彭波 毛飛霞

[摘要] 目的 研究和分析藥事管理對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的影響。方法 選擇西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院2018年1—12月未開展藥事管理的200例患者作為干預(yù)前，并選擇西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院開展藥事管理后的200例患者作為干預(yù)后，分別對(duì)通過藥事管理活動(dòng)干預(yù)前后兩組患者的藥物不良反應(yīng)情況、抗菌藥物費(fèi)用、抗菌藥物使用率情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 通過藥事管理活動(dòng)的開展，干預(yù)前后患者的抗菌藥物使用率得到有效的降低（從100.0%降低到74.0%），抗菌藥物的使用情況也得到了合理的改變，同時(shí)有效降低了患者在抗菌藥物方面的費(fèi)用支出從（1 500±15.8）元降低到（1 005.5±13.0）元和不良反應(yīng)患者占比（從20.0%降低到9.0%）。結(jié)論 由此可以發(fā)現(xiàn)，藥事管理對(duì)抗菌藥物的合理使用具有積極和重要的促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞] 抗菌藥物;藥事管理;合理用藥

[中圖分類號(hào)] R194 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）09（b）-0078-02

具有抑菌活性或殺菌作用的抗菌藥物在治療感染性疾病的過程中，能夠達(dá)到理想的效果。但需要注意的是，不合理使用抗菌藥物將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，會(huì)導(dǎo)致藥源性疾病以及相關(guān)藥品不良事件的發(fā)生，一旦細(xì)菌具有耐藥性之后，繼續(xù)使用抗菌藥物將導(dǎo)致治療效果大打折扣。進(jìn)入新世紀(jì)之后，濫用抗菌藥物的情況愈發(fā)嚴(yán)重，不合理使用抗菌藥物的事件屢見不鮮，對(duì)于醫(yī)療行業(yè)臨床工作者來說，現(xiàn)階段的首要任務(wù)之一就是怎樣合理有效的使用抗菌藥物。國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者的研究表明，提高藥事管理水平，對(duì)提高抗菌藥物使用合理性有著積極而重要的作用，能夠極大地降低耐藥率及不良事件的發(fā)生率。2018年，西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院開始執(zhí)行多部門共同參與的管理措施，提高藥事管理水平。該次研究選取的是西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院抗菌藥物使用率最高的兩個(gè)科室（普通內(nèi)科與呼吸內(nèi)科）所隨機(jī)選取的400例住院患者，對(duì)比分析了通過藥事管理干預(yù)前后的抗菌藥物使用的合理性，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院開展藥事管理活動(dòng)前，未進(jìn)行干預(yù)的住院患者200例，其中男性110例，女性90例，年齡在21～67歲，平均（45.1±2.3）歲，其中急性化膿性闌尾炎手術(shù)20例，腹壁疝修補(bǔ)手術(shù)20例，甲狀腺疾病手術(shù)20例，胃腸腫瘤切除手術(shù)40例，呼吸系統(tǒng)疾病100例。同時(shí)選取西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院采取藥事管理干預(yù)后的住院患者200例，其中男性112名，女性88例，年齡在23～69歲，平均（45.3±2.3）歲。所選取的研究對(duì)象均保持著清醒的意識(shí)，能夠進(jìn)行獨(dú)立判斷，可以配合該次研究調(diào)查活動(dòng)。所選取的干預(yù)前后患者在疾病類型、年齡和性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.5），具有可比性。

1.2 ?藥事管理辦法

西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院所采取的藥事管理辦法可以概括如下：①構(gòu)建并完善了抗菌藥物管理的組織體系和制度體系，專項(xiàng)管理小組由主管院長(zhǎng)牽頭，包括財(cái)務(wù)部、感染管理科、護(hù)理部、感染疾病科、相關(guān)臨床科室、藥劑科和醫(yī)務(wù)科等相關(guān)部門和科室共同參與。在成立專項(xiàng)管理小組的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確了各相關(guān)科室和部門應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任，推進(jìn)藥事管理活動(dòng)的落實(shí)和實(shí)施，將藥事管理活動(dòng)與部門（科室）的績(jī)效進(jìn)行掛鉤，定期對(duì)相關(guān)人員的抗菌藥物使用知識(shí)、抗菌藥物政策法規(guī)的掌握情況。②定期舉辦形式多樣的抗菌藥物使用知識(shí)和政策法規(guī)的培訓(xùn)活動(dòng)。參與人員主要是各科室的護(hù)理人員、醫(yī)師以及藥房的藥師等。通過培訓(xùn)教育活動(dòng)，使醫(yī)務(wù)工作人員樹立起正確的抗菌藥物使用觀念，掌握抗菌藥物的使用知識(shí)，提高抗菌藥物使用的科學(xué)性和合理性。與此同時(shí)，積極向患者宣傳正確的用藥知識(shí)。③構(gòu)建并完善臨床醫(yī)師實(shí)時(shí)干預(yù)機(jī)制。按周頻度，臨床醫(yī)師開展藥事查房活動(dòng)，提供更為及時(shí)、客觀和準(zhǔn)確的藥學(xué)服務(wù)，并和醫(yī)師一道共同制定患者的用藥方案，對(duì)醫(yī)師所存在和出現(xiàn)的抗菌藥物使用不合理的情況，與醫(yī)師進(jìn)行溝通。④構(gòu)建并完善抗菌藥物點(diǎn)評(píng)機(jī)制。定期開展點(diǎn)評(píng)抗菌藥物處方的活動(dòng)，通報(bào)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，向存在抗菌藥物使用不合理的醫(yī)務(wù)工作者強(qiáng)調(diào)抗菌藥物使用規(guī)范和使用知識(shí)。⑤構(gòu)建并完善抗菌藥物分級(jí)管理制度，提高抗菌藥物管理的水平。⑥構(gòu)建并完善績(jī)效考核機(jī)制。按月進(jìn)行績(jī)效考核，對(duì)存在抗菌藥物使用不合理的醫(yī)師和科室進(jìn)行績(jī)效扣罰，將抗菌藥物使用合理性與績(jī)效以及評(píng)優(yōu)創(chuàng)先活動(dòng)有機(jī)的結(jié)合到一起。

1.3 ?觀察指標(biāo)

分別對(duì)通過藥事管理活動(dòng)干預(yù)前后兩組患者的藥物不良反應(yīng)情況、抗菌藥物費(fèi)用、抗菌藥物使用率情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來完成該次研究的數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料通過（x±s）來進(jìn)行表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?藥事管理干預(yù)前后抗菌藥物處方頻次及占比

藥事管理活動(dòng)有效地干預(yù)了處方抗菌藥物的使用情況，見表1。

2.2 ?藥事管理干預(yù)前后抗菌藥物費(fèi)用及應(yīng)用情況

在全力推行藥事管理活動(dòng)之后，干預(yù)前后兩組患者的抗菌藥物使用率分別為100.0%以及74.0%，通過藥事管理，有效降低了患者抗菌藥物的使用率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.125，P<0.001）。另外，未采取藥事管理活動(dòng)以及開展了藥事管理活動(dòng)的兩組患者所支付的抗菌藥物費(fèi)用分別為（1 500±15.8）元，以及（1 005.5±13.0）元，通過藥事管理活動(dòng)，有效降低了患者在抗菌藥物上所支付的費(fèi)用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 ?藥事管理干預(yù)前后抗菌藥物不良反應(yīng)情況

藥事管理干預(yù)前后抗菌藥物不良反應(yīng)情況見表2。

? ? ? 通過藥事管理活動(dòng)，有效降低患者抗菌藥物不良反應(yīng)情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.523，P<0.001）。

3 ?討論

該次研究表明，通過藥事管理活動(dòng)的開展，干預(yù)前后患者的抗菌藥物使用率得到有效的降低（從100.0%降低到74.0%），抗菌藥物的使用情況也得到了合理的改變，同時(shí)有效降低了患者在抗菌藥物方面的費(fèi)用支出從（1 500±15.8）元降低到（1 005.5±13.0）元和不良反應(yīng)患者占比（從20.0%降低到9.0%）。由此可以發(fā)現(xiàn)，藥事管理對(duì)抗菌藥物的合理使用具有積極和重要的促進(jìn)作用。由于該次研究的研究量偏小，尚未開展細(xì)菌耐藥情況的分析，這也是日后研究所需加強(qiáng)的地方。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?趙予楠，胥蘇勛.某院2011年住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用回顧性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014（2）：259-261.

[2] ?武芳.抗菌藥物不合理用藥的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2013（7）：190-191.

[3] ?郭艷華，劉景華.2009-2011年度我院注射用抗菌藥物應(yīng)用情況分析[J].臨床合理用藥雜志，2013（14）：31-33.

[4] ?楊玉蓮.藥劑科參與抗菌藥物用藥管理對(duì)患者臨床合理用藥的影響[J].甘肅科技，2018（7）：126-128.

[5] ?潘海英.藥劑科參與抗菌藥用藥管理對(duì)促進(jìn)臨床用藥合理性的作用探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018（7）：12-13.

（收稿日期：2019-06-12）