尿道板縱切卷管尿道成形術治療尿道下裂的效果觀察

劉焰

【摘 要】目的：觀察尿道板縱切卷管尿道成形術治療尿道下裂的效果。方法：隨機數(shù)字表法將2017年3月至2019年3月于我科室接受手術治療的58例尿道下裂患兒分為兩組，對照組尿道下裂患兒實施橫行帶蒂包皮內板皮瓣尿道成形術，試驗組尿道下裂患兒實施尿道板縱切卷管尿道成形術，對比兩組效果。結果：試驗組尿道下裂患兒治療優(yōu)良率可達100.00%，高于對照組的13.79%，試驗組尿道下裂患兒術后并發(fā)癥發(fā)生概率為0.00%，比對照組低17.24%，對比差異明顯，具有統(tǒng)計意義，P<0.05。結論：應用尿道板縱切卷管尿道成形術治療尿道下裂，可有效提升治療效果，減少術后并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得作為首選治療方法。

【關鍵詞】尿道板縱切卷管尿道成形術;尿道下裂;尿道

【中圖分類號】R726.9【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21-0-02

尿道下裂是臨床比較常見的小兒泌尿系統(tǒng)疾病，屬于一種先天性缺陷，尿道口分布在正常尿道口至會陰部的連線上，多數(shù)患兒呈現(xiàn)陰莖向腹側彎曲、包皮異常分布，排尿時尿流濺射，由于患兒無法站立解尿，容易引發(fā)心理問題，因此應及早采取治療，恢復排尿功能。臨床治療尿道下裂以手術為主，但無標準術式，術式較多，各有利弊，選擇最佳手術方式，降低術后并發(fā)癥發(fā)生概率，是臨床急需解決的問題[1]。本文為觀察尿道板縱切卷管尿道成形術治療尿道下裂的效果，以2017年3月至2019年3月于我科室接受手術治療的58例尿道下裂患兒為觀察對象。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機數(shù)字表法將2017年3月至2019年3月于我科室接受手術治療的58例尿道下裂患兒分為兩組，每組各29例，試驗組患兒最大年齡14歲，最小年齡1歲，平均年齡（7.5±0.8）歲，類型：Ⅰ型（冠狀溝型）9例，Ⅱ型（陰莖體型）10例，Ⅲ型（陰莖陰囊型）10例;對照組患兒最大年齡13歲，最小年齡1.5歲，平均年齡（7.4±0.6）歲，類型：Ⅰ型（冠狀溝型）10例，Ⅱ型（陰莖體型）11例，Ⅲ型（陰莖陰囊型）8例。兩組尿道下裂患兒一般資料比對無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。所有患兒家屬對本研究知情，簽署書面知情同意書。

1.2 手術方法 對照組尿道下裂患兒實施橫行帶蒂包皮內板皮瓣尿道成形術，于冠狀溝5mm處做切口，游離陰莖背側皮膚，切除纖維束帶組織，牽開包皮內板四角，內外板交接處做切口，剖開淺筋膜層，將皮瓣翻轉向腹側，擱置支架管后進行皮內縫合，置入新建尿道，縫合陰莖頭兩側翼，剖開陰莖包皮背側，覆蓋創(chuàng)面[2]。試驗組尿道下裂患兒實施尿道板縱切卷管尿道成形術，膀胱中置入氣囊導尿管，剪開導尿管，置入尿道“U”型支架，游離尿道板，切開包皮筋膜淺面，分離莖頭翼瓣，陰莖拉直后測試，縱向切開尿道板，分離兩側組織，游離陰莖翼瓣，修剪背側包皮，縫合新尿道，留置導管[3]。

1.3 觀察指標 ①治療優(yōu)良率，優(yōu)：陰莖外觀基本正常，陰莖伸直充分，陰莖口與尿道口成正位，排尿通暢，術后無并發(fā)癥;良：陰莖外觀基本正常，陰莖伸直尚佳，排尿較為通暢存在輕微疼痛，發(fā)生輕度并發(fā)癥，差：陰莖明顯彎曲，尿道口位置不佳，排尿困難，疼痛明顯[4];②術后并發(fā)癥發(fā)生概率，指尿瘺、尿道狹窄、尿道憩室。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析 選擇統(tǒng)計軟件spss23.0，兩項觀察指標均為計數(shù)資料，率的比較行卡方檢驗，以P小于0.05為檢驗標準。

2 結果

2.1 治療優(yōu)良率對比 試驗組尿道下裂患兒治療優(yōu)良率可達100.00%，20例優(yōu)，9例良，高于對照組的13.79%，差異顯著具有統(tǒng)計意義，P<0.05，如表1所示。

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生概率對比 試驗組尿道下裂患兒術后并發(fā)癥發(fā)生概率為0.00%，比對照組低17.24%，對比差異明顯，具有統(tǒng)計意義，P<0.05，見表2。

3 討論

尿道下裂在小兒中發(fā)病率較高，多數(shù)由先天缺陷所致，可引發(fā)尿道口畸形，不利于患兒正常排尿，對患兒泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)造成嚴重影響。目前臨床針對尿道下裂的手術類型較多，手術療效各具優(yōu)劣，目前仍缺乏最優(yōu)化的治療手術類型。橫行帶蒂包皮內板皮瓣尿道成形術是治療尿道下裂比較常用的一種術式，具有多種優(yōu)勢，如取材方便、皮瓣成活率高、包皮血運豐富等，但該術式僅在輕度尿道下裂患者中具有較高的成功率，因此無法進行大范圍推廣[5]。尿道板縱切卷管尿道成形術相對于傳統(tǒng)手術，修復后的尿道口具有較好的組織伸展性，手術操作相對簡單，術中操作不會對尿道板完整性和連續(xù)性構成不良影響，有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生概率，龜頭部兩翼縫合可完全包埋皮管前段，使外型美觀，有助于恢復生理形態(tài)，尿道板切口處可達到非瘢痕性愈合，可有效減少縫合張力。本研究結果顯示，試驗組尿道下裂患兒治療優(yōu)良率可達100.00%，高于對照組的13.79%，試驗組尿道下裂患兒術后并發(fā)癥發(fā)生概率為0.00%，比對照組低17.24%，對比差異明顯，具有統(tǒng)計意義，P<0.05。綜上，應用尿道板縱切卷管尿道成形術治療尿道下裂，可有效提升治療效果，減少術后并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得作為首選治療方法。

參考文獻

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