榮珍珠

221000徐州市賈汪人民醫(yī)院，江蘇徐州

隨著當(dāng)前抗菌藥物應(yīng)用頻率逐漸提高，抗菌藥物的濫用情況屢見(jiàn)不鮮，導(dǎo)致醫(yī)院患者出現(xiàn)多重耐藥菌，而部分醫(yī)院對(duì)多重耐藥菌感染重視程度低，管理規(guī)范性差，使得多重耐藥菌現(xiàn)象十分嚴(yán)重，不僅影響患者治療效果，還會(huì)危及患者生命安全[1-2]。目前，多重耐藥菌感染已經(jīng)成為全球性的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。因此，積極開(kāi)展預(yù)防、控制措施以減少醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染，具有重大現(xiàn)實(shí)意義。本研究采用多部門協(xié)作管理模式對(duì)多重耐藥菌(MOROs)進(jìn)行預(yù)防控制，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1-12月收治MOROs 患者74例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各37 例。A組男21例，女16例；年齡24～75，平均(50.47±6.29)歲。B 組男20 例，女17例；年齡22～73 歲，平均(51.60±7.90)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：B 組采用常規(guī)的防控措施干預(yù)，具體防控措施參照2015年頒布的《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國(guó)專家共識(shí)》實(shí)施[4]。A組予以多部門協(xié)作管理模式干預(yù)：⑴成立防控管理小組：組員包括我院感染科、檢驗(yàn)科、外科、內(nèi)科、藥劑科、護(hù)理部等主要負(fù)責(zé)人，組織小組成員召開(kāi)會(huì)議，分析多重耐藥菌的防控工作實(shí)施問(wèn)題，討論制定整改措施[5]。⑵成立臨床多部門管理團(tuán)隊(duì)：包括醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、感染管理科、重癥醫(yī)學(xué)、微生物室、藥劑科等多個(gè)部門的業(yè)務(wù)骨干組成，主要負(fù)責(zé)我院的多重耐藥菌疑難病例匯總與治療，為患者制定針對(duì)性的、個(gè)體化的治療方案[6]。⑶各部門分工：①檢驗(yàn)科主要負(fù)責(zé)微生物標(biāo)本及細(xì)菌耐藥性的檢測(cè)，并將檢驗(yàn)結(jié)果反饋給主管醫(yī)生，同時(shí)上報(bào)給感染管理科，負(fù)責(zé)每月多重耐藥菌檢出數(shù)據(jù)的匯總、分析[7]。②藥劑科負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)醫(yī)院中各類抗菌藥物的使用情況，分析檢出多重耐藥菌的病例，并指導(dǎo)臨床醫(yī)生根據(jù)患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇適宜的抗菌藥物[8]。③臨床醫(yī)生為患者開(kāi)具“多重耐藥菌感染，接觸隔離”的醫(yī)囑，并對(duì)患者應(yīng)用特殊級(jí)抗菌藥物的信息進(jìn)行記錄。④感染管理科負(fù)責(zé)監(jiān)督各個(gè)科室對(duì)于多重耐藥菌的處置流程是否規(guī)范，并對(duì)各個(gè)科室醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展多重耐藥菌感染防控培訓(xùn)。⑤醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查多重耐藥菌檢出信息是否記錄，患者病例是否完善，同時(shí)督促醫(yī)生按照抗菌藥物使用規(guī)范治療合理選用抗菌藥物。⑥護(hù)理部負(fù)責(zé)按照醫(yī)生的醫(yī)囑對(duì)多重耐藥菌感染患者做好隔離操作，執(zhí)行手衛(wèi)生，醫(yī)療用品專人專用，醫(yī)療廢物規(guī)范處置。

觀察指標(biāo)：①比較兩組患者抗菌藥物使用情況；②比較兩組患者防控措施實(shí)施情況；③比較兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者抗菌藥物使用情況比較：A組抗菌藥物使用強(qiáng)度(32.67±2.79)DDDs，明顯低于B 組的(47.42±3.64)DDDs，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.563，P＜0.001)。A 組抗菌藥物使用率、抗菌藥物聯(lián)合使用率明顯比B 組更低，特殊使用級(jí)抗菌藥物患者降階梯使用率、參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物率明顯比B 組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者防控措施感染實(shí)施情況比較：A組防控措施實(shí)施情況明顯比B組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用情況比較：A 組住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯少于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

討 論

當(dāng)前，我國(guó)大部分醫(yī)院的多重耐藥菌感染形勢(shì)十分嚴(yán)峻，如果放任其繼續(xù)發(fā)展，將會(huì)導(dǎo)致多重耐藥菌感染患者無(wú)藥可治，致使患者死亡。研究發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物濫用是導(dǎo)致多重耐藥菌感染的主要原因之一。因此，我院根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》、《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國(guó)專家共識(shí)》等相關(guān)規(guī)定，開(kāi)展多部門協(xié)作管理模式，將多個(gè)部門納入多重耐藥菌感染預(yù)防控制工作中，以減少多重耐藥菌的價(jià)差感染，降低醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)。本研究結(jié)果中，A組抗菌藥物使用情況明顯比B組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；說(shuō)明，通過(guò)多部門協(xié)作管理模式干預(yù)有效減少醫(yī)院抗菌藥物的濫用情況，促進(jìn)抗菌藥物合理使用。A 組防控措施實(shí)施情況明顯比B 組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；說(shuō)明通過(guò)多部門協(xié)作管理模式干預(yù)使得我院多重耐藥菌感染預(yù)防控制措施的得以落實(shí)、執(zhí)行效果更好，有利于多重耐藥菌的防控。A組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；說(shuō)明多部門協(xié)作管理模式干預(yù)能夠減少耐藥菌產(chǎn)生，可指導(dǎo)臨床根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度合理用藥，有效減輕藥物引起的不良反應(yīng)，提高患者用藥安全及用藥效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

綜上所述，多部門協(xié)作管理模式干預(yù)可有效改善多重耐藥菌防控措施實(shí)施情況，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效預(yù)防多重耐藥菌院內(nèi)感染，管理效果良好，值得推薦。

表1 兩組患者抗菌藥物使用情況比較[n(%)]

表2 兩組患者防控感染措施實(shí)施情況比較[n(%)]

表3 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較(±s)

表3 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較(±s)

組別 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(萬(wàn)元)A組 11.42±1.15 1.32±0.11 B組 17.69±1.49 2.05±0.17 t 8.914 9.423 P 0.000 0.000