淺析楊瑩潔主任以“形不足者”“精不足者”理論對“亞健康、病前狀態(tài)”人群診療模式的探索

王威 方媛媛 羅熙林 楊瑩潔

摘要：中醫(yī)治未病學(xué)是一門全新的學(xué)科，隨著國家對該學(xué)科的推廣和普及，越來越多的醫(yī)院開設(shè)該科，但當前各大醫(yī)院治未病科卻存在診療理論模糊、治療手段單薄、與針灸康復(fù)體檢中心等科室重疊的困境。四川省中醫(yī)拔尖人才、南充市名中醫(yī)、南充市楊瑩潔名醫(yī)工作室負責(zé)人楊瑩潔主任中醫(yī)師在多年的探索中，依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“形不足者”“精不足者”的理論，對“亞健康、病前狀態(tài)”摸索了一條以“內(nèi)調(diào)外養(yǎng)”為指導(dǎo)的治未病診療思路，并且于2018年獲得“全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會治未病分會”頒布的”治未病科室建設(shè)先進單位”。筆者初步探討楊瑩潔主任中醫(yī)師在治未病學(xué)科中，利用“形不足者”“精不足者”理論對亞健康、病前狀態(tài)人群的健康管理及干預(yù)的診療模式，為推廣治未病思想及拓展治未病學(xué)科發(fā)展提供了借鑒。

關(guān)鍵詞：治未病;形不足者;精不足者

中圖分類號：R221文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2019）10-0097-02

隨著健康觀念的日益普及，治未病思想正得到全國人民的認識，雖然各大醫(yī)院紛紛開設(shè)治未病科（中心），但發(fā)展卻參差不齊，存在著與針灸科、推拿科、體檢中心、老年病科、疼痛科等業(yè)務(wù)重疊，形成了院內(nèi)的惡性競爭。

四川省中醫(yī)拔尖人才、南充市名中醫(yī)、南充市楊瑩潔名醫(yī)工作室負責(zé)人楊瑩潔主任醫(yī)師在多年的探索中，依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“形不足者”“精不足者”的理論，對“亞健康、病前狀態(tài)”摸索了一條以“內(nèi)調(diào)外養(yǎng)”為指導(dǎo)的治未病診療思路。

在《素問·陰陽應(yīng)象大論》中古人提出了“形不足者，溫之以氣”“精不足者，補之以味”理論，歷代醫(yī)家對此多有發(fā)揮，楊主任博采眾思認為：形與精是人體神的體現(xiàn)，氣和味是干預(yù)手段的陰陽屬性的代名詞。在治未病實踐工作中，根據(jù)王琦教授提出的體質(zhì)偏頗理論，選擇相適應(yīng)的中醫(yī)干預(yù)手段進行科學(xué)有效地中醫(yī)健康干預(yù)。

1“形、精觀”提供了治未病的“亞健康、病前狀態(tài)”切入點

形，楊上善認為是寒瘦少氣之徒，從“營衛(wèi)生會”理解，可以認為是衛(wèi)氣不足，機體失于衛(wèi)外功能，導(dǎo)致陽氣從腠理泄出，最終導(dǎo)致陽氣不足，正如王冰“氣謂衛(wèi)氣……衛(wèi)氣溫則形分足矣”。

精，《素問·金匱真言論》認為：夫精者，身之本也。張志聰認為精，謂五臟之陰精。李中梓進一步指出：陰髓枯竭，則精不足，補之以味，則精漸旺也”。精體現(xiàn)在精、血、津液等方面，這些可見物質(zhì)，正是人體物質(zhì)基礎(chǔ)構(gòu)成不可或缺，但如何去協(xié)調(diào)這些物質(zhì)，達到陰平陽秘，則需要“神”。

《靈樞·本神》兩精相博謂之神。精是物質(zhì)，博是氣機運動，在兩者共同努力下，形成了人體的“神”，《小針解》神者，正氣也。正氣充沛則可以百脈暢通，氣血調(diào)和。而形和精正是對神的具體化，無論是形，還是精，都是對神的體現(xiàn)，行不足，無論是邪氣亢勝，還是正氣衰微，都可以見到人體的精神萎靡，機能減退等癥狀，誠如亞健康所描述。精不足，無論是精微不足，還是精微分布異常，都可以見到人體多種指標異常，誠如病前狀態(tài)，就像血脂高患者，血脂等指標異常了，可軀體癥狀還完全沒出來。

2“氣、味觀”是干預(yù)手段陰陽屬性的代名詞

《素問·陰陽應(yīng)象大論》中指出天地萬物都具有陰陽屬性，最經(jīng)典的解讀就是藥物的四氣五味。楊主任認為這樣解讀縮窄了陰陽的屬性，臨床中針刺、艾灸、推拿、導(dǎo)引氣功等手段同樣具有陰陽屬性。

隨著亞健康、病前狀態(tài)的人群日益增加，藥物帶來的副作用正越來越受到重視，而“溫之以氣”“補之以味”在原文前有“因其衰而彰之”一句，“衰”就僅僅是形精缺乏了么？

衰可以是形精不足，也可以是邪氣太過，壓制了正氣，臨床上扁平疣患者，大部分體質(zhì)平和，形與精非常充沛，其治療彰何處了？早期腫瘤患者，現(xiàn)代儀器檢查幾乎都是正常，中醫(yī)四診合參，幾乎陰平陽秘，這又如何為其解決問題。形與精是神的體現(xiàn)，邪之所湊，其氣必虛，無論表象多么完美，其內(nèi)在必然陰陽失衡。扁平疣患者的疣狀贅生物、早期腫瘤患者氣血失衡所透出的經(jīng)絡(luò)氣血運行的減慢，都已經(jīng)提示其形、其精不足。

不足則彰，而彰的手法多種多樣。《陰陽系日月》云：“且夫陰陽者，有名而無形?！?，強調(diào)了陰陽屬性的概念，只要符合了陽生陰長，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形這樣屬性的概念，其就具有陰陽作用，那就具有寒者溫之、熱者涼之的健康干預(yù)的效用。就如針刺手法中的燒山火、透天涼;艾灸中文火艾灸關(guān)元補真元、武火艾灸足三里引火毒外出;推拿中的清天河水、補脾經(jīng);氣功導(dǎo)引中搖頭擺尾去心火、攢拳怒目增氣力等。推而廣之，有氧運動為補、無氧運動為泄;充足的睡眠為補、日夜顛倒為泄等等。

3“形、精、氣、味觀”為指導(dǎo)亞健康、病前狀態(tài)健康干預(yù)提供了理論支持。氣和味不僅只是溫之、補之。氣，除了用以溫補，亦可以溫泄。就像巴豆屬性熱、具有泄下作用、肉蓯蓉藥性溫，有滑腸之用等，針刺中百會穴行赤鳳迎源手法能醒腦開竅、艾灸涌泉引壯火歸元、提捏膀胱經(jīng)泄腎濁等，都是利用溫的思路不斷祛邪達到調(diào)和氣血。

補之味，五臟所喜皆為補，哪怕是大黃，只要用之對癥，一樣可以補養(yǎng)人體。因此，在臨床中，遇到小兒經(jīng)?？人愿忻暗确蜗等蟀Y時候，利用小兒推拿常用的天河水、肅肺經(jīng)等手法去補之肺氣，溫之以麻黃絨、甘遂、細辛等藥物調(diào)和的穴位敷貼，敷貼肺腧、膏肓、天府等穴位，改善小兒衛(wèi)氣不足、肺氣難宣的癥狀。

亞健康、病前狀態(tài)，是臨床治療上一個難點。但通過對其體質(zhì)的判定，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測對其經(jīng)絡(luò)運行的評定、遠紅外熱成像對氣血狀態(tài)的評估，在加上四診可以較早分析其個體形、精的不足，從而為選擇合適的健康干預(yù)手段提供了支撐。

根據(jù)“形不足者，溫之以氣”“精不足者，補之以味”，對亞健康、病前狀態(tài)，選擇合適的健康干預(yù)手段能有效改善其癥狀，幫助機體早日陰平陽秘。誠如亞健康人群里的氣虛質(zhì)，亞健康狀態(tài)選擇針刺氣海、關(guān)元、艾灸腎俞、日夜八組攢拳怒目增氣力，日常一杯參芪茶，都能很好調(diào)攝其偏頗體質(zhì)，從而幫助其早日回歸平和質(zhì)，告別亞健康。對于病前狀態(tài)，如血脂高但不足以診斷高脂血癥人群，針刺脾腧穴、豐隆穴，艾灸太白，早晚睡眠保持七小時，堅持每天50 min的有氧運動，讓異常的“精”盡快達到調(diào)和狀態(tài)。

4小結(jié)

“形不足者，溫之以氣”“精不足者，補之以味”理論不僅僅提供了臨床上用藥的思路，更豐富了對亞健康、病前狀態(tài)等人群的健康干預(yù)手段。為治未病學(xué)科健康管理各類人群提供了理論依據(jù)，從而更有效推廣治未病學(xué)科，讓更多的人群享受到治未病學(xué)的價值。

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