞患者。其中， 男9例， 女6例， 男女比例為3∶2， 年齡最大71歲， 最小42歲， 平均年齡（61.0±1.5）歲。

1. 2 方法 對(duì)所有入院的患者先進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)， 觀察患者的心電圖， 并行常規(guī)心電圖檢查， 確定患者的心律失常類(lèi)型。其次， 在對(duì)患者行血液檢查， 肺源性心臟病右心衰竭合并肺栓塞患者， 紅細(xì)胞及血紅蛋白可升高， 血細(xì)胞比容高達(dá)50%以上。合并感染時(shí)， 白細(xì)胞總數(shù)增高， 中性粒細(xì)胞增加， 出現(xiàn)核左移現(xiàn)象， 通過(guò)血清學(xué)檢查可有腎功能或肝功能改變， 也可出現(xiàn)高鉀、低鈉、低氯、低鈣、低鎂等改變。另外， 按內(nèi)科常規(guī)治療積極控制感染、解痙、祛痰、改善通氣、糾正心力衰竭， 糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡， 支持治療及抗心律失常藥物等。對(duì)所有患者都進(jìn)行X線平片、CT、磁共振成像（MRI）檢查， 檢查內(nèi)容包括胸片、血常規(guī)、心功能、肺功能、電解質(zhì)等。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)診斷分析后， 15例慢性肺源性心臟病右心衰竭合并肺栓塞患者中， 咯血3例， 胸痛2例， 喘息2例， 下肢水腫2例， 昏厥1例， 呼吸困難2例， 心律失常2例。經(jīng)治療后， 14例患者好轉(zhuǎn)， 1例患者死亡。

3 討論

在這個(gè)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的社會(huì)里， 人們對(duì)高質(zhì)量的生活需求越來(lái)越大， 而一些疾病的發(fā)生對(duì)當(dāng)代人們的健康生活卻產(chǎn)生了極大的威脅。肺源性心臟病右心衰竭合并肺栓塞作為一種較為嚴(yán)重的疾病， 由于該病與原發(fā)病臨床表現(xiàn)重疊， 缺乏特異性， 同時(shí)加上對(duì)肺源性心臟病右心衰竭合并肺栓塞的認(rèn)識(shí)不足， 在對(duì)該病進(jìn)行診斷的時(shí)候易滿足于原發(fā)病的診斷， 進(jìn)而使得該病得不到有效的診斷和治療， 進(jìn)而威脅到患者的生命健康[2]。本院通過(guò)對(duì)慢性肺源性心臟病右心衰竭合并肺栓塞給予肺部X線平片、心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查， 有效地提高了慢性肺源性心臟病右心衰竭合并肺栓塞的診斷率， 為患者的健康提供了保障。

X線平片、CT、MRI是當(dāng)前臨床中應(yīng)用較為的普遍的三種診斷技術(shù)， 在慢性肺源性心臟病右心臟右心衰竭合并肺栓塞診斷中有著較大的應(yīng)用價(jià)值， 能為慢性肺源性心臟病右心臟右心衰竭合并肺栓塞的治療提供準(zhǔn)確、科學(xué)的診斷資料[3]。CT診斷利用螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行掃描， CT掃描能得到薄層圖像， 且解剖分辨率高、密度分辨率高[4]。MRI是斷層成像的一種， 它利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號(hào)， 并重建出人體信息， 利用MRI對(duì)慢性肺源性心臟病右心臟右心衰竭合并肺栓塞患者進(jìn)行檢查， 可以將得到患者肺部的三維體圖像， 進(jìn)而對(duì)疾病進(jìn)行診斷[5]。同時(shí)在核磁共振檢查過(guò)程中， 不會(huì)對(duì)患者健康產(chǎn)生影響。在慢性肺源性心臟病右心衰竭合并肺栓塞患者由于慢性肺源性心臟病急性加重期， 嚴(yán)重的感染、酸中毒加重肺動(dòng)肺高壓， 促使右心衰竭， 右房壓力增加， 故易引起房性和室上性心律失常；再者由于利尿劑、激素、葡萄糖的應(yīng)用， 可導(dǎo)致代謝性酸中毒， 低血鉀， 水、電解質(zhì)紊亂也是導(dǎo)致心律失常的常見(jiàn)病因。慢性肺源性心臟病病程長(zhǎng)， 由于臟器老化及退行性變， 心肌細(xì)胞β受體數(shù)目的減少， 心肌硬化程度也隨之加大， 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)可發(fā)生纖維化， 脂肪浸潤(rùn)， 且高齡慢性肺源性心臟病患者冠心病并發(fā)率較高。對(duì)慢性肺源性心臟病右心衰竭合并肺栓塞患者給予X線平片、CT、MRI進(jìn)行檢查診斷， 能有效地提高其診斷效率， 進(jìn)而為患者的治療選擇合適的治療方案， 促進(jìn)患者的健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 王曉輝. 慢性肺源性心臟病合并消化道出血臨床分析. 臨床醫(yī)學(xué)， 2012， 3（15）：46-47.

[2] 尹霞， 張景濤. 慢性肺源性心臟病右心衰竭合并肺栓塞8例.臨床薈萃， 2012， 10（12）：891-892.

[3] 楊洪吉. 慢性肺源性心臟病合并肺血栓栓塞致頑固性右心衰竭36例臨床分析. 中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)， 2012， 11（21）：1039-1041.

[4] 木克熱木·亞森. 慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞癥52例臨床分析.新疆醫(yī)科大學(xué)， 2014.

[5] 楊靚.老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床特點(diǎn)分析. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 16（16）：1780-1781.

[收稿日期：2015-08-03]