健脾益腎方治療慢性腎臟病的臨床研究

李蕓 曾輝

摘要：目的探討健脾益腎方治療慢性腎臟病的效果以及對患者血脂和甲狀旁腺素水平的影響。方法選擇本院自2016年9月—2018年9月收治的慢性腎病患者60例，采用健脾益腎方進(jìn)行治療，觀察其治療效果，以及對患者血脂和甲狀旁腺素的影響。結(jié)果治療后患者血液白蛋白顯著高于治療前，血液中的尿酸、肌酐、尿素以及尿液中的蛋白質(zhì)含量顯著低于治療前（P<0.05），治療總有效率為86.67%，治療完成后患者的血脂和甲狀旁腺素水平均顯著低于治療前的水平（P<0.05）。結(jié)論健脾益腎方治療慢性腎臟病療效顯著，且能有效改善患者的血脂和甲狀旁腺素水平，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：健脾益腎方;慢性腎病;血脂;甲狀旁腺素

中圖分類號：R277.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2019）10-0030-03

慢性腎臟病（CKD，Chronic kidney disease）是一種不可逆的、進(jìn)行性的疾病。據(jù)統(tǒng)計，全世界約有五億慢性腎臟病患者，并且近些年該病的患病率呈逐年上升的趨勢[1]。慢性腎病的多種并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活，甚至危及患者生命。慢性腎臟病是由多種因素導(dǎo)致的腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，通常臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓以及水腫等，一般病情進(jìn)展比較緩慢，腎功能由正常逐漸減退，后期發(fā)展成腎功能衰竭甚至尿毒癥[2]。慢性腎臟病還會引發(fā)一系列的并發(fā)癥，其中高甲狀旁腺激素血癥、高血脂較常見，因此慢性腎臟病的治療需要同時關(guān)注患者的血脂和甲狀旁腺素水平[3]。臨床上多采用中藥治療慢性腎臟病，主要改善患者的臨床癥狀，減慢患者腎功能減退的速度，減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本研究分析探討健脾益腎方對慢性腎臟病的治療效果以及對患者的血脂和甲狀旁腺素的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院自2016年9月—2018年9月收治的慢性腎臟病患者60例，具體納入標(biāo)準(zhǔn)為：腎功能或結(jié)構(gòu)異常;影像學(xué)或者血檢、尿檢結(jié)果異常，腎小球濾過率小于60mL/（min.1.73m2），并且持續(xù)時長三個月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期婦女、哺乳期婦女;精神異常，不能自主配合完成治療的患者;急性腎衰竭患者;系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病;尿毒癥患者;已經(jīng)或正在接受其他治療的，如血液透析、腹膜透析;出現(xiàn)心衰、休克、消化道出血、脫水等并發(fā)癥的患者。60例患者中男37例，女23例，年齡為31～80歲。

1.2治療方法針對所有患者的原發(fā)病都先給予常規(guī)治療，飲食宜低脂、低鹽、低磷，選用優(yōu)質(zhì)蛋白，每日攝入量為0.8 g/kg。常規(guī)治療的同時給予健脾益腎方，具體藥方為：黃芪、山藥各30 g，白術(shù)、肉蓯蓉、大黃、白豆蔻各10 g，丹參15 g，炙甘草5 g。將藥方中藥材以潔凈冷水浸泡片刻再煎煮，濃縮至約180 mL后口服。每日1劑藥，每劑藥服用2次。治療時長2個月。

1.3觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)治療前后，分別測定并比較60例患者的血液中白蛋白、尿酸、肌酐、尿素以及24小時尿中蛋白質(zhì)的含量。療效標(biāo)準(zhǔn)為：無效：臨床癥狀和體征改善不明顯，甚至病情加重，證候積分減少30%以下;有效：臨床癥狀和體征均一定程度好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%以上;顯效：臨床癥狀及體征均顯著改善，證候積分減少70%以上;痊愈：臨床癥狀及體征均消失，證候積分減少90%以上。檢測患者治療前后的甲狀旁腺素水平和血脂水平，血脂檢測包含HDL-C、LDL-C（高、低密度脂蛋白）、TG（甘油三酯）以及TC（總膽固醇）、載脂蛋白A1、脂蛋白-α。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析。其中計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗。P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后血液中白蛋白、尿酸、肌酐、尿素以及24 h尿中蛋白質(zhì)的含量比較治療前后，分別檢測比較患者的血液白蛋白、尿酸、肌酐、尿素以及24 h尿中蛋白質(zhì)的含量，結(jié)果顯示治療后患者血液白蛋白顯著高于治療前，而血液中尿酸、肌酐、尿素以及24 h尿蛋白含量顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2臨床療效給予健脾益腎方治療后痊愈6例，占10.00%;顯效31例，占51.67;有效15例（占25.00%）;無效8例，占13.55%，總有效率為86.67%。

2.3治療前后血脂以及甲狀旁腺素的變化情況比較給予健脾益腎方治療后患者的血脂以及甲狀旁腺素水平均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

3討論

慢性腎臟病（CKD）是一種發(fā)展比較緩慢的疾病，并且發(fā)病時缺乏一定的特異性，不易覺察，如果沒有及時采取有效措施進(jìn)行治療，最終會逐漸發(fā)展為腎功能不全、腎衰竭甚至尿毒癥[4]。慢性腎臟病主要包括腎小球腎炎、腎盂腎炎、痛風(fēng)腎以及多囊腎等腎相關(guān)疾病[5]。根據(jù)具體表現(xiàn)的病情程度不一樣，慢性腎臟病不同分期患者的臨床表現(xiàn)也存在很大的差異，早期通常沒有明顯的癥狀，后期會隨著病情發(fā)展[6]，癥狀會越來越明顯。慢性腎臟病患者為了控制病情需要長期服藥，但是該病病因病機復(fù)雜[7]，治療過程一旦出錯，會加重患者病情。

高血脂和慢性腎臟病有著密切關(guān)聯(lián)[8]，并且很多種腎臟相關(guān)疾病會表現(xiàn)出血脂偏高。血脂異常會引發(fā)腎臟內(nèi)動脈粥樣硬化，對腎臟細(xì)胞產(chǎn)生嚴(yán)重毒性，最終導(dǎo)致腎病的毒性發(fā)展[9]。血脂異常與心血管疾病也有很大關(guān)聯(lián)，慢性腎臟病患者很大部分會出現(xiàn)心血管疾病，由此可見，血脂異常也是慢性腎臟病患者的一個指標(biāo)。甲狀旁腺素參與調(diào)解人體內(nèi)鈣磷代謝，而甲狀旁腺素代謝一旦異常會引發(fā)患者體內(nèi)鈣磷代謝的紊亂，引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)[10]，嚴(yán)重的甚至?xí)T發(fā)身體其他部位如神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管和骨骼等相關(guān)疾病[11]。當(dāng)甲狀旁腺素水平在120-250pg/mL范圍內(nèi)波動時，骨運動表現(xiàn)正常。通常慢性腎臟病患者的分期越高，甲狀旁腺素的水平也越高，因此控制甲狀旁腺素的水平能夠有效減少慢性腎臟病患者出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)[12]。

中醫(yī)普遍認(rèn)為，慢性腎臟病主要癥狀為尿血、水腫、虛勞等。該病患者一般臟器普遍虛弱，其中腎虛、脾虛、肺虛最明顯，而這幾個臟器功能失調(diào)會引發(fā)多種疾病[13]。腎臟乃先天之本，腎虛患者體內(nèi)水濕加重;脾臟主要負(fù)責(zé)氣血轉(zhuǎn)化，脾虛患者體內(nèi)濕濁加重;人體之氣均來自于肺，肺虛患者體內(nèi)水汽很難排出體外。慢性腎臟病通常由內(nèi)外因共同引發(fā)，內(nèi)因為患者先天稟賦不足，后天由于患者失于調(diào)攝引發(fā)或者加重了病情，誘因常有飲食不節(jié)、感受外邪、過于勞累、藥物和久病傷腎等。病機屬于虛實夾雜，本虛標(biāo)實[14]。病位主要在腎和脾，脾腎虧虛乃發(fā)病的根本原因，淤血內(nèi)濁是導(dǎo)致疾病的主因，血瘀之癥最為普遍。正虛有陰、陽、氣、血之偏重，邪實有濕熱、濕濁、淤血等差異。由此可見，治療慢性腎臟病宜以健脾益腎為主，結(jié)合辨病與辨證[15]。

本研究給予慢性腎臟病患者健脾益腎方進(jìn)行治療，健脾益腎方包含多味中藥成分：黃芪，白術(shù)，淮山，丹參，肉蓯蓉，大黃，白豆蔻，炙甘草。該藥方能夠有效改善患者的乏力、浮腫、貧血、畏寒、大便不實、小便不順等癥狀。本研究結(jié)果顯示健脾益腎方治療慢性腎臟病療效顯著，能夠顯著升高患者的血液白蛋白，降低血液尿酸、肌酐、尿素，以及24 h尿液蛋白水平，治療總有效率達(dá)到86.67%，并且患者的血脂（HDL-C、LDL-C、TG以及TC、載脂蛋白A1、脂蛋白-α）和甲狀旁腺素均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

綜上所述，健脾益腎方治療慢性腎臟病療效顯著，且能顯著降低患者的血脂和甲狀旁腺素水平，值得在臨床推廣。

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