青少年兒童肥胖的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)傳播現(xiàn)象、機(jī)制及其策略

王軍利,孟獻(xiàn)峰

超重和肥胖一直被視為發(fā)達(dá)國(guó)家的公共衛(wèi)生問(wèn)題,且青少年兒童的超重或肥胖率比較高,尤其是美國(guó)已經(jīng)超過(guò)25%[1]。2015年中國(guó)公布的國(guó)民體質(zhì)健康調(diào)研結(jié)果顯示,學(xué)生身體素質(zhì)開(kāi)始呈現(xiàn)“觸底反彈”的變化趨勢(shì),但各年齡段學(xué)生的超重與肥胖檢出率仍然持續(xù)增加。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[2],我國(guó)5～19歲兒童青少年超重與肥胖的流行率分別是28.5%和11.7%。雖然我國(guó)青少年兒童總體上處于肥胖流行早期,但增勢(shì)迅猛[3]。目前在北京、上海等大城市2～18歲青少年兒童超重肥胖的控制情勢(shì)嚴(yán)峻,有近1/5的青少年兒童超重或肥胖[4～5]。近年來(lái),我國(guó)西部地區(qū)與少數(shù)民族青少年兒童的超重與肥胖問(wèn)題同樣不容忽視,發(fā)展速度加快且形勢(shì)嚴(yán)峻[6-7]。由于青少年兒童的超重與肥胖不僅影響其身體健康,也不利于心理健康,以至于影響其健全人格的全面發(fā)展。也有研究[8]發(fā)現(xiàn),盡管人一生中的超重或肥胖狀況會(huì)發(fā)生變化,但那些長(zhǎng)期保持肥胖的青少年兒童,肥胖問(wèn)題可能一直延續(xù)到成年期,也會(huì)更容易在較小的年齡階段患上慢性非傳染性疾病。

另一方面,人們正處在一個(gè)高度網(wǎng)絡(luò)化的社會(huì)時(shí)代,日常生活從相對(duì)封閉的小社群走向日益開(kāi)放的社會(huì)化網(wǎng)絡(luò)群體。按照社會(huì)網(wǎng)絡(luò)理論的觀點(diǎn),行動(dòng)者的任何行為都不是孤立的而是相互關(guān)聯(lián)的,他們之間形成復(fù)雜的、彼此連接的關(guān)系網(wǎng)絡(luò),決定著他們的行動(dòng)機(jī)會(huì)及其結(jié)果[9]。也有越來(lái)越多的證據(jù)表明,社會(huì)關(guān)系可能通過(guò)生物、行為和環(huán)境因素的相互作用,導(dǎo)致肥胖的傳播與發(fā)展。通過(guò)深入探索人際交往背后隱藏著的行為變化規(guī)律,有助于應(yīng)用人際關(guān)系與行為傳播的交互影響與作用機(jī)制。如果能夠利用個(gè)體的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),在家庭、學(xué)校、社區(qū)中借由關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的杠桿作用,將為肥胖風(fēng)險(xiǎn)行為提供強(qiáng)有力的干預(yù)途徑。目前,社會(huì)網(wǎng)絡(luò)手段已成功地應(yīng)用于一系列行為干預(yù)研究,包括艾滋病毒風(fēng)險(xiǎn)行為、吸煙、運(yùn)動(dòng)、節(jié)食、計(jì)劃生育、欺凌和心理健康等。未來(lái)研究需要關(guān)注社會(huì)網(wǎng)絡(luò)在肥胖干預(yù)行動(dòng)中的應(yīng)用,包括肥胖的社會(huì)傳染、社會(huì)擴(kuò)散、社會(huì)影響等[10]。綜上所述,社會(huì)網(wǎng)絡(luò)理論及其分析方法將為我們提供認(rèn)識(shí)健康行為干預(yù)的新途徑或新思維,但青少年兒童超重與肥胖的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)傳播、擴(kuò)散機(jī)制及干預(yù)實(shí)踐仍有待探索與研究[11]。

1 社會(huì)網(wǎng)絡(luò)選擇與青少年兒童肥胖人際傳播的交互作用關(guān)系

加拿大社會(huì)學(xué)家Wellman Barry將“社會(huì)網(wǎng)絡(luò)”(Social Network)界定為由某些個(gè)體間的社會(huì)關(guān)系構(gòu)成的相對(duì)穩(wěn)定的系統(tǒng)[12]。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中的個(gè)人通常被抽象為節(jié)點(diǎn),個(gè)人之間的社會(huì)關(guān)系作為節(jié)點(diǎn)之間的連接。經(jīng)由這些社會(huì)關(guān)系,把從泛泛之交到緊密結(jié)合的各種人或組織串連起來(lái),共同構(gòu)成一個(gè)復(fù)雜的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)注的就是人們之間的互動(dòng)和聯(lián)系,社會(huì)互動(dòng)反過(guò)來(lái)也會(huì)影響人們的社會(huì)行為。

人與人之間是相互聯(lián)系的,他們的健康也是相互聯(lián)系的,并有可能存在一個(gè)非生物學(xué)的疾病傳播途徑[13]。通過(guò)32年的縱向數(shù)據(jù)分析[14],研究人員發(fā)現(xiàn)人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中明顯存在肥胖的人群聚集現(xiàn)象,但聚類的關(guān)系僅擴(kuò)展至三度分割的距離。其中,如果他或她有一個(gè)朋友在一定時(shí)期內(nèi)變得肥胖了,這個(gè)人的肥胖概率將增加57%(95%CI：6～123)；如果在兩個(gè)兄弟或者姐妹當(dāng)中,一個(gè)兄弟姐妹變得肥胖了,另一個(gè)發(fā)生肥胖的幾率會(huì)增加40%(95%CI：21～60)。不過(guò),與異性相比,同性間的影響相對(duì)較大。這種網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)散現(xiàn)象與肥胖的生物學(xué)和社會(huì)學(xué)特征均可能有關(guān)聯(lián),但前述證據(jù)說(shuō)明肥胖可以通過(guò)社會(huì)關(guān)系傳播(即人際傳播或傳染)。其他研究[15]還指出,肥胖不僅可以人際傳播,還存在一個(gè)“同群效應(yīng)”現(xiàn)象。如果在一定的時(shí)間段內(nèi),一個(gè)人所在群體的朋友體重增加了,其自己的體重也可能發(fā)生相應(yīng)的變化?？傊?社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)影響人們的體重狀態(tài)與控體重的意愿,需要關(guān)注這種影響在防治肥胖高風(fēng)險(xiǎn)人群時(shí)的重要作用,尤其是青少年兒童人群。

在校學(xué)生的體重往往與其同伴的平均體重相關(guān),在體重指數(shù)(BMI)較高的學(xué)生當(dāng)中(尤其是女生),受同伴體重的影響更大[16]。而且,與正常體重的青少年兒童相比,超重者更不容易被別人當(dāng)作朋友。積極的友誼是超重青少年兒童生活中的保護(hù)性因素,不對(duì)稱的友誼關(guān)系則會(huì)增加肥胖風(fēng)險(xiǎn)[17]。學(xué)生在校期間的朋友關(guān)系網(wǎng)絡(luò)當(dāng)中,三分之二的同性朋友存在類似的、有組織的身體活動(dòng)行為；女性朋友之間有類似的屏前行為特征,男性朋友間則在高熱量食物的消費(fèi)上比較相似[18]。如果被提名的同伴(被當(dāng)做朋友者)改變運(yùn)動(dòng)和飲食行為的話,提名者(把別人當(dāng)做朋友者)有更大的概率做出類似行為。這種行為分享的程度被兩個(gè)體之間的關(guān)系所調(diào)節(jié),當(dāng)與被提名的同伴關(guān)系較強(qiáng)時(shí),他們參與這些行為的可能性更大[19]。同時(shí),如果朋友越瘦、超重朋友越少、過(guò)量飲食的朋友越少,肥胖個(gè)體將能夠取得更大的減重效果[20]。當(dāng)然,同伴的支持也會(huì)增加超重青少年鍛煉身體的動(dòng)機(jī),并促進(jìn)正常體重或者超重青少年的體育活動(dòng)[21]。因此,有研究[22]認(rèn)為,肥胖的蔓延與個(gè)人生活的共同環(huán)境有關(guān),并導(dǎo)致社會(huì)網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)的發(fā)生。盡管青少年及其同伴的BMI之間有相關(guān)性,也許不能用作或者完全解釋內(nèi)在的同伴效應(yīng)關(guān)系[23]。但同伴影響仍然是肥胖干預(yù)的一個(gè)重要參數(shù)指標(biāo),通過(guò)加強(qiáng)同伴教育將可能是一個(gè)有用的干預(yù)策略之一[24]。

2 社會(huì)網(wǎng)絡(luò)影響青少年兒童肥胖流行的傳播機(jī)制與特征

社會(huì)關(guān)系如何影響行為的人際傳播?有一種流行的觀點(diǎn)認(rèn)為,與局部聯(lián)系密集的網(wǎng)絡(luò)相比,許多相互高度分離的網(wǎng)絡(luò)明顯降低行為擴(kuò)散的效率；如果局部多余聯(lián)系的網(wǎng)絡(luò)被重新連接起來(lái),則能夠提供跨越社會(huì)空間的捷徑；并且與隨機(jī)網(wǎng)絡(luò)相比,這種行為在點(diǎn)陣式網(wǎng)絡(luò)中傳播得更遠(yuǎn)更快[25]。行為傳播表現(xiàn)出的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)象有時(shí)候很難理解,因?yàn)樗鼈冎g的關(guān)系是多方面的。但社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析特別適合描述、探索和理解健康的社會(huì)結(jié)構(gòu)和關(guān)系方面,它既是一種方法論工具,也是一種理論范式,使我們能夠在公共衛(wèi)生領(lǐng)域提出和回答重要的社會(huì)生態(tài)學(xué)問(wèn)題[26]。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展,社會(huì)網(wǎng)絡(luò)干預(yù)已經(jīng)成為健康促進(jìn)的一部分,可以提高許多公共衛(wèi)生行動(dòng)計(jì)劃的效力和效率[27]。

2.1 中心性聚類與強(qiáng)弱關(guān)系的影響機(jī)制分析

社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)特征包括網(wǎng)絡(luò)成員的數(shù)量(規(guī)模)、穩(wěn)定性(成員流動(dòng)性)和密度(成員之間的互聯(lián)性)等,很大程度上決定了網(wǎng)絡(luò)中個(gè)人的行為和態(tài)度,也決定了機(jī)會(huì)的獲取和行為的約束[28]。稠密結(jié)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)在于參與者之間有更直接(距離更短)的溝通、更強(qiáng)的雙向性、更頻繁的對(duì)話關(guān)系,以及更強(qiáng)的群體歸屬感；稀疏結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)也并非沒(méi)有自己的優(yōu)勢(shì),其往往提供了參與者更加自由的話語(yǔ)空間,或許更多元的信源和視角[29]。但研究結(jié)果表明,擁有更大更密集社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中的個(gè)體往往擁有更健康的生活方式[30]。人們也發(fā)現(xiàn),青少年的健康狀況與他們所處的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)位置特征之間存在著重要的關(guān)系。與健康的同齡人相比,健康狀況不佳的青少年多處于更小的本地網(wǎng)絡(luò),且占據(jù)更少的網(wǎng)絡(luò)中心性位置[31]。雖然群體網(wǎng)絡(luò)內(nèi)個(gè)體的拓?fù)湮恢煤偷乩砦恢弥g沒(méi)有相關(guān)性,但行為擴(kuò)散過(guò)程面臨著明顯的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和空間約束[32]。

對(duì)個(gè)體而言,一個(gè)理想的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)是既有少而精的強(qiáng)聯(lián)結(jié),又要有多而廣的弱聯(lián)結(jié)。弱聯(lián)結(jié)有助于獲取信息和機(jī)會(huì),而強(qiáng)聯(lián)結(jié)則合力互助利用信息、把握機(jī)會(huì)。在現(xiàn)實(shí)的友情網(wǎng)絡(luò)中,聯(lián)系相對(duì)緊密的子群個(gè)體,與其他個(gè)體形成不同的“小圈子”,他們藉由使用并改變著已有的交往結(jié)構(gòu)[33]。盡管如此,人際關(guān)系的“圈子”與“圈子”之間如果缺少信息溝通與資源交流,就會(huì)出現(xiàn)大量的“結(jié)構(gòu)洞”[34]。彼此之間存在結(jié)構(gòu)洞的兩個(gè)關(guān)系人對(duì)網(wǎng)絡(luò)的貢獻(xiàn)是可累加的,而非重疊。也就是說(shuō),充當(dāng)結(jié)構(gòu)洞的聯(lián)結(jié)可以把另外兩個(gè)互相沒(méi)有關(guān)聯(lián)的個(gè)體聯(lián)系到一起,起到一個(gè)橋梁作用[35]。這種隱藏的(或未觀察到的)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)內(nèi)在于行為改變干預(yù)之中,可能會(huì)更好地揭示出啟動(dòng)和維持行為變化的中介和途徑,但其通常容易被忽視,并沒(méi)有被用于行為改變干預(yù)[36]。

2.2 同質(zhì)性選擇與同群效應(yīng)的影響機(jī)制分析

社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中的人際交往經(jīng)常趨向于彼此之間的類似性特點(diǎn),即同質(zhì)性,其能夠增加二元水平的相互影響。同質(zhì)性原則構(gòu)成每一種類型的網(wǎng)絡(luò)紐帶,同質(zhì)性會(huì)制約人們的社交環(huán)境,因?yàn)樗鼘?duì)人們接受的信息、形成的態(tài)度、經(jīng)歷的互動(dòng)等產(chǎn)生強(qiáng)有力的約束影響。研究人員發(fā)現(xiàn),雖然同質(zhì)性關(guān)系能夠提供社會(huì)交往的重要基礎(chǔ),但人際關(guān)系建構(gòu)動(dòng)力學(xué)中的同質(zhì)性作用明顯不同于在行為改變或者采納中的影響。如果改變相互之間影響的相似性水平,可能存在一個(gè)“閾值效應(yīng)”[37]。

研究證據(jù)表明,在校的青少年朋友之間有明顯相似的BMI,而擁有最高BMI的學(xué)生似乎有最相似的行為。于是,在學(xué)校期間的友誼關(guān)系在塑造年輕人的飲食行為和體重方面可能是至關(guān)重要的[38]。如果一個(gè)被提名的同伴有規(guī)律的鍛煉和健康飲食,被調(diào)查者有更大的概率也這樣做。同伴之間的相似之處主要是由朋友的選擇行為決定的,尤其是那些不超重的青少年,更喜歡和那些體重狀況相近的同齡人建立友誼。超重青少年之間體重的相似性可能是被同齡人邊緣化導(dǎo)致的,也許不是朋友間超重的傳染關(guān)系。這些發(fā)現(xiàn)突出了評(píng)估社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)肥胖的影響時(shí),了解朋友選擇過(guò)程的重要性[39]。也為實(shí)施有效的公共衛(wèi)生干預(yù)提供證據(jù),可以利用同伴的影響增加兒童和青少年的身體活動(dòng)水平[40]。總之,個(gè)體會(huì)與類似于自己體重狀態(tài)的同伴建立友誼(同質(zhì)性選擇),并表現(xiàn)出類似的肥胖癥風(fēng)險(xiǎn)行為。

2.3 交互性影響與肥胖?jǐn)U散的影響機(jī)制分析

社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中的人際關(guān)系是有方向的相互聯(lián)系,即如果A選擇B,B也更可能選擇A。越是表現(xiàn)出強(qiáng)的人際關(guān)系連接,更可能是互惠的友誼聯(lián)系,更有可能在共同參與某種行為時(shí)相互影響。如前所述,網(wǎng)絡(luò)密度增加時(shí),意味著人群聚類系數(shù)增大,行為或者信息的傳遞性與交互性也會(huì)增強(qiáng)。從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)視角考察同伴關(guān)系與健康行為的相互作用,主要包括選擇過(guò)程和影響過(guò)程兩種機(jī)制。于是,將健康行為和同伴關(guān)系看作是互動(dòng)、可變和協(xié)同演化的因素,可以解答網(wǎng)絡(luò)-行為動(dòng)力學(xué)中的諸問(wèn)題[41]。一般來(lái)講,社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的主要功能包括信息獲取、互惠合作、結(jié)構(gòu)支持和資源獲取[42],而行動(dòng)者之間的關(guān)系(或聯(lián)系)就是行為者之間物質(zhì)或非物質(zhì)資源的傳遞或流動(dòng)的渠道[43]。因此,處于特定社會(huì)系統(tǒng)中的個(gè)體(包括人類個(gè)體或其他認(rèn)知體),通過(guò)信道交互使自身行為特征對(duì)其他個(gè)體行為產(chǎn)生影響,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)行為在整個(gè)社會(huì)系統(tǒng)中不斷擴(kuò)散與演化。

社會(huì)網(wǎng)絡(luò)不僅能夠促進(jìn)個(gè)人參與集體行動(dòng),“催化”大型集體行動(dòng),還更易建立跨組織的聯(lián)系[44]。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析能夠定量刻畫社會(huì)系統(tǒng)中個(gè)體與個(gè)體之間、個(gè)體與群體之間、群體與網(wǎng)絡(luò)之間的交互作用和關(guān)系,也可提供支撐性思想體系和有效的分析工具[45]。人們利用跨地域的天氣模式及其外源變化來(lái)識(shí)別全球社交網(wǎng)絡(luò)中運(yùn)動(dòng)行為的社會(huì)傳染,發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)行為的傳染性是隨朋友之間的相對(duì)活動(dòng)和性別關(guān)系而變化。不積極的跑步者會(huì)影響更積極的跑步者,但相反則不是；其中,男人和女人都影響男人,而只有女人影響其他女人[46]。多數(shù)情況下,青少年兒童會(huì)模仿他們同伴的行為[47]。因?yàn)榍嗌倌陜和槿后w是圍繞著共同的行為而形成的,這些行為將直接或間接地影響著體重變化[48]。

2.4 社會(huì)網(wǎng)絡(luò)影響青少年兒童肥胖傳播的主要特征

雖然青少年兒童的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)表現(xiàn)出了社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的一般特征,但由于青年兒童的自主性不如成年人,超重或肥胖青少年兒童更容易受到同伴關(guān)系的影響。從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的理論視角分析,青少年兒童肥胖傳播現(xiàn)象存在幾個(gè)明顯的主要特征。首先是同群效應(yīng)(或同伴效應(yīng))特征。雖然青少年兒童時(shí)期的人際網(wǎng)絡(luò)規(guī)模有限,往往是肥胖者選擇肥胖的個(gè)體作為友誼伙伴。這種同質(zhì)性選擇是青少年兒童朋友網(wǎng)絡(luò)發(fā)展的重要基礎(chǔ),也促使肥胖相關(guān)的不良行為與主觀規(guī)范得以快速傳播。當(dāng)然,青少年兒童同伴網(wǎng)絡(luò)也有積極的方面,如果能夠改變肥胖青少年兒童人際關(guān)系的網(wǎng)絡(luò)連接,如對(duì)核心個(gè)體或關(guān)鍵人際關(guān)系實(shí)施干預(yù),有助于帶動(dòng)整個(gè)網(wǎng)絡(luò)群體的規(guī)范與行為轉(zhuǎn)變。其次是中心聚類特征。越是肥胖的青少年兒童越是趨向于聚集在肥胖者為主的群體。加之共同的生活環(huán)境條件,如家庭、學(xué)校、社區(qū)等,更容易使具有類似身體形態(tài)或身體活動(dòng)行為的個(gè)體聚集在一起。對(duì)超重或者肥胖的青少年兒童來(lái)說(shuō),未來(lái)更容易發(fā)展成為一個(gè)典型的肥胖人群,還有可能影響其人際關(guān)系中鄰近的網(wǎng)絡(luò)或個(gè)體,如兄弟姐妹、同學(xué)、玩伴等。如果肥胖青少年兒童的網(wǎng)絡(luò)不斷擴(kuò)大,將增加交互影響與信息傳遞的速度和范圍,導(dǎo)致肥胖在青少年兒童人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中的傳染、傳播與擴(kuò)散現(xiàn)象。最后是交互性作用。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)在無(wú)形中塑造了青少年兒童的規(guī)范、行為以及聯(lián)系等,當(dāng)身處一個(gè)聯(lián)系緊密、肥胖伙伴較多的朋友網(wǎng)絡(luò)時(shí),對(duì)肥胖信息與行為的無(wú)感表現(xiàn)(即不敏感或習(xí)以為常)越是得到強(qiáng)化。反之,成員個(gè)體也在不斷建構(gòu)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的某些特征,如新連接的建立或舊有連接的消失。這有助于利用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)與功能特征防治青少年兒童肥胖傳播問(wèn)題,通過(guò)鼓勵(lì)青少年兒童跨網(wǎng)絡(luò)群體的交流或創(chuàng)設(shè)積極情景條件,利用同伴教育與交互影響的策略,幫助肥胖青少年兒童建立正確的形體認(rèn)知、主觀規(guī)范以及身體活動(dòng)行為,最終實(shí)現(xiàn)控制與阻斷青少年兒童肥胖的群體性傳播與擴(kuò)散。

3 基于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的青少年兒童肥胖流行防治策略

青少年時(shí)期是個(gè)體體重與理想體型價(jià)值追求塑造的重要階段,對(duì)于塑造良好身體形象與健康行為方式而言,在該階段實(shí)施干預(yù)行動(dòng)以減緩肥胖的傳播與擴(kuò)散尤為重要[49]。從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的角度出發(fā),針對(duì)群體中那些關(guān)鍵位置的或者正常體重的個(gè)體進(jìn)行干預(yù),可能快速有效地阻止肥胖的流行與傳播[12]。一般而言,相比其他人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)位置的成員,中心人物處于優(yōu)勢(shì)位置,能夠更好地獲取有關(guān)群體動(dòng)態(tài)的信息,并受到更多地關(guān)注。如果中心人物(意見(jiàn)領(lǐng)袖)感知、相信、接受某一行為,其他人也會(huì)樂(lè)意其采納新行為。同時(shí),如果網(wǎng)絡(luò)的密度與聚類程度增加,可以加速行為或者疾病在群體內(nèi)的傳播,但會(huì)減緩群體間的傳播[50]。不過(guò)需要確定網(wǎng)絡(luò)中哪些目標(biāo)人群能夠從這些干預(yù)中獲益最多(或最少),并確定在社交網(wǎng)絡(luò)中傳播信息或行為的關(guān)鍵人物。有研究應(yīng)用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析和基于代理人的模型,以評(píng)估社會(huì)網(wǎng)絡(luò)干預(yù)是否會(huì)增加兒童的身體活動(dòng)。發(fā)現(xiàn)社會(huì)關(guān)系和行為的變化源于參與者試圖優(yōu)化其網(wǎng)絡(luò)位置,針對(duì)意見(jiàn)領(lǐng)袖的干預(yù)有效地提高了整個(gè)網(wǎng)絡(luò)中體育活動(dòng)的平均水平,而針對(duì)最不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的孩子的干預(yù)是提高他們身體活動(dòng)水平的最好方法[24,51]。因此,同齡人中孤立的同伴群體可能是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)人群,他們更容易出現(xiàn)健康行為問(wèn)題,而不是那些積極融入同伴的人群。

在同質(zhì)性的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中,如果增加肥胖青少年兒童的行為改變意愿,就需要擁有類似健康狀況的個(gè)體之間不斷進(jìn)行交流互動(dòng)。鑒于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)選擇與交互影響的相對(duì)程度,干預(yù)手段可能會(huì)根據(jù)共同環(huán)境條件的差異而有所不同,如社區(qū)、學(xué)校、家庭等。對(duì)青少年而言,同伴教育將是一種針對(duì)社交網(wǎng)絡(luò)的有用策略,如通過(guò)參加共享的體育活動(dòng)、減少不健康的飲食或其他風(fēng)險(xiǎn)行為。同伴或朋友對(duì)青少年個(gè)體在觀念認(rèn)同、行為模仿、信息交流等方面產(chǎn)生重要影響,穩(wěn)定的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)不斷提供信息強(qiáng)化、主觀支持、態(tài)度和行為示范,并將有助于促進(jìn)和維持行為的改變。在英國(guó)布里斯托爾的11所小學(xué)里,研究人員發(fā)現(xiàn)友誼團(tuán)體對(duì)青年體育活動(dòng)的發(fā)起和維持都有積極影響。認(rèn)為通過(guò)不同友誼團(tuán)體來(lái)促進(jìn)體育活動(dòng)的簡(jiǎn)單策略,可以成為促進(jìn)年輕人身體活動(dòng)增加的有效手段[52]。于是,在家庭、學(xué)校、社區(qū)等共同環(huán)境條件下,應(yīng)主動(dòng)采取基于同群效應(yīng)與同伴教育的手段措施,控制青少年兒童肥胖風(fēng)險(xiǎn)行為的傳播路徑。

目前,有一系列理論機(jī)制可以用于青少年兒童肥胖問(wèn)題的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)干預(yù)實(shí)踐,如社會(huì)角色、社會(huì)資本、社會(huì)規(guī)范以及社會(huì)認(rèn)知等,以促進(jìn)行為的采納與改變。如果基于社會(huì)認(rèn)知理論,網(wǎng)絡(luò)成員可以對(duì)行為進(jìn)行榜樣示范,網(wǎng)絡(luò)成員可以獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰其他人參與行為,從而提高自我效能感和反應(yīng)效能。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的介入可以促進(jìn)社會(huì)規(guī)范的發(fā)展,一旦一個(gè)青少年兒童的人際網(wǎng)絡(luò)融入了某種行為,它就會(huì)成為該群體的社會(huì)身份的一部分,因此該群體將努力維持其行為以保持其身份。為了使網(wǎng)絡(luò)干預(yù)取得成功,必須對(duì)網(wǎng)絡(luò)成員的行為改變繼續(xù)鼓勵(lì)。有時(shí)為了促進(jìn)某些健康行為,網(wǎng)絡(luò)成員也可能幫助定義這種情況。此外,在青少年兒童被社交媒體和電子通訊淹沒(méi)的當(dāng)下,傳統(tǒng)的面對(duì)面減肥干預(yù)效果可能不一定奏效。研究人員就嘗試?yán)脜⑴c者的網(wǎng)絡(luò)暴露情況,通過(guò)Facebook這一很有吸引力的媒介工具,向超重/肥胖大學(xué)生提供一項(xiàng)減重的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(N=404)。盡管網(wǎng)絡(luò)參與度是高度可變的,且隨著時(shí)間的推移而下降,但發(fā)現(xiàn)為大學(xué)生提供減肥干預(yù)的遠(yuǎn)程指導(dǎo),有利于健身指導(dǎo)同參與者進(jìn)行互動(dòng)[53]?？傊?除了采取面對(duì)面的交往模式進(jìn)行社會(huì)網(wǎng)絡(luò)干預(yù),社交媒體和其他健康干預(yù)措施(移動(dòng)媒介)在改變行為的成本、影響和可持續(xù)性方面的優(yōu)勢(shì)也需要考慮。

4 結(jié)束語(yǔ)

雖然諸多研究已證實(shí),影響肥胖的生物學(xué)因素至關(guān)重要,但社會(huì)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的人際關(guān)系同樣重要。對(duì)個(gè)體而言,一個(gè)理想的人際網(wǎng)絡(luò)是既有少而精的強(qiáng)聯(lián)結(jié),又有多而廣的弱聯(lián)結(jié)。擁有更大社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的青少年兒童,會(huì)擁有更多的健康支持、更好的健康行為和更高的應(yīng)對(duì)效能。目前而言,雖然社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)青少年兒童肥胖發(fā)展的影響已經(jīng)得到研究證實(shí),但針對(duì)肥胖流行與防治的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)干預(yù)實(shí)踐仍然較少。未來(lái)的研究需要進(jìn)一步探索社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)青少年兒童肥胖流行的影響作用、機(jī)制、因素,并繼續(xù)發(fā)展新的方法理論和技術(shù)手段,以預(yù)防青少年兒童肥胖的人際傳染與群體擴(kuò)散?？傊?鑒于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)干預(yù)效果的乘數(shù)效應(yīng),群體水平的干預(yù)明顯優(yōu)于個(gè)體層面的干預(yù)策略,應(yīng)用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)干預(yù)手段將有助于提高青少年兒童肥胖防治工作的社會(huì)成本效益水平。